成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川成都

據(jù)報道，機(jī)體部位不同所需要的抑制刺激麻醉深度有所差異，患者在氣管內(nèi)插管的情況下肺泡氣抑制刺激的麻醉藥物濃度最低應(yīng)達(dá)到大于切皮MAC和喉鏡檢查MAC的基本條件[1]。由此可見，在行全身麻醉過程中，維持麻醉深度需要保證氣管內(nèi)導(dǎo)管對氣管起到持續(xù)抑制的刺激作用。研究證實，注藥型導(dǎo)管插入氣管后立即于氣管內(nèi)、咽喉表面注射麻醉藥，可顯著降低插管刺激引發(fā)的一系列不良反應(yīng)，同時還能使行非氣管局部手術(shù)的患者減少吸入麻醉藥用量，對患者預(yù)后具有重要的現(xiàn)實意義[2-3]。本研究采用注藥型氣管導(dǎo)管行持續(xù)氣管內(nèi)-咽喉表面麻醉，探究其對全身麻醉藥物用量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年02月-2020年02月行下肢骨科手術(shù)患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組（n=60）和實驗組（n=60）。本研究經(jīng)批準(zhǔn)，并通過納入研究患者同意。對照組男32例，女28例；年齡22～51歲，平均年齡（36.27±4.32）歲。實驗組男35例，女25例；年齡24～47歲，平均年齡（32.19±4.86）歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

入室后，根據(jù)患者身體情況建立適宜的靜脈通路，輸注8mL/(kg·h)乳酸鈉林格液，連接監(jiān)護(hù)儀，行橈動脈穿刺。置管過程中實時監(jiān)測患者血壓（BP）、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)等多項生命指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)期間，以靜注的方式依次注射0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2μg/kg舒芬太尼、0.25mg/kg依托咪酯以及0.1mg/kg維庫溴銨，手控呼吸持續(xù)3min，采用可視喉鏡將聲門后經(jīng)口氣管插管完全暴露于視線當(dāng)中，實驗組于聲門下（氣管內(nèi)）和聲門上（咽喉部）分別注射1%1mL丁卡因、1%0.5mL丁卡因，對照組不采取措施。將氣管導(dǎo)管固定，連接麻醉機(jī)，機(jī)械控制潮氣量(VT)6～8mL/kg、氧氣流量1.5L/min、呼吸頻率(RR)10～12次/min、吸呼比1:1.5、維持PETCO230～35mmHg。實驗組1h間隔再注射相同等量藥物持續(xù)表面麻醉，對照組依舊不采取措施。

行手術(shù)過程中，使患者吸入小劑量七氟醚，靜脈泵入4～6mg/(kg·h)丙泊酚，間斷靜注0.1μg/kg舒芬太尼和0.08mg/kg維庫溴銨，使患者BIS值維持在40～50之間，保持HR和BP變化幅度不大于30%基礎(chǔ)值。術(shù)中使用等量6%羥乙基淀粉補(bǔ)充失血量，用乳酸鈉林格液代替額外體液和生理需要量進(jìn)行補(bǔ)充，使尿液維持超過1mL/(kg·h)的量。距離手術(shù)完畢前30min停止揮發(fā)七氟醚，10min停止供給丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較組間患者全麻用藥量，記錄并統(tǒng)計咽喉不適、飲水嗆咳、聲音嘶啞、嘔吐誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生率。

全麻總用藥量=開放刻度數(shù)(Vol%)×相應(yīng)使用時間(h)的加和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間患者全麻用藥量比較

實驗組七氟醚、舒芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨等藥物用量均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1：組間患者全麻用藥量比較（±s）

表1：組間患者全麻用藥量比較（±s）

對照組（n=60） 實驗組（n=60）七氟醚用量/(Vol%·h) 2.24±0.52 1.34±0.33舒芬太尼用量/μg 31.86±1.87 16.94±1.05丙泊酚用量/mg 783.25±58.47 434.53±46.30維庫溴銨用量/mg 16.22±3.56 8.13±1.18

2.2 組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后統(tǒng)計，實驗組患者發(fā)生咽喉不適1例，嘔吐誤吸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對照組患者發(fā)生咽喉不適3例、飲水嗆咳1例、聲音嘶啞1例、嘔吐誤吸7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上麻醉處理時多結(jié)合使用肌肉松弛藥，麻醉部位深度不足，患者雖有短暫時間無法感知疼痛，但仍存在較大的交感神經(jīng)反射，增加手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也隨之增加。復(fù)合麻醉方式作為新型臨床麻醉措施，彌補(bǔ)了現(xiàn)代麻醉中的不足，采用更安全、可靠的技術(shù)，使用藥量減少的同時能夠達(dá)到理想的麻醉效果，且能抑制術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。傅潤喬等[4]選取60例患者進(jìn)行試驗，研究表明，實驗組于氣管導(dǎo)管表面涂抹2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因乳膏，能降低13%異氟醚用量，若聯(lián)合硬膜外阻滯，則能降低48%異氟醚用量。但表面麻醉作用時間較短，針對手術(shù)時間較長的患者不能發(fā)揮持續(xù)性作用。本研究同樣采用復(fù)合麻醉方式行連續(xù)氣管內(nèi)-咽喉表面麻醉，結(jié)果顯示，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果保持一致。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，行手術(shù)過程中施行拔管和麻醉蘇醒步驟，試驗組為表面麻醉，能夠?qū)颊叩难鲃恿W(xué)情況起到積極改善作用，同時使患者飲水嗆咳、肢體躁動、咽喉不適、嘔吐誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生率減少，加強(qiáng)患者指令配合程度，在一定程度上增加手術(shù)成功率，增加患者舒適度[5]。本研究拔管和麻醉蘇醒步驟中全程覆蓋表面麻醉，術(shù)后統(tǒng)計，實驗組患者發(fā)生咽喉不適1例，嘔吐誤吸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對照組患者發(fā)生咽喉不適3例、飲水嗆咳1例、聲音嘶啞1例、嘔吐誤吸7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。與前文結(jié)果統(tǒng)一性較高。

綜上所述，復(fù)合麻醉方式在現(xiàn)代外科學(xué)術(shù)后康復(fù)理念的基礎(chǔ)上加以先進(jìn)的技術(shù)與科學(xué)的用藥方法，全程行連續(xù)氣管-咽喉內(nèi)表面麻醉，方法簡便易行，可有效減少全身麻醉藥用量，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患者蘇醒進(jìn)度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可普遍推廣使用。