呂曉潔

摘 要：目的? 探討急性腦卒中并發(fā)應激性胃黏膜病變出血的治療方法及效果，為臨床治療該病提供參考依據(jù)，以促進患者盡早康復。方法? 選取龍口市人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月診治的90例急性腦卒中并發(fā)應激性胃黏膜病變出血患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將其納入A組與B組各45例，兩組分別予以奧美拉唑鎂腸溶片治療以及奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療，對比其療效、疼痛評分（VAS）、胃液pH、止血與住院的時間以及不良反應。結(jié)果? B組總有效率高于A組（P<0.05）;B組治療后的VAS評分低于A組，胃液pH高于A組（P<0.05）;B組的止血與住院的時間均短于A組（P<0.05）;B組的不良反應發(fā)生率與A組相近（P>0.05）。結(jié)論? 對急性腦卒中并發(fā)應激性胃黏膜病變出血患者應用奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善胃液pH，縮短止血時間與住院時間，且與單純奧美拉唑鎂腸溶片治療相比不新增不良反應，值得應用。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中;應激性胃黏膜病變出血;奧美拉唑鎂腸溶片;去甲腎上腺素

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0176-03

急性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見病，其病因復雜，發(fā)病突然且病情通常較為嚴重，會引起神經(jīng)功能損傷，常導致患者致殘甚至是死亡[1]。應激性胃黏膜病變出血是該病的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為60%，會加重患者病情，導致預后變差，因此積極治療非常重要[2]。鑒于此，本研究就我院90例急性腦卒中并發(fā)應激性胃黏膜病變出血患者的病歷資料進行分析，并對比單純奧美拉唑鎂腸溶片治療與奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果差異，總結(jié)匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取龍口市人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月診治的90例急性腦卒中并發(fā)應激性胃黏膜病變出血患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將其納入A組與B組各45例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。A組：男24例，女21例;年齡53～87歲，平均（67.43±7.54）歲;腦出血22例，腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜下腔積血3例。B組：男25例，女20例;年齡53～87歲，平均（67.45±7.52）歲;腦出血23例，腦梗死19例，蛛網(wǎng)膜下腔積血3例。比較A、B組一般資料（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①病歷資料真實、完整;②經(jīng)顱多譜勒超聲、腦血管造影等檢查證實，符合該病的診斷規(guī)定，同時經(jīng)臨床癥狀、病理學、胃鏡檢查等證實，滿足《實用消化病學》[3]中有關(guān)應激性胃黏膜病變出血的診斷規(guī)定;③對研究知情且同意。

排除標準：①顱內(nèi)感染性疾病;②重要臟器疾病;③免疫功能障礙;④惡性腫瘤;⑤意智力低下，意識及精神障礙;⑥對研究藥物過敏。

1.3? 方法

所有患者均予以營養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿失衡、抗血小板聚集，控制血壓、血糖等基礎治療。

A組：予以奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130093）治療，口服，20mg/次，2次/d，連治5d。

B組：予以奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療，奧美拉唑鎂腸溶片的用法用量同A組，同時口服去甲腎上腺素（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020621）40mg，加入500mL冰生理鹽水同服，1次/2h，連治5d。

1.4? 觀察指標

①臨床療效：分為①顯效：治療后1～2d止血，大便正常，胃液中無血液，生命體征平穩(wěn);②有效：治療后1～2d止血，大便正常，胃液中無新鮮血液，生命體征趨于平穩(wěn);③無效：治療后3d內(nèi)仍未止血，臨床癥狀為改善，或病情加重;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②疼痛程度：運用視覺模擬評分法（VAS），滿分10分，得分越高提示疼痛越嚴重。③胃液pH：運用精密pH試紙進行測定。④止血時間與住院時間。⑤不良反應：包括頭暈、口干、便秘、皮疹。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效對比

B組的總有效率高于A組（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛程度與胃液pH對比

B組治療后的VAS評分低于A組，胃液pH高于A組（P<0.05）。見表2。

2.3? 止血時間與住院時間對比

B組的止血時間與住院時間均短于A組（P<0.05）。見表3。2.4? 良反應發(fā)生情況對比

B組的不良反應發(fā)生率與A組相近（P>0.05）。見表4。

3? 討論

急性腦卒中目前尚缺乏明確的發(fā)病機制，但很多研究已經(jīng)證明，其病機是動脈粥樣硬化引起動脈腦供血不足，腦組織正常供血供氧異常;病因為動脈粥樣硬化，血小板聚合后誘發(fā)血栓，血栓脫落使遠端腦動脈堵塞[5]。相關(guān)研究報道也指出，動脈粥硬化是誘發(fā)該病的主因，且與疾病進展密切相關(guān)。斑塊的硬化程度越高，狹窄越嚴重，則急性腦卒中的患病率及病情嚴重程度越高。

該病患者的機體常呈應激狀態(tài)，且自身免疫力低，臟器功能減退，導致其誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，應激性胃黏膜病變出血就是其中之一。機體的應激反應會導致功能失調(diào)，引起胃、十二指腸黏膜的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，因而引發(fā)應激性胃黏膜病變出血[6]。該病會引起劇烈腹痛，還會造成顱內(nèi)壓升高以及交感神經(jīng)功能亢進，會導致患者病情出現(xiàn)惡性循環(huán)，應及早診治。

奧美拉唑鎂腸溶片是一種胃黏膜質(zhì)子泵酶抑制劑，可直接作用于胃黏膜，能降低胃黏膜中的酶活性，且能抑制胃酸分泌，預防高酸對出血部位的損傷，且能促進體液與血小板的相互作用，使出血癥狀得到緩解。去甲腎上腺素是一種神經(jīng)遞質(zhì)，由交感節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢組成，該藥同時也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成，將其用于治療應激性胃黏膜病變出血，不僅能增強局部血管收縮力，及時補充血容量，且能調(diào)節(jié)血壓，保持腦部和冠狀動脈的灌注作用。該藥在機體吸收后經(jīng)肝代謝，不良反應少[7]。

本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率高于A組，治療后的VAS評分低于A組，胃液pH高于A組，且止血時間與住院時間均短于A組，提示B組的治療效果優(yōu)于A組，不良反應對比結(jié)果顯示，兩組的發(fā)生率相近，提示去甲腎上腺素治療該病具有較好的安全性。

綜上所述，對急性腦卒中并發(fā)應激性胃黏膜病變出血患者應用奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善胃液pH，縮短止血時間與住院時間，且與單純奧美拉唑鎂腸溶片治療相比不新增不良反應，值得臨床應用。

參考文獻

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[2]金志元，汪凱.血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑對腦出血合并急性應激性胃黏膜病變大鼠胃黏膜病變保護影響[J].世界華人消化雜志，2018，26（26）：1545-1550.

[3]于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學（第2版）（精）[M].北京：科學出版社，2007.

[4]吳永強，趙景成，宗湘裕，等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性腦卒中應激性潰瘍出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：51-53. [5]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（4）：247-255.

[6]韓曉麗，杜湘琳，楊金萍，等.質(zhì)子泵抑制劑與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥腦卒中病人應激性潰瘍的防治作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（17）：2177-2180.

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