原晨

（上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201499）

0 引言

發(fā)展中國(guó)家工業(yè)化程度促進(jìn)疾病的流行病學(xué)模式發(fā)生變化，由傳染病作為主要的發(fā)病率和死亡率到現(xiàn)在更多的慢性疾病如創(chuàng)傷、心臟病作為主要的發(fā)病率和死亡率。P Ramanujam等人研究評(píng)估隨著人們健康保健需求的變化，院前急救和護(hù)理的有效性。數(shù)據(jù)分析顯示創(chuàng)傷和心血管病因的死亡率增加[1]。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年住院治療的1/3來(lái)自創(chuàng)傷和急性冠狀動(dòng)脈綜合征[2]。一半的創(chuàng)傷受害者沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的院前干預(yù)。急診科的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)差別很大，不到一半的急診科人員攜帶除顫器，只有三分之一的急診科人員攜帶除顫器，三分之一的急診科人員攜帶插管設(shè)備。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著發(fā)展中國(guó)家開(kāi)始城市化和增長(zhǎng)，他們的醫(yī)療保健需求也在增長(zhǎng)[3-4]。目前的制度不能滿(mǎn)足因創(chuàng)傷和心血管疾病而死亡人數(shù)增加的需要，建議作出必要的改革，以建立緊急醫(yī)療服務(wù)，以應(yīng)付不斷變化的醫(yī)療需要。

1 急救知識(shí)的普及情況

1.1 老年人對(duì)急救知識(shí)的掌握。SunW等人[2]收集200名老年人（平均年齡72歲），研究院前急救知識(shí)的普及率，發(fā)現(xiàn)緊急呼叫是急救知識(shí)普及率最高的（57.3%），其次是現(xiàn)場(chǎng)搶救中毒傷者（37.7%），胸外按壓部位（7.3%），CPR時(shí)的按壓呼氣比例（2.7%），如何搬運(yùn)脊椎損傷患者（5.7%）的普及率比較低。根據(jù)年齡分為三組（60-69、70-79、80-94）對(duì)急救知識(shí)理解最好的是60-69歲組，最低的是80-94歲組（43.1%vs15.9%）。另外發(fā)現(xiàn)隨著教育水平的提高，人們的理解掌握水平都有所提高。針對(duì)“如果你身邊有人突然死亡，你該怎么辦？”，35.3%的老年人選擇向身邊的人求救，40.4%的老年人選擇撥打120急救電話，13.4%的老年人不知道該如何處理，3.4%老年人選擇離開(kāi)，7.5%的選擇現(xiàn)場(chǎng)急救。對(duì)于急救知識(shí)的普及，調(diào)查顯示92.6%人認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展急救知識(shí)教育，其中21%的人認(rèn)為急救知識(shí)普及應(yīng)該從小學(xué)開(kāi)始；43.2%的人認(rèn)為急救知識(shí)普及應(yīng)該定期在社區(qū)中開(kāi)展。于淑坤等人[5]隨機(jī)選取了300名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括急救自救知識(shí)及培訓(xùn)方式需求情況，以了解老年人急救自救能力需求現(xiàn)狀。結(jié)果僅有6.5%老人接受過(guò)急救自救培訓(xùn)；該社區(qū)老人對(duì)急救自救知識(shí)的知曉率為31.3%，對(duì)急救自救知識(shí)的總體需求率為62.9%；老人最感興趣的急救培訓(xùn)內(nèi)容前三位是心臟驟停、呼吸道梗塞和火災(zāi)逃生；老年人參加自救急救培訓(xùn)的意愿受年齡因素影響（P＜0.05）。研究結(jié)果認(rèn)為城市社區(qū)老人急救自救能力培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，目前急救自救培訓(xùn)率低，應(yīng)制定有針對(duì)性的急救自救能力培訓(xùn)方案，提高城市社區(qū)老人急救自救能力，挽救生命。

