李肖娟

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，北京 102300）

0 引言

很多混合痔患者在做了PPH術(shù)后很長一段時間總有肛門不舒適感，主要表現(xiàn)為肛門下墜感，肛門排便痛和肛門濕癢。我們采用普濟痔瘡栓予以治療，效果很好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2014年6月至2019年6月將五年來在我科門診求治的189例混合痔PPH術(shù)后的患者。將其隨機分為普濟痔瘡栓（山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030093）組（以下簡稱栓劑組）95例和對照組94例。栓劑組中男49例，女46例；年齡30-82歲，平均52.43歲。對照組男50例，女44例；年齡30-77歲，平均53.20歲。

1.2 納入觀察標準?；旌现蘌PH術(shù)后一個月以上；主要癥狀為肛門不舒適感；肛門排便痛（程度可以忍受）或者肛門濕癢；日常生活受到影響。

1.3 病例排除標準。PPH術(shù)后不足一個月者；術(shù)后出血者；排便痛不可忍者。

1.4 治療方法。凡被納入觀察標準的患者，囑其每日排大便后或者上、下午各一次溫開水坐浴（水溫與體溫相當）5分鐘左右。其中栓劑組坐浴后肛中納入普濟痔瘡栓一枚；對照組坐浴后不用藥。兩組患者均忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。

1.5 療效標準。肛門不舒適感是患者的自我感覺，故療效標準也以患者自我感覺為主。用藥10天，期間肛門下墜、排便肛門痛或肛門濕癢癥狀明顯緩解，感覺對日常生活已經(jīng)沒有影響為有效。用藥10天，肛門不舒適感雖有部分緩解，但仍對日常生活有影響或癥狀無改善為無效。對照組標準同上。

1.6 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療效果，栓劑組95例，有效76例，占80%，無效19例，占20%；對照組94例，有效36例，占38.24%，無效58例，占61.76%。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有極其顯著性，（χ2=34.038，P＜0.001），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

混合痔PPH術(shù)在我國推廣已有二十年，以其確切的療效，極小的痛苦，微小的創(chuàng)傷，極短的療程而得到醫(yī)患雙方的認可和青睞[1]，但也確有不少患者術(shù)后1-2個月出現(xiàn)不同程度的肛門不適感[2]。這種不舒適感多數(shù)表現(xiàn)為肛門下墜感，排便肛門痛，肛門濕癢，排便困難甚至吻合口出血、滲血，痔復(fù)發(fā)脫出[3]等。在臨床上，根據(jù)PPH術(shù)后患者不同的表現(xiàn)而采取不同的措施進行處置。如縫合止血，結(jié)扎或切除復(fù)發(fā)脫出痔等。但針對肛門下墜，肛門濕癢，排便痛等肛門不舒適的表現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)師不做特別處置，只是讓患者用溫水坐浴，繼續(xù)觀察，等待癥狀自行緩解等。在臨床實踐中，我們感覺到只用溫水坐浴，效果不確切。我們認為患者PPH術(shù)后一個多月仍有肛門不舒適感是有原因的，最可能的直接原因是用于吻合的鋼絲釘沒有完全脫落或雖脫落但是吻合口有慢性炎癥，因為我們在肛門鏡下檢查時?？梢钥吹轿疵撀涞匿摻z釘，還能看到吻合口充血，分泌物多。異物（鋼釘）或炎癥的刺激，導致患者出現(xiàn)諸如肛門下墜，墜脹，排便痛等癥狀，由于受刺激或炎癥反應(yīng)，使黏液分泌增多，由肛門滲溢于肛門及其周圍并刺激肛門皮膚，出現(xiàn)肛門潮濕，瘙癢。對于PPH術(shù)后患者出現(xiàn)的肛門不適感，我們認為不能不做特殊處理，不能只是囑咐患者用溫水洗浴，期待癥狀的自然緩解，我們的對比觀察也證實，有38%的患者溫水洗浴后肛門不舒適感是可以逐漸緩解，但多數(shù)人減不足言，但加用普濟痔瘡栓進行干預(yù)后，情況大為改觀，有效率從38.24%一下提高到80%，干預(yù)與不干預(yù)的差異是極其顯著的（P＜0.001）。普濟痔瘡栓由熊膽粉，冰片，豬膽粉等藥物組成，有較強大的抗炎，消腫，清熱解毒的功能[4-9]。因此我們認為混合痔PPH術(shù)后出現(xiàn)肛門不舒適感應(yīng)該進行藥物干預(yù)治療，而普濟痔瘡栓對PPH術(shù)后肛門不舒適感有很好的治療作用，本組的對比觀察充分證明了這一點[10-14]。