蘇小燕

（南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

0 引言

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，但是不可小視，一定要對(duì)其加以重視。其主要原因是子宮平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織的增殖，發(fā)現(xiàn)要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)診治。本病早期無(wú)典型癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，所以及時(shí)的、定期的檢查就非常有必要[1]。同時(shí)，腫瘤的存在也會(huì)對(duì)病患的子宮功能產(chǎn)生一定的不良影響。此次研究選擇90例子宮肌瘤病患行傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，探討診治子宮肌瘤的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院在2018年1月至2019年8月期間收治的子宮肌瘤病患90名作為研究對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45名。實(shí)驗(yàn)組45例：年齡28-45歲。對(duì)照組45例：年齡28-45歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均為子宮肌瘤病患；所有研究對(duì)象均知情并允許此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他臟器官病癥者；無(wú)法夠配合此次調(diào)查者。將2組病患的年紀(jì)與性別等基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)照，差別不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)照研究（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)：仰臥位、腰硬聯(lián)合麻醉、常規(guī)消毒、換藥、腹部中位手術(shù)。將腹部組織切開裸露子宮，檢查腹部子宮肌瘤的位置和數(shù)量。緊閉腹腔，可吸收蛋白質(zhì)縫合線縫合。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。病人在平臥麻醉好后，手術(shù)時(shí)取頭低腳高位進(jìn)行手術(shù)。消毒病人的肚臍并確定穿刺點(diǎn)。建立氣腹（壓力12-14 mmHg）。與左右腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)行兩個(gè)相對(duì)應(yīng)的切口。查看子宮肌瘤的形態(tài)，并將腫瘤的數(shù)目和部位注射縮宮素到腫瘤鄰近的肌層。20U劑量時(shí)，用單極電凝鉤切開肌瘤，并逐漸去除。如果平滑肌瘤體積大，切除腫瘤是可以分塊進(jìn)行的。子宮肌瘤切除后，子宮肌瘤腔關(guān)閉。同時(shí)用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，去除氣腹氣體，用可吸收蛋白線縫合。傷口表面電凝止血。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染診治。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)涵蓋出血量、排氣時(shí)間、及住院時(shí)間，記錄兩組病患術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)滿意度等進(jìn)行對(duì)照查看。手術(shù)滿意度采取本院自制的手術(shù)滿意度調(diào)查問卷予以調(diào)查，其滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意分?jǐn)?shù)≥90分；滿意：分?jǐn)?shù)≥75分且＜90分；一般滿意：分?jǐn)?shù)≥60分且小于75分；不滿意：分?jǐn)?shù)＜60分。非常滿意率+滿意率+比較滿意率=手術(shù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究當(dāng)中的全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組病患手術(shù)各項(xiàng)指數(shù)對(duì)照。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組45例病患的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照差別較為明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 2組病患手術(shù)各項(xiàng)指數(shù)對(duì)照（）

表1 2組病患手術(shù)各項(xiàng)指數(shù)對(duì)照（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）排氣時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 45 36.10±3.40 5.57±1.68 20.45±12.67對(duì)照組 45 77.15±12.51 9.71±2.56 41.18±12.46 t - 10.080 9.748 8.682 P - 0.016 0.028 0.032

2.2 組病患并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照。實(shí)驗(yàn)組病患并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組病患并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%。實(shí)驗(yàn)組病患并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組病患，對(duì)照差別較為明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 2組病患并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照[n（%）]

2.3 組病患手術(shù)滿意度對(duì)照。實(shí)驗(yàn)組45名病患均達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)總滿意度為93.33%，對(duì)照組病患里有3名病患未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)總滿意度為80.00%，實(shí)驗(yàn)組病患手術(shù)滿意度明顯高于對(duì)照組病患，對(duì)照差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 2組病患手術(shù)滿意度對(duì)照結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效減少病患出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間。子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，在育齡婦女中較為常見。其主要原因是雌激素水平高，子宮平滑肌細(xì)胞增殖異常[2]。臨床常見類型涵蓋粘膜下平滑肌瘤等，診治不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致不孕癥、流產(chǎn)、冷性交、尿頻頻繁等癥狀[3]，這對(duì)病患的生活質(zhì)量有很大影響。因此，對(duì)于這種疾病，一旦發(fā)現(xiàn)，必須要予以重視，以保障患者的身心健康不受到威脅。子宮肌瘤的診治，主要有傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，切口大，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，術(shù)后感染率高，各項(xiàng)功能指標(biāo)恢復(fù)緩慢。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、住院時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]。研究結(jié)果：查看組腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)出血量分別是（36.10±3.40）mL、（5.57±1.68）d、（20.45±12.67）min。明顯少于對(duì)照組（77.15±12.51）mL、（9.71±2.56）d、（41.18±12.46）min，顯示了腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)，并再次驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)的有效性。

3.2 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效降低病患并發(fā)癥發(fā)生率。開腹手術(shù)，是診治子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法。它有廣泛的外科指征，不受子宮肌瘤病變的數(shù)目、大小和解剖位置的影響。小纖維瘤或粘膜下纖維瘤可見手指的痰和病理改變，影像學(xué)無(wú)法發(fā)現(xiàn)[5]。此外，該術(shù)式的操作方式比較清晰，可以充分暴露子宮肌瘤的病理組織。手術(shù)更徹底，療效更顯著。然而，深切口和嚴(yán)重創(chuàng)傷增加了疼痛和盆腔粘連和緩慢恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡醫(yī)療器械和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和豐富，腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤病患的診治，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后切口感染少等優(yōu)點(diǎn)，盆腔粘連等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。本次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病患并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組病患里有1名病患出現(xiàn)腹痛情況，2名病患出現(xiàn)切口感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%。實(shí)驗(yàn)組病患并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組病患，對(duì)照差別較為明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與前面所說的研究成果基本相同。

4 結(jié)論

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤病患具有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)病患影響較小，有利于術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥少，診治方法安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在今后的臨床手術(shù)中多加運(yùn)用。