黃孝鋒

（鳳山縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547600）

0 引言

肺炎是臨床比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，任何年齡段均可發(fā)病，但多見(jiàn)于冬春季及氣溫變化劇烈時(shí)，一旦未能及時(shí)獲得有效治療，則很可能合并膿毒癥[1]，特別嚴(yán)重者，甚至可造成多臟器功能障衰竭，故需盡早明確診斷，并予以針對(duì)性方案積極治療。本次研究本院就診的肺炎合并膿毒癥患者36例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組后，分別采用常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺進(jìn)行早期治療，分析組間治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究擇取2016年1月至2019年6月為研究時(shí)間段，以期間本院收治的肺炎合并膿毒癥患者36例為研究對(duì)象；男21例，女15例，年齡40-70歲，平均（55.27±10.15）歲；通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=35）及觀察組（n=35）。比較組間基線資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院就診，年齡40-70歲。②意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病。③知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌疾病。②免疫功能缺陷。③凝血障礙。④除肺炎以外其他呼吸系統(tǒng)疾病。⑤除膿毒癥以外其他全身感染性疾病。⑥肝腎功能嚴(yán)重功能不全。⑦傳染病。

1.2 方法。對(duì)照組參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，盡快開(kāi)展常規(guī)治療措施進(jìn)行治療：入院后完善各項(xiàng)檢查，且在入院后2 h盡快建立靜脈通路，獲取氣道分泌物送檢，靜脈滴注廣譜抗生素，機(jī)械通氣，負(fù)壓吸引清除氣道分泌物；如有需要，可聯(lián)用纖維支氣管鏡，開(kāi)展病灶肺泡灌洗治療（每周2次，2次/療程），或予以丙種球蛋白等藥物治療，糾正水及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡狀態(tài)。觀察組聯(lián)用常規(guī)治療及小劑量多巴酚丁胺：①常規(guī)治療與對(duì)照組一致；②多巴酚丁胺，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格2 mL:20 mg（以多巴酚丁胺計(jì)），與葡萄糖注射液（濃度5%）混合，按照3.0-5.0 μg/（kg·min）經(jīng)靜脈泵入藥物，根據(jù)病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整藥物使用劑量。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)：①組間PaO2、PaO2/FiO2數(shù)據(jù)差異，分別在治療前及治療后抽取外周血液循環(huán)血液樣本，且檢測(cè)肺功能，統(tǒng)計(jì)PaO2，并計(jì)算PaO2/FiO2。②組間血液檢驗(yàn)、體溫及APACHE II評(píng)分比較，分別在治療前及治療后抽取外周血液循環(huán)血液樣本，檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)及PCT水平，檢測(cè)體溫，并評(píng)估APACHE II評(píng)分，分析組間不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)差異。③組間時(shí)間相關(guān)指標(biāo)差異，按照機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、退熱時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，且開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，且行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間PaO2、PaO2/FiO2數(shù)據(jù)差異。觀察組治療前PaO2、PaO2/FiO2與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2水平均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 組間PaO2、PaO2/FiO2數(shù)據(jù)差異（±s）

表1 組間PaO2、PaO2/FiO2數(shù)據(jù)差異（±s）

注:同治療前比較，?表示P＜0.05。

分組 n PaO2（mmHg） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 61.22±5.57 89.45±6.45? 143.58±13.25 292.14±20.13?對(duì)照組 18 61.94±5.07 81.67±6.78? 145.73±14.19 264.16±17.62?t - 0.4056 3.5272 0.4698 4.4405 P - 0.6876 0.0012 0.6415 0.0001

2.2 組間血液檢驗(yàn)、體溫及APACHE II評(píng)分比較。觀察組治療后WBC計(jì)數(shù)、PCT、體溫、APACHE II評(píng)分均低于對(duì)照組及治療前（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 組間時(shí)間相關(guān)指標(biāo)差異。觀察組時(shí)間相關(guān)指標(biāo)均縮短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 組間血液檢驗(yàn)、體溫及APACHEII評(píng)分比較（±s）

表2 組間血液檢驗(yàn)、體溫及APACHEII評(píng)分比較（±s）

分組 n 時(shí)間 WBC（×109/L） PCT（ng/ml） 體溫（℃） APACHE II（分）觀察組18 治療前 14.20±2.10 5.75±1.37 39.45±0.34 21.57±2.69治療后 7.04±1.95 1.95±1.41 36.42±0.20 12.81±2.45 t 10.6001 8.2006 74.9660 10.2146 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 18 治療前 14.55±2.37 5.68±1.50 39.52±0.37 21.46±2.73治療后 9.46±2.03 2.95±1.44 37.94±0.29 16.97±3.04 t 6.9203 5.5703 14.2593 4.6623 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組間治療前 t 0.4689 0.1462 0.5910 0.1218 P 0.6421 0.8846 0.5584 0.9038組間治療后 t 3.6475 2.1051 18.3060 4.5204 P 0.0009 0.0427 0.0000 0.0001對(duì)照組

表3 組間時(shí)間相關(guān)指標(biāo)差異（±s，d）

表3 組間時(shí)間相關(guān)指標(biāo)差異（±s，d）

分組 n 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間 退熱時(shí)間觀察組 18 11.37±1.57 14.57±1.03 10.17±1.56對(duì)照組 18 13.50±1.95 18.94±1.45 13.10±1.75 t - 3.6097 10.4241 5.3024 P - 0.0010 0.0000 0.0000

3 討論

ICU患者病情多危重，且進(jìn)展速度較快，而肺炎合并膿毒癥是其中導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，其致病物質(zhì)主要為細(xì)菌及病毒等，常見(jiàn)高熱及咳嗽反復(fù)發(fā)作等臨床表現(xiàn)，多需機(jī)械通氣及抗感染治療[3]。而多巴酚丁胺屬于β1-受體興奮劑，能夠正性激動(dòng)心肌，增加心臟搏出血量，減輕外周血管阻力，改善左心室功能，可緩解局部微循環(huán)障礙，其作用與多巴胺相似，但作用強(qiáng)度高于多巴胺，可在病情早期干預(yù)，且其作用大小與使用劑量密切相關(guān)，有助于降低MODS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血氧濃度高于對(duì)照組（P＜0.05），而治療WBC計(jì)數(shù)、體溫及APACHE II評(píng)分等均低于對(duì)照組（P＜0.05），而機(jī)械通氣時(shí)間等時(shí)間相關(guān)指標(biāo)均縮短于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，小劑量多巴酚丁胺早期干預(yù)治療肺炎合并膿毒癥，有助于加強(qiáng)生命體征改善效果，減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)，加快康復(fù)速度。