王浩

摘 要：目的? 觀察短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)呼吸重癥患者疾病康復(fù)的影響。方法? 選取2018年4月～2020年4月間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的50例呼吸重癥患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑）25例和觀察組（短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑）25例。對(duì)比組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)的變化。結(jié)果? 經(jīng)過(guò)治療后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有明顯改善，觀察組ALB、PA指標(biāo)高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠改善呼吸重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，該營(yíng)養(yǎng)支持方法安全性高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑;呼吸重癥患者;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);康復(fù);不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0185-02

高應(yīng)激、高代謝是呼吸重癥患者最明顯的生理特征，同時(shí)又受負(fù)氮平衡失調(diào)影響導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不理想[1]。治療期間營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到疾病康復(fù)狀況，因此實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)呼吸重癥病人臨床治療具有正面影響。需強(qiáng)調(diào)的是大部分呼吸重癥患者腸道菌群紊亂，伴有感染、高熱癥狀，胃腸道耐受能力衰退，在其營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)當(dāng)選擇更為有效且安全的營(yíng)養(yǎng)制劑[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，保護(hù)其屏障功能，此外該方式對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收、利用更符合生理特征。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中不同營(yíng)養(yǎng)制劑的效果存在差異，本研究通過(guò)觀察短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的效果，分析其對(duì)呼吸重癥患者疾病康復(fù)的影響，總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月間的內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院50例呼吸重癥患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男16例，女9例，年齡27～76歲，平均年齡（42.37±4.79）歲，病程7～15d，平均病程（12.16±2.26）d。觀察組男17例，女8例;年齡29～74歲，平均年齡（43.98±4.16）歲;病程6～15d，平均病程（12.24±2.31）d。組間基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組病人在此前兩周未使用免疫增強(qiáng)劑;②入組病人在此前兩周未使用白蛋白;③對(duì)此研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙，不能配合此次研究;②合代謝疾病;③合并重要器官功能障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組予以整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Milupa GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20170172），320g粉劑混合500mL溫開(kāi)水，完全溶解后加溫開(kāi)水至1.5L，攪拌均勻。鼻飼喂養(yǎng)滴速控制100mL/h。初始劑量滿足1000kcal/d，后續(xù)兩天增加至4000kcal/d，或根據(jù)病人生理需要，由醫(yī)師處方?jīng)Q定劑量、用法。

觀察組予以短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Milupa GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20170170），50g粉劑混合50mL溫開(kāi)水，完全溶解后加溫開(kāi)水至500mL，鼻飼喂養(yǎng)滴速控制100mL/h，初次進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者滿足1000kcal/d，后續(xù)2d增加至4000kcal/d。兩組患者均持續(xù)2周予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，兩周后觀察治療效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

在營(yíng)養(yǎng)支持前、營(yíng)養(yǎng)支持后檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，檢測(cè)指標(biāo)為白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、前白蛋白（PA）。健康成人ALB范圍35～55g/L;健康成年男性HGB范圍120～160g/L，健康成年女性HGB范圍110～150g/L;健康成人PA范圍25～38μg/dL。

1.4.2? 不良反應(yīng)

在營(yíng)養(yǎng)支持期間，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉為不良反應(yīng)，計(jì)算總發(fā)生率，總發(fā)生率=不良反應(yīng)總例數(shù)/本組病患數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用入SPSS17.0軟件中分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

經(jīng)過(guò)治療后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有明顯改善，觀察組ALB、PA指標(biāo)高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

呼吸重癥患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，代謝亢進(jìn)，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)發(fā)生變化從而造成營(yíng)養(yǎng)不良[3]。呼吸患者營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系到疾病康復(fù)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在呼吸重癥病人臨床治療中受到重視。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)病情康復(fù)。

整蛋白型營(yíng)養(yǎng)制劑是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)制劑，能夠改善腸黏膜細(xì)胞增殖狀況。但有研究表示該營(yíng)養(yǎng)劑在溫度較低或者調(diào)配濃度過(guò)高的情況下會(huì)引起不良反應(yīng)[4-5]。呼吸重癥病人病情危機(jī)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)將影響其病情康復(fù)[6]。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑中的短肽以及氨基酸短肽在腸黏膜吸收利用蛋白質(zhì)中發(fā)揮主要作用，這兩種物質(zhì)能夠在通過(guò)腸道雙向蛋白質(zhì)吸收改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[7]。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑由水解乳清蛋白、麥芽糊精、維生素等物質(zhì)構(gòu)成其主要成分經(jīng)水解處理，對(duì)胃腸道消化功能的負(fù)擔(dān)較輕，可直接被腸上皮細(xì)胞利用，因此其安全性較高[8]。而在本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)這一說(shuō)法。黃蕾[9]認(rèn)為短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠更好地改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情康復(fù)。在其研究中利用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善更為明顯，其研究證實(shí)該營(yíng)養(yǎng)劑的效果。同時(shí)在本研究中患者經(jīng)過(guò)治療后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有明顯改善，觀察組ALB、PA指標(biāo)高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與黃蕾研究結(jié)果一致。

綜上所述，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠改善呼吸重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，該營(yíng)養(yǎng)支持方法安全性高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳杰，夏洪韜.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（04）：120-120.

[2]賈潤(rùn)萍，姚芳芳，張倩，等.肝硬化失代償期病人輔助短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑效果評(píng)價(jià)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2019，26（03）：156-160.

[3]范春江，左國(guó)璋，李剛，等.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)高齡腦卒中患者的效果分析[J].名醫(yī)，2018，67（12）：105-105.

[4]賀家勇，徐茜.不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（18）：2524-2526.

[5]朱小渝.不同營(yíng)養(yǎng)支持方案在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2019，06（28）：21-21.

[6]解立新，徐建橋.危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（9）：641-644.

[7]折艷濤，王小艷.呼吸科危重癥患者應(yīng)用高脂肪低糖類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（20）：18-19.

[8]董鳳君.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（04）：17-17.

[9]黃蕾.整蛋白型與短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在胃癌術(shù)后患者中應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（07）：2570-2572.