原晨

（上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201499）

0 引言

發(fā)展中國家工業(yè)化程度促進疾病的流行病學模式發(fā)生變化，由傳染病作為主要的發(fā)病率和死亡率到現(xiàn)在更多的慢性疾病如創(chuàng)傷、心臟病作為主要的發(fā)病率和死亡率。P Ramanujam等人研究評估隨著人們健康保健需求的變化，院前急救和護理的有效性。數(shù)據(jù)分析顯示創(chuàng)傷和心血管病因的死亡率增加[1]。醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年住院治療的1/3來自創(chuàng)傷和急性冠狀動脈綜合征[2]。一半的創(chuàng)傷受害者沒有進行正規(guī)的院前干預。急診科的護理標準差別很大，不到一半的急診科人員攜帶除顫器，只有三分之一的急診科人員攜帶除顫器，三分之一的急診科人員攜帶插管設(shè)備。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著發(fā)展中國家開始城市化和增長，他們的醫(yī)療保健需求也在增長[3-4]。目前的制度不能滿足因創(chuàng)傷和心血管疾病而死亡人數(shù)增加的需要，建議作出必要的改革，以建立緊急醫(yī)療服務(wù)，以應(yīng)付不斷變化的醫(yī)療需要。

1 急救知識的普及情況

1.1 老年人對急救知識的掌握。SunW等人[2]收集200名老年人（平均年齡72歲），研究院前急救知識的普及率，發(fā)現(xiàn)緊急呼叫是急救知識普及率最高的（57.3%），其次是現(xiàn)場搶救中毒傷者（37.7%），胸外按壓部位（7.3%），CPR時的按壓呼氣比例（2.7%），如何搬運脊椎損傷患者（5.7%）的普及率比較低。根據(jù)年齡分為三組（60-69、70-79、80-94）對急救知識理解最好的是60-69歲組，最低的是80-94歲組（43.1%vs15.9%）。另外發(fā)現(xiàn)隨著教育水平的提高，人們的理解掌握水平都有所提高。針對“如果你身邊有人突然死亡，你該怎么辦？”，35.3%的老年人選擇向身邊的人求救，40.4%的老年人選擇撥打120急救電話，13.4%的老年人不知道該如何處理，3.4%老年人選擇離開，7.5%的選擇現(xiàn)場急救。對于急救知識的普及，調(diào)查顯示92.6%人認為應(yīng)該開展急救知識教育，其中21%的人認為急救知識普及應(yīng)該從小學開始；43.2%的人認為急救知識普及應(yīng)該定期在社區(qū)中開展。于淑坤等人[5]隨機選取了300名老年人進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括急救自救知識及培訓方式需求情況，以了解老年人急救自救能力需求現(xiàn)狀。結(jié)果僅有6.5%老人接受過急救自救培訓；該社區(qū)老人對急救自救知識的知曉率為31.3%，對急救自救知識的總體需求率為62.9%；老人最感興趣的急救培訓內(nèi)容前三位是心臟驟停、呼吸道梗塞和火災逃生；老年人參加自救急救培訓的意愿受年齡因素影響（P＜0.05）。研究結(jié)果認為城市社區(qū)老人急救自救能力培訓需求強烈，目前急救自救培訓率低，應(yīng)制定有針對性的急救自救能力培訓方案，提高城市社區(qū)老人急救自救能力，挽救生命。

1.2 兒童對急救知識的掌握。兒童期受傷是全世界范圍的主要公共衛(wèi)生問題，急救是工作、學校、家庭和公共場所的有效保護措施。Wagida等人[4]研究本科護理生對兒童實施的急救干預方案的有效性，對100名在校兒童[（13.2±0.8）歲，41%為一年級，59%為二年級]由訓練有素的護理人員實施的急救項目培訓。評估包括即進行測試和兩個月后的評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預前學生的普遍表現(xiàn)出較低的急救知識水平和情境實踐的不足，沒有一個學生對關(guān)于窒息和基本生命支持掌握，在另一個極端，略低于一半的學生中（47%）對受傷有掌握。在之后的后續(xù)測試顯示急救知識水平和情境實踐有統(tǒng)計意義的顯著改善[6]。多元回歸分析認為干預和學校類型是獨立的學生知識得分變化的預測因子，而干預和急救知識得分是情景實踐分數(shù)的預測因子。研究發(fā)現(xiàn)由護理人員提供的急救干預方案是提高兒童急救知識和實踐的有效方法。

1.3 成年人對急救知識的掌握。Eleanor等人對英國成年人的急救行為進行調(diào)查，參與調(diào)查的13584名成年人中（其中男5463名（40.2%），女8121名（59.8%）），女性比男性更有可能進行急救（13.4%vs8.9%）。約3/4的男性和女性都認識這個人被救者（78.1%和72.3%），11.6%表示在在過去實施過急救，3/4（76.3%）的人認識被急救者。年齡在26-45歲之間、有2-4個孩子的女性及高收入人群表示曾實施過急救。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有2個及2個以上孩子的家庭（2:23.3%，3:28.9%，4:21.6%）比沒有孩子的家庭（10.1%）實施急救的可能性大，并且他們大多數(shù)知道被救者。與配偶一起生活者實施急救的可能性比單獨生活的人大（12.5%vs9.3%），同時知道被救者的概率也高（78.2%vs70.9%）。在職者實施急救的概率比退休者和失業(yè)者大（18%vs5.1%vs4.1%）。這些結(jié)果對于未來制定急救干預措施有很大的幫助作用。

1.4 大學生急救知識掌握。通過檢索數(shù)據(jù)庫收集關(guān)于大學生急救培訓的相關(guān)文獻,并根據(jù)文獻內(nèi)容進行分析總結(jié)，了解大學生院前急救知識與技能培訓方式的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀，為大學生院前急救培訓提供指導[7]?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)大學生院前急救培訓方式主要包括傳統(tǒng)教師授課、傳媒與網(wǎng)絡(luò)、滾雪球、自助式錄像觀看、仿真人工模擬、重復及簡化步驟等，加強大學生院前急救培訓方法包括：健全培訓體系，規(guī)范急救培訓課程；將急救知識和技能納入必修科目；運用現(xiàn)代技術(shù)輔助急救培訓；構(gòu)建自我管理學習方式，強化急救培訓效果[8-9]。對于醫(yī)學生急救訓練的研究采用隨機分層抽樣方法，將300名學習外傷急救技術(shù)的醫(yī)學生分成AB兩組，每組各150名學生。A組學生進行同步視頻直播互動教學，B組學生采用正常教學。結(jié)果表明A組學生取得優(yōu)秀和良好成績的總學生人數(shù)要好于B組學生，并且A組學生對同步視頻直播互動教學法的滿意率也高于B組對傳統(tǒng)教學法的滿意率，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)溝通交流培訓對神經(jīng)病學專業(yè)學位研究生的醫(yī)患溝通能力有積極的意義，能夠提高患者家屬及急診護士對研究生急救能力的滿意度，在對學生進行理論知識和專業(yè)技能培養(yǎng)時也應(yīng)注重學生人文關(guān)懷能力和急救交流能力的培養(yǎng)[10-11]。

總之，及時和適當?shù)脑呵凹本取⒆≡?、病人評估和手術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。不同人群對院前急救知識的掌握有所不同，針對老年人、學生、成年人制定適合該人群的急救知識普及方案，能夠使人們對院前急救更加快速、高效、準確的掌握，減少因急救不及時造成的死亡率。