張婷，王瑞平

（聊城市中心醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我國(guó)的剖宮產(chǎn)分娩率居高不下，這也為很多女性的二次妊娠留下了隱患[1]。尤其是今天國(guó)家放寬二胎政策，所以再次妊娠的女性數(shù)量也越來(lái)越多，也使得剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的數(shù)量持續(xù)增加[2]。對(duì)瘢痕子宮患者，如果處理不當(dāng)，或者治療不夠及時(shí)，有可能會(huì)造成患者大出血、子宮破裂，一些患者因此不得不切除子宮，甚至該病癥還會(huì)對(duì)生命造成威脅[3]。為了對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合治療該病癥的效果有深入了解，我院展開(kāi)此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年1月至2019年6月這一時(shí)間段內(nèi)的78例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為對(duì)象展開(kāi)此次研究；以隨機(jī)的方法將患者分為各39例的參考組和研究組。研究組中患者年齡27-39歲，平均（34.4±2.2）歲，其中1次剖宮產(chǎn)患者28例，2次剖宮產(chǎn)患者11例。參考組中患者的年齡28-40歲，平均（35.1±2.5）歲，其中1次剖宮產(chǎn)患者29例，2次剖宮產(chǎn)患者10例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有患者均為育齡期女性患者，并且皆有剖宮產(chǎn)史；②所有患者均表現(xiàn)出停經(jīng)、引導(dǎo)不規(guī)則流血狀況；③所有患者的β-HCG水平均有顯著升高；④所有患者經(jīng)引導(dǎo)彩超檢查，結(jié)果表明瘢痕附近有混合型包塊或孕囊樣組織[4]。

1.3 方法。兩組患者接受不同方法的手術(shù)治療。研究組患者，接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療，具體步驟如下：對(duì)宮頸實(shí)施有效擴(kuò)張以后，將宮腔鏡置入后膨?qū)m；對(duì)宮腔形態(tài)、病灶狀況以及周?chē)闆r，做全面的觀察，為后續(xù)病灶切除提供有效參考。然后將宮腔鏡去除，以腹腔鏡置入，對(duì)瘢痕處病灶狀況，膀胱心態(tài)、周?chē)M織實(shí)施全面的觀察。然后將膀胱腹膜剪開(kāi)下推，從子宮下段切開(kāi)，首先對(duì)病灶內(nèi)的妊娠組織和血塊試試全面的清除，然后對(duì)瘢痕組織實(shí)施修整；修整完成以后，再以可吸收線對(duì)切口實(shí)施縫合。將腹腔鏡去除，再次將宮腔鏡置入，檢查縫合的狀況是否滿意；發(fā)現(xiàn)有縫合不完整的地方，以腹腔鏡實(shí)施縫合；宮腔鏡檢查認(rèn)定縫合完整以后，則將宮腔鏡去除，以腹腔鏡置入，對(duì)膀胱腹膜實(shí)施縫合；最后將妊娠組織與血塊取出，并對(duì)腹腔實(shí)施全面的清洗；確定創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，則整個(gè)手術(shù)完成[5]。參考組患者，接受宮腔鏡治療。對(duì)宮頸實(shí)施有效擴(kuò)張以后，將宮腔鏡置入后膨?qū)m；對(duì)宮腔形態(tài)、病灶狀況以及周?chē)闆r，做全面的觀察；利用環(huán)形電切刀，對(duì)患者的病灶實(shí)施全面切除，過(guò)程中如果有出血，則以電凝止血；病灶完全切除以后，確定創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，則整個(gè)手術(shù)完成。

1.4 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者術(shù)后陰道停止流血時(shí)間、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。從如下表1中數(shù)據(jù)可以看出，接受宮腹腔鏡治療的研究組患者，其術(shù)中出血量為（130.6±17.0）mL、手術(shù)時(shí)間為（129.0±8.0）min、住院天數(shù)為（9.3±1.6）d，均顯著多于接受宮腔鏡治療的參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比表

2.2 術(shù)后恢復(fù)狀況。如下表2中數(shù)據(jù)所示，接受宮腹腔鏡治療的研究組患者，其陰道停止流血時(shí)間為（7.4±1.4）d、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間為（17.1±2.4）d，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（33.3±2.6）d，均顯著短于接受宮腔鏡治療的參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比

3 討論

從本次研究的結(jié)果我們可以看出，研究組患者的手術(shù)時(shí)間更快、術(shù)中出血量更小，且患者住院時(shí)間更少，說(shuō)明單獨(dú)以手術(shù)效果來(lái)看，宮腹腔鏡聯(lián)合治療并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)；然而從術(shù)后患者的恢復(fù)情況來(lái)看，宮腹腔鏡治療的研究患者，無(wú)論是陰道流血停止，還是β-HCG水平恢復(fù)，或是月經(jīng)復(fù)潮，都比參考組患者更快，說(shuō)明患者的術(shù)后恢復(fù)效果更好。之所以如此，根本原因在于僅僅以宮腔鏡手術(shù)，在病灶切除時(shí)，屬于直視視角，對(duì)側(cè)向病灶非常視野，但對(duì)底部病灶，切除時(shí)擔(dān)心過(guò)深引發(fā)子宮窗口，所以往往會(huì)出現(xiàn)病灶切除不夠完全的情況，這也使得患者術(shù)后恢復(fù)較慢[6]。而宮腹腔鏡聯(lián)合治療，則能夠?qū)@一缺陷有效彌補(bǔ)。通過(guò)宮腔鏡對(duì)病灶狀況實(shí)施全面觀察，然后在腹腔鏡直視下且出病灶，盡管需要耗費(fèi)更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，患者的流血量也會(huì)稍多，但是其切除效果是非常理想的[7]；并且切除后的創(chuàng)面非常整齊，有很好的預(yù)后效果。

綜上所述，在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的過(guò)程中，采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，具有穩(wěn)定的臨床療效，更重要的是，宮腹腔鏡治療能夠?qū)Σ≡顚?shí)施更完整的切除并對(duì)自動(dòng)下段缺損有一定的修復(fù)功能，所以患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。