李肖娟

（北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，北京 102300）

0 引言

很多混合痔患者在做了PPH術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間總有肛門(mén)不舒適感，主要表現(xiàn)為肛門(mén)下墜感，肛門(mén)排便痛和肛門(mén)濕癢。我們采用普濟(jì)痔瘡栓予以治療，效果很好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2014年6月至2019年6月將五年來(lái)在我科門(mén)診求治的189例混合痔PPH術(shù)后的患者。將其隨機(jī)分為普濟(jì)痔瘡栓（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030093）組（以下簡(jiǎn)稱栓劑組）95例和對(duì)照組94例。栓劑組中男49例，女46例；年齡30-82歲，平均52.43歲。對(duì)照組男50例，女44例；年齡30-77歲，平均53.20歲。

1.2 納入觀察標(biāo)準(zhǔn)。混合痔PPH術(shù)后一個(gè)月以上；主要癥狀為肛門(mén)不舒適感；肛門(mén)排便痛（程度可以忍受）或者肛門(mén)濕癢；日常生活受到影響。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)。PPH術(shù)后不足一個(gè)月者；術(shù)后出血者；排便痛不可忍者。

1.4 治療方法。凡被納入觀察標(biāo)準(zhǔn)的患者，囑其每日排大便后或者上、下午各一次溫開(kāi)水坐?。ㄋ疁嘏c體溫相當(dāng)）5分鐘左右。其中栓劑組坐浴后肛中納入普濟(jì)痔瘡栓一枚；對(duì)照組坐浴后不用藥。兩組患者均忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)。肛門(mén)不舒適感是患者的自我感覺(jué)，故療效標(biāo)準(zhǔn)也以患者自我感覺(jué)為主。用藥10天，期間肛門(mén)下墜、排便肛門(mén)痛或肛門(mén)濕癢癥狀明顯緩解，感覺(jué)對(duì)日常生活已經(jīng)沒(méi)有影響為有效。用藥10天，肛門(mén)不舒適感雖有部分緩解，但仍對(duì)日常生活有影響或癥狀無(wú)改善為無(wú)效。對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療效果，栓劑組95例，有效76例，占80%，無(wú)效19例，占20%；對(duì)照組94例，有效36例，占38.24%，無(wú)效58例，占61.76%。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有極其顯著性，（χ2=34.038，P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

混合痔PPH術(shù)在我國(guó)推廣已有二十年，以其確切的療效，極小的痛苦，微小的創(chuàng)傷，極短的療程而得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可和青睞[1]，但也確有不少患者術(shù)后1-2個(gè)月出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)不適感[2]。這種不舒適感多數(shù)表現(xiàn)為肛門(mén)下墜感，排便肛門(mén)痛，肛門(mén)濕癢，排便困難甚至吻合口出血、滲血，痔復(fù)發(fā)脫出[3]等。在臨床上，根據(jù)PPH術(shù)后患者不同的表現(xiàn)而采取不同的措施進(jìn)行處置。如縫合止血，結(jié)扎或切除復(fù)發(fā)脫出痔等。但針對(duì)肛門(mén)下墜，肛門(mén)濕癢，排便痛等肛門(mén)不舒適的表現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)師不做特別處置，只是讓患者用溫水坐浴，繼續(xù)觀察，等待癥狀自行緩解等。在臨床實(shí)踐中，我們感覺(jué)到只用溫水坐浴，效果不確切。我們認(rèn)為患者PPH術(shù)后一個(gè)多月仍有肛門(mén)不舒適感是有原因的，最可能的直接原因是用于吻合的鋼絲釘沒(méi)有完全脫落或雖脫落但是吻合口有慢性炎癥，因?yàn)槲覀冊(cè)诟亻T(mén)鏡下檢查時(shí)?？梢钥吹轿疵撀涞匿摻z釘，還能看到吻合口充血，分泌物多。異物（鋼釘）或炎癥的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸如肛門(mén)下墜，墜脹，排便痛等癥狀，由于受刺激或炎癥反應(yīng)，使黏液分泌增多，由肛門(mén)滲溢于肛門(mén)及其周圍并刺激肛門(mén)皮膚，出現(xiàn)肛門(mén)潮濕，瘙癢。對(duì)于PPH術(shù)后患者出現(xiàn)的肛門(mén)不適感，我們認(rèn)為不能不做特殊處理，不能只是囑咐患者用溫水洗浴，期待癥狀的自然緩解，我們的對(duì)比觀察也證實(shí)，有38%的患者溫水洗浴后肛門(mén)不舒適感是可以逐漸緩解，但多數(shù)人減不足言，但加用普濟(jì)痔瘡栓進(jìn)行干預(yù)后，情況大為改觀，有效率從38.24%一下提高到80%，干預(yù)與不干預(yù)的差異是極其顯著的（P＜0.001）。普濟(jì)痔瘡栓由熊膽粉，冰片，豬膽粉等藥物組成，有較強(qiáng)大的抗炎，消腫，清熱解毒的功能[4-9]。因此我們認(rèn)為混合痔PPH術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)不舒適感應(yīng)該進(jìn)行藥物干預(yù)治療，而普濟(jì)痔瘡栓對(duì)PPH術(shù)后肛門(mén)不舒適感有很好的治療作用，本組的對(duì)比觀察充分證明了這一點(diǎn)[10-14]。