云南省祿豐縣人民醫(yī)院 云南楚雄 651299

粘連性腸梗阻是臨床常見的梗阻病癥，以腹部手術(shù)后或者腹腔感染后最為多發(fā)，無(wú)年齡和性別的限制。由于腸梗阻病情較重，可導(dǎo)致機(jī)體體液和電解質(zhì)丟失，嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水、休克、腎衰竭等并發(fā)癥，發(fā)生腸絞窄則死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，雖然保守治療可在一定程度上緩解患者病情，但病情極易反反復(fù)復(fù)，無(wú)法有效根治，增加患者痛苦[1]。近些年，因微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，臨床越發(fā)推薦微創(chuàng)手術(shù)治療粘連性腸梗阻疾病。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)我院2017年1月—2019年12月間收治的粘連性腸梗阻患者給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2019年12月間在我院接受治療的60例粘連性腸梗阻患者為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡24—75歲，平均（50.23±2.53）歲。觀察組：男性14例，女性16例，年齡25—77歲，平均（50.20±2.54）歲。兩組患者一般資料并不明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比價(jià)值高。所有患者均明確知曉手術(shù)方案，且家屬在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者入院后均給胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂治療，以減輕腹脹。

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以原手術(shù)切口作為本次手術(shù)切口，行常規(guī)腸粘連松解術(shù)，針對(duì)小片粘連患者可給予鈍性分離，而對(duì)于廣泛性粘連患者，可給予小腸折疊排列術(shù)，術(shù)后選擇0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗腹腔，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，未見出血將透明質(zhì)酸鈉涂抹于腹腔粘連部位，防止再次粘連，仔細(xì)檢查患者腸管有無(wú)損傷和粘連，盡量不放置引流，以減少術(shù)后再次粘連，縫合切口、覆蓋無(wú)菌紗布，結(jié)束手術(shù)。

觀察組行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)：在氣管插管全麻下手術(shù)。選擇臍周圍離開原切口大于5cm部位，作一小切口作觀察孔，置入套管建立二氧化碳?xì)飧?，注意氣腹壓力?yīng)維持在10—14mmHg，置入腹腔鏡詳細(xì)觀察，確定具體病變位置，根據(jù)腸粘連部位，離開原手術(shù)切口大于5cm 的無(wú)粘連的適當(dāng)部位作2、3個(gè)小切口為操作孔，使用腸鉗對(duì)粘連部位進(jìn)行牽引，并利用超聲刀或電鉤分離。如果發(fā)現(xiàn)腹腔網(wǎng)膜或者束帶粘連，給切除粘連帶；如果發(fā)現(xiàn)腸管和原切口粘連，且接近于腹壁，可利用電鉤給予分離；如果發(fā)現(xiàn)腸壁漿肌層存在一定損傷，可在腹腔鏡下給予間斷縫合；如果發(fā)現(xiàn)患者粘連廣泛、致密，可再作一小輔助切口給予粘連松解。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及住院時(shí)間，并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯更優(yōu)（P＜0.05）。如下表1所示。

表1：兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

3 討論

粘連性腸梗阻是普外科常見疾病，近幾年發(fā)病趨勢(shì)不斷升高，除常規(guī)保守治療外，臨床多選擇開腹手術(shù)治療，但是開腹手術(shù)可在很大程度上損傷患者機(jī)體，術(shù)后臥床、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，再發(fā)腸粘連、腸梗阻的幾率較高。因此，臨床迫切需要尋求一種簡(jiǎn)單、有效的方式治療粘連性腸梗阻患者，以此促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高臨床治療效果。

目前，微創(chuàng)技術(shù)備受臨床好評(píng)，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)也成為粘連性腸梗阻患者的重要治療術(shù)式。該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，可更有助于患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，盡快恢復(fù)進(jìn)食，緩解腹痛癥狀，縮短住院時(shí)間[2]。另外，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)操作較為簡(jiǎn)單便捷，手術(shù)用時(shí)更少，加上僅僅依靠一個(gè)觀察孔，2-3個(gè)操作孔便可完成手術(shù)，無(wú)需較大手術(shù)切口，可大大減少術(shù)中出血量，而且手術(shù)效果較佳，可減少腹腔再發(fā)粘連、減少?gòu)?fù)發(fā)，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足[3]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），足以說(shuō)明針對(duì)粘連性腸梗阻患者，臨床給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療效果顯著，可大大縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，加快恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間和腹痛消失時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果確切，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。