黃戰(zhàn)

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，廣西 梧州 543000）

0 引言

急性牙髓炎是一種由細(xì)菌感染而引發(fā)的牙髓組織急性炎癥反應(yīng)，具有起病急、疼痛劇烈、病情重等臨床特征[1]?；颊咴诎l(fā)病后若未得到及時(shí)治療，髓腔內(nèi)的細(xì)菌毒素可經(jīng)由根尖孔感染整個(gè)根尖牙周，進(jìn)而發(fā)展成牙髓壞死，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前，根管治療術(shù)是臨床針對(duì)此類(lèi)患者常用的手段，即通過(guò)去除根管內(nèi)感染腐物，然后使用填充劑進(jìn)行封閉來(lái)達(dá)到預(yù)期治療效果。但多數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性牙髓炎患者預(yù)后的療效可受根管填充材料、填充程度等多種因素影響，其中根管填充程度是最為關(guān)鍵因素，因此術(shù)中該如何控制根管填充程度成為了當(dāng)前臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題[2]。基于此，本文現(xiàn)就重點(diǎn)對(duì)根管治療術(shù)中不同填充程度對(duì)急性牙髓炎患者預(yù)后療效的影響進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2019年1月收診的130例急性牙髓炎患者，均行一次性根管術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后根管填充程度將其分為適量填充組（65例，94顆患牙）與超量填充組（65例，97顆患牙）。適量填充組：男33例，女32例；年齡16-60歲，平均（35.46±7.71）歲；文化程度：本科14例，大專(zhuān)26例，高中14例，初中及以下11例。超量填充組：男36例，女29例；年齡16-59歲，平均（35.15±7.49）歲；文化程度：本科13例，大專(zhuān)28例，高中14例，初中及以下10例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)表格計(jì)算以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)X線片、牙髓活力檢測(cè)確診為急性牙髓炎；均為首次進(jìn)行根管治療且根管暢通；無(wú)根管填充禁忌癥；患者與家屬擁有絕對(duì)知情權(quán)已簽署同意書(shū)，且已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：患感染性、血管性疾病者；有根管治療史者；合并其他口腔疾病者。

1.2 方法。兩組患者均采用一次性根管治療術(shù)治療，術(shù)前先行常規(guī)牙部X線片檢測(cè)根管形態(tài)、數(shù)目及周?chē)闆r，然后采用2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020558）進(jìn)行局部麻醉，打開(kāi)患牙髓腔，將髓腔內(nèi)感染的組織和毒化產(chǎn)物徹底清除，并抽出根髓。橡皮障隔濕下，測(cè)量根管的有效長(zhǎng)度，預(yù)備根管時(shí)采用M3機(jī)用鎳鈦銼。然后，應(yīng)用5.25%次氯酸鈉和生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管。待根管完全干燥后，采用冷牙膠側(cè)方加壓法將AH plus糊劑和登士柏牙膠尖對(duì)牙根進(jìn)行嚴(yán)密填充，填充完成后使用流動(dòng)樹(shù)脂進(jìn)行墊底填充，并修復(fù)牙冠。手術(shù)結(jié)束經(jīng)X線檢查確認(rèn)填充效果。根管填充程度：①適量填充組：患者根管內(nèi)的填充劑與根尖狹窄部位要填充嚴(yán)密，根管填充劑和根尖孔的距離控制在0.5-1 mm；②超量填充組：將患者的根管內(nèi)填充劑和根尖狹窄部位嚴(yán)密填滿，填充劑超出根尖。術(shù)后處理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔保健知識(shí)宣教，囑患者每日飯后均用0.5%甲硝唑漱口，以確保口腔干凈衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，觀察比較兩組的臨床療效，并比較兩組疼痛牙發(fā)生率與急癥牙發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)癥狀變化情況及X線檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)，顯效：患者牙痛、腫脹完全消失，X線檢查可見(jiàn)根尖牙周正常，牙齒無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：患者牙痛、腫脹有所好轉(zhuǎn)，X線檢查可見(jiàn)根尖陰影縮?。?0%，牙齒無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能有明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀、咀嚼功能均無(wú)任何改善或加重，X線檢查顯示根尖陰影無(wú)縮小，甚至擴(kuò)大?？傆行?顯效率+有效率。疼痛牙：麻醉過(guò)后，患者出現(xiàn)非自愈性或自愈性牙痛。急癥牙：術(shù)后1-2 d內(nèi)牙齒出現(xiàn)疼痛，經(jīng)X線檢查后出現(xiàn)叩痛、根尖腫脹，需采取藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件計(jì)算，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05判斷為結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。對(duì)患者隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，適量填充組的臨床總有效率顯著高于超量填充組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛牙和急癥牙發(fā)生率對(duì)比。適量填充組術(shù)后疼痛牙發(fā)生率、急癥牙發(fā)生率明顯低于超量填充組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛牙和急癥牙發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性牙髓炎是臨床口腔內(nèi)科常見(jiàn)的一種病癥，該病患者主要以患牙劇烈疼痛、咀嚼功能障礙等為臨床特征。藥物治療是當(dāng)前臨床廣泛使用的治療方法，但由于患牙疼痛表現(xiàn)為多樣性，因此常規(guī)藥物治療的效果并不顯著，甚至?xí)诱`病情治療，有可能發(fā)展成牙髓壞疽。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于藥物治療無(wú)效的急性牙髓炎患者通常轉(zhuǎn)用一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療，該方式主要是通過(guò)徹底清除感染牙髓組織，嚴(yán)密填充根管和消除死腔來(lái)達(dá)到治療效果。手術(shù)雖能暫時(shí)改善患者牙齒功能，但預(yù)后療效容易受多因素影響，如根管填充材料、根管填充程度等。其中，根管填充程度是最主要的影響因素，可分為適充和超充兩種，適充是指根管填充劑距離根尖孔≤1 mm，超充是指根管填充劑完全超出根尖以上。據(jù)相關(guān)報(bào)道，不同的填充程度與治療效果好壞有著密切關(guān)系，超量填充會(huì)降低療效，增加患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，而適量填充可顯著提高患者臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。為此，本文將兩種填充程度的效果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者隨訪3個(gè)月后，適量填充組的臨床總有效率顯著高于超量填充組（P＜0.05）；并且適量填充組術(shù)后疼痛牙發(fā)生率、急癥牙發(fā)生率明顯低于超量填充組（P＜0.05）；該結(jié)果充分證實(shí)了上述研究觀點(diǎn)。分析原因?yàn)槌刻畛溥^(guò)程中根管預(yù)備過(guò)度導(dǎo)致根管內(nèi)的細(xì)菌流入根尖組織，而且超量填充后根尖的閉合性較差，根尖組織液可輕易通過(guò)竇道流入根管滋生細(xì)菌，進(jìn)而引發(fā)根管感染，影響牙齒功能恢復(fù)。而適量填充根管密閉性良好，能有效減少細(xì)菌滋生，降低術(shù)后感染率，并且適量填充還可以減少填充物的使用，縮小填充面積，減輕機(jī)體免疫功能排斥程度，避免術(shù)后疼痛發(fā)生[5]。

綜上所述，對(duì)急性牙髓炎患者實(shí)施一次性根管術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意術(shù)后根管填充程度適量即可，以確?；颊攉@得最佳療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)牙齒功能盡早恢復(fù)。