黃官禮，高銀，程巖，高輝

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

膀胱癌是泌尿外科多發(fā)性腫瘤，其中多見(jiàn)淺表性膀胱癌，臨床主要治療方式是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切除完全，易被患者接受[1]。但術(shù)后仍存在浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等情況，故臨床多增加吡柔比星膀胱灌注治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)率，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]。本研究選擇我院收治的68例淺表性膀胱癌患者，旨在觀察經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)及吡柔比星膀胱灌注聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)我院2017年11月至2018年11月收治的68例淺表性膀胱癌患者隨機(jī)分組，常規(guī)組的34例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，其中有男21例，女13例，年齡43-78歲，平均（62.15±7.83）歲；腫瘤直徑0.1-1.7 cm，平均（0.73±0.28）cm。聯(lián)合組的34例增加吡柔比星膀胱灌注，其中有男22例，女12例，年齡41-76歲，平均（60.76±7.59）歲；腫瘤直徑0.2-1.9 cm，平均（0.81±0.31）cm。兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷被確診為淺表性膀胱癌的患者；簽署知情同意書(shū)的患者；無(wú)治療藥物過(guò)敏史的患者；本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全的患者；存在泌尿系統(tǒng)感染的患者；依從性較差的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法。常規(guī)組：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，讓患者保持截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，觀察腫瘤大小、數(shù)量及位置，將電刀電凝功率調(diào)整至60J，電切功率調(diào)整至100J，若腫瘤較小可直接切除，若腫瘤較大可遮擋蒂部再切除瘤體，后切除膀胱粘膜，在膀胱頸粘膜附近行腫瘤切除。聯(lián)合組：增加吡柔比星膀胱灌注，即在常規(guī)組基礎(chǔ)上，在無(wú)菌蒸餾水（40 mL）中加入吡柔比星（40 mg）行膀胱灌注，頻率為每周灌注一次，兩月后頻率轉(zhuǎn)換至每月一次，共行一年的灌注治療。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組血清腫瘤因子及并發(fā)癥情況。血清腫瘤因子：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMPs2）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）。并發(fā)癥：輸尿管損傷、膀胱穿孔、尿路刺激征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組血清腫瘤因子。相比于常規(guī)組，聯(lián)合組的VEGF、MMPs2、FGF水平更低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 分析兩組血清腫瘤因子（）

表1 分析兩組血清腫瘤因子（）

組別 例數(shù) VEGF（ng·mL-1）MMPs2（mg·mL-1） FGF（pg·mL-1）聯(lián)合組 34 20.18±5.32 115.69±18.48 7.15±1.42常規(guī)組 34 35.74±5.96 201.37±18.94 12.94±2.56 t - 11.3568 18.8798 11.5326 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 分析兩組并發(fā)癥情況。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于常規(guī)組（23.53%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 分析兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

膀胱癌是常見(jiàn)泌尿科惡性腫瘤，淺表性膀胱癌是常見(jiàn)類型，臨床將經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)作為治療金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，還會(huì)出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，影響生命安全[3]。作為蒽環(huán)類抗癌藥物，吡柔比星能在腫瘤細(xì)胞DNA聚合酶中發(fā)揮抑制作用，達(dá)到腫瘤細(xì)胞增殖抑制的效果。作為促血管生成因子，VEGF可促進(jìn)腫瘤組織新血管的生成，增加腫瘤轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率，而FGF則提高了血管內(nèi)皮細(xì)胞的自由性，可在血管內(nèi)游走增殖，導(dǎo)致新血管的形成[4]。在Ⅳ型膠原酶中，MMPs-2是主要類型，能促進(jìn)纖維黏連蛋白、明膠及Ⅳ型膠原的降解，促進(jìn)腫瘤組織的侵襲，在其治療中，降低MMPs-2水平尤為重要[5]。通過(guò)吡柔比星灌注能促進(jìn)VEGF、FGF及MMPs-2水平的降低，以減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能性。此外，吡柔比星較大的分子量，在術(shù)后膀胱灌注時(shí)膀胱黏膜不會(huì)輕易吸收，且吡柔比星能浸潤(rùn)至肌層，繼而有效減少并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的預(yù)后恢復(fù)效果[6-7]。聯(lián)合組VEGF（20.18±5.32）、MMPs2（115.69±18.48）、FGF（7.15±1.42）低于常規(guī)組，P＜0.05。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于常規(guī)組（23.53%），P＜0.05?？梢?jiàn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)及吡柔比星膀胱灌注的聯(lián)合治療，能促進(jìn)淺表性膀胱癌患者血清腫瘤因子水平的恢復(fù)，還能減少并發(fā)癥，效果顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)淺表性膀胱癌患者實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)及吡柔比星膀胱灌注聯(lián)合治療，能降低血清腫瘤因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。