葉小燕 劉小改

濱?？h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇鹽城 224500

急性腦卒中有發(fā)病快、發(fā)展快、治療成功率低的特點，臨床搶救需要創(chuàng)建人工氣道，促進痰液排出。不過，創(chuàng)建人工氣道要求有科學(xué)的、可行性護理方案。為此，我院基于循證支持下給予針對性護理措施，結(jié)合危重患者臨床表現(xiàn)與具體情況制定護理計劃。選擇我院2019年1月--2020年1月收治急性腦卒中危重患者為研究目標，對針對性護理效果展開分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

納入本院（2019年1月--2020年1月）接受人工氣道急性腦卒中危重患者62例為研究目標，根據(jù)就診次序分為研究組與對照組，每組31例。對照組：男（n=18），女（n=13），年齡48--78（平均：65.3±5.2）歲。其中，氣管插管11例、切開20例。研究組：男（n=22），女（n=9），年齡47--79（平均：66.7±5.4）歲。其中，氣管插管15例、切開16例。62例患者臨床資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：生命體征監(jiān)控、藥物管理、健康指導(dǎo)、環(huán)境護理。

研究組：循證支持下針對性護理：分析循證支持性、真實性、完整性，根據(jù)這些信息制定護理辦法。第一，創(chuàng)建人工氣道，監(jiān)測臨床指標（血壓、血氣、心率）等綜合分析并記錄，確保血氧飽和度穩(wěn)定。觀察患者痰液顏色、量、味道。保持呼吸道順暢，吸痰時提供氧氣，但不要過于頻繁，避免繼發(fā)性感染。吸痰時注意觀察臨床指標，以噴霧形式避免痰液累及。第二，關(guān)注切口變化，將無菌紗布一分為二，氣管外套管柄盤放置塊墊，紗布更換時選擇一次性無紡布無菌紗布，避免感染。護理人員定期進行醫(yī)療設(shè)備消毒，確保紗布消毒滿足護理要求。第三，保持室內(nèi)良好通風、充足光照，1日2次紅外線消毒。注意夜晚監(jiān)控，預(yù)防病情。第四，監(jiān)測患者生命體征，保持管道順暢，避免感染等不良反應(yīng)。

1.3 評價指標

（1）分析兩組患者預(yù)后效果，分為顯效、有效、無效。（2）分析兩組患者預(yù)后不良反應(yīng)：呼吸道感染、肺感染、堵管。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后效果比較

研究組總預(yù)后效果（93.58%）高于對照組（58.06%）（P＜0.05），詳見表1。

表1：兩組患者預(yù)后效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組總不良反應(yīng)（6.45%）低于對照組（41.94%）（P＜0.05），詳見表2。

表2：兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

腦卒中多為危急重癥患者，風險大，病情發(fā)展具有不可預(yù)估性。尤其是初期病灶小、意識良好患者，均需要加強氣道管理[1]。病情加劇后，短期內(nèi)患者昏睡。伴隨著患者意識改變，氣道梗阻發(fā)生情況不同容易發(fā)生缺氧。臨床治療中，氣道管理是重要研究內(nèi)容。創(chuàng)建人工氣道并給予有效的護理計劃有助于保證氣道順暢、肺通氣，防止引起缺氧。因此，科學(xué)的護理方案得到了重視并發(fā)揮著重要作用[2]。

我院提出基于循證支持下針對性護理。首先，該護理模式有利于對護理工作指導(dǎo)，分析護理中存在的風險、制定護理計劃，確保護理質(zhì)量、護理規(guī)范性。同時，加強紗布管理，避免護理感染，提高預(yù)后效果[3]。其次，針對性護理結(jié)合了患者機體情況制定護理計劃，根據(jù)感染特征控制病情。再次，由被動護理轉(zhuǎn)為主動護理，積極轉(zhuǎn)變護理理念，保持高責任意識和態(tài)度對待護理工作。主動與患者交流展開健康指導(dǎo)，使患者深刻意識到循證支持下針對性護理的重要作用，積極轉(zhuǎn)變護理意識[4]。如果患者發(fā)生感染應(yīng)立即處理，改善預(yù)后效果。最后，分析人工氣道創(chuàng)建風險，制定護理方法，降低護理問題，給予患者規(guī)范的護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。本研究中，研究組總預(yù)后效果高于對照組（P＜0.05）。研究組總不良反應(yīng)低于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為：循證支持下針對性護理對急性腦卒中人工氣道創(chuàng)建效果顯著，總有效率高，護理方法安全。

綜合分析，急性腦卒中危重患者人工氣道實施循證支持下針對性護理有助于護理效果提高，降低感染率，促進恢復(fù)，早日出院。