1.2 兒童對(duì)急救知識(shí)的掌握。兒童期受傷是全世界范圍的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，急救是工作、學(xué)校、家庭和公共場(chǎng)所的有效保護(hù)措施。Wagida等人[4]研究本科護(hù)理生對(duì)兒童實(shí)施的急救干預(yù)方案的有效性，對(duì)100名在校兒童[（13.2±0.8）歲，41%為一年級(jí)，59%為二年級(jí)]由訓(xùn)練有素的護(hù)理人員實(shí)施的急救項(xiàng)目培訓(xùn)。評(píng)估包括即進(jìn)行測(cè)試和兩個(gè)月后的評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前學(xué)生的普遍表現(xiàn)出較低的急救知識(shí)水平和情境實(shí)踐的不足，沒(méi)有一個(gè)學(xué)生對(duì)關(guān)于窒息和基本生命支持掌握，在另一個(gè)極端，略低于一半的學(xué)生中（47%）對(duì)受傷有掌握。在之后的后續(xù)測(cè)試顯示急救知識(shí)水平和情境實(shí)踐有統(tǒng)計(jì)意義的顯著改善[6]。多元回歸分析認(rèn)為干預(yù)和學(xué)校類(lèi)型是獨(dú)立的學(xué)生知識(shí)得分變化的預(yù)測(cè)因子，而干預(yù)和急救知識(shí)得分是情景實(shí)踐分?jǐn)?shù)的預(yù)測(cè)因子。研究發(fā)現(xiàn)由護(hù)理人員提供的急救干預(yù)方案是提高兒童急救知識(shí)和實(shí)踐的有效方法。

1.3 成年人對(duì)急救知識(shí)的掌握。Eleanor等人對(duì)英國(guó)成年人的急救行為進(jìn)行調(diào)查，參與調(diào)查的13584名成年人中（其中男5463名（40.2%），女8121名（59.8%）），女性比男性更有可能進(jìn)行急救（13.4%vs8.9%）。約3/4的男性和女性都認(rèn)識(shí)這個(gè)人被救者（78.1%和72.3%），11.6%表示在在過(guò)去實(shí)施過(guò)急救，3/4（76.3%）的人認(rèn)識(shí)被急救者。年齡在26-45歲之間、有2-4個(gè)孩子的女性及高收入人群表示曾實(shí)施過(guò)急救。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有2個(gè)及2個(gè)以上孩子的家庭（2:23.3%，3:28.9%，4:21.6%）比沒(méi)有孩子的家庭（10.1%）實(shí)施急救的可能性大，并且他們大多數(shù)知道被救者。與配偶一起生活者實(shí)施急救的可能性比單獨(dú)生活的人大（12.5%vs9.3%），同時(shí)知道被救者的概率也高（78.2%vs70.9%）。在職者實(shí)施急救的概率比退休者和失業(yè)者大（18%vs5.1%vs4.1%）。這些結(jié)果對(duì)于未來(lái)制定急救干預(yù)措施有很大的幫助作用。

1.4 大學(xué)生急救知識(shí)掌握。通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)收集關(guān)于大學(xué)生急救培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn),并根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，了解大學(xué)生院前急救知識(shí)與技能培訓(xùn)方式的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀，為大學(xué)生院前急救培訓(xùn)提供指導(dǎo)[7]?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生院前急救培訓(xùn)方式主要包括傳統(tǒng)教師授課、傳媒與網(wǎng)絡(luò)、滾雪球、自助式錄像觀看、仿真人工模擬、重復(fù)及簡(jiǎn)化步驟等，加強(qiáng)大學(xué)生院前急救培訓(xùn)方法包括：健全培訓(xùn)體系，規(guī)范急救培訓(xùn)課程；將急救知識(shí)和技能納入必修科目；運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)輔助急救培訓(xùn)；構(gòu)建自我管理學(xué)習(xí)方式，強(qiáng)化急救培訓(xùn)效果[8-9]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生急救訓(xùn)練的研究采用隨機(jī)分層抽樣方法，將300名學(xué)習(xí)外傷急救技術(shù)的醫(yī)學(xué)生分成AB兩組，每組各150名學(xué)生。A組學(xué)生進(jìn)行同步視頻直播互動(dòng)教學(xué)，B組學(xué)生采用正常教學(xué)。結(jié)果表明A組學(xué)生取得優(yōu)秀和良好成績(jī)的總學(xué)生人數(shù)要好于B組學(xué)生，并且A組學(xué)生對(duì)同步視頻直播互動(dòng)教學(xué)法的滿(mǎn)意率也高于B組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的滿(mǎn)意率，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)溝通交流培訓(xùn)對(duì)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的醫(yī)患溝通能力有積極的意義，能夠提高患者家屬及急診護(hù)士對(duì)研究生急救能力的滿(mǎn)意度，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)時(shí)也應(yīng)注重學(xué)生人文關(guān)懷能力和急救交流能力的培養(yǎng)[10-11]。

總之，及時(shí)和適當(dāng)?shù)脑呵凹本?、住院、病人評(píng)估和手術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。不同人群對(duì)院前急救知識(shí)的掌握有所不同，針對(duì)老年人、學(xué)生、成年人制定適合該人群的急救知識(shí)普及方案，能夠使人們對(duì)院前急救更加快速、高效、準(zhǔn)確的掌握，減少因急救不及時(shí)造成的死亡率。