劉妍君 管倩倩 曾玲玲 雷丹 羅述娜 程洪鋒

摘 要：血流信息是二維灰階超聲的重要補充，能直觀的反映出組織或病灶的血流灌注情況，對超聲診斷有重要的參考價值。超微血管成像技術（SMI）是一種檢測微細血流的新技術，通過特殊的技術處理，可以識別雜波，消除組織的運動偽影，能夠高分辨率的探測微細血管的超低速血流信息，在微血流灌注方面有十分顯著的優(yōu)勢，具有很高的臨床應用價值，是近幾年的一個研究熱點。在評價頸動脈斑塊的新生血管方面可以達到媲美超聲造影的效果，在甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié)的應用中，SMI能夠清晰直觀的顯示出結(jié)節(jié)內(nèi)部血管的走行、構(gòu)架及低速穿支血流等信息，遠優(yōu)于傳統(tǒng)的CDFI技術，為結(jié)節(jié)良惡性的鑒別提供了更豐富的參考信息。SMI技術是對傳統(tǒng)超聲血流檢測技術的重要補充和優(yōu)化，它在評價頸動脈斑塊、甲乳結(jié)節(jié)、關節(jié)超聲及介入超聲等方面均已體現(xiàn)出不錯的應用效果，值得更進一步研究。

關鍵詞：SMI;頸動脈斑塊;甲狀腺結(jié)節(jié);乳腺腫瘤

中圖分類號：R737.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0160-03

在超聲影像檢查中， 二維圖像基礎上血流信息對于超聲診斷有著十分重要的臨床意義，檢測血流信號的傳統(tǒng)技術有CDFI、能量多普勒和超聲造影等，而最近由日本東芝開發(fā)的的超微血管成像技術（superb micro-vascularimaging，SMI），作為一種顯示低速血流和微血流的新技術，能夠?qū)M織，腫塊進行血流信息更真實、更可靠的評價，有著很高的臨床應用價值。本文就對SMI技術的原理、優(yōu)缺點、臨床應用及研究進展予以綜述。

1? 超微血管成像技術的原理及優(yōu)缺點

1.1? 超微血管成像技術的基本原理及優(yōu)點

超微血管成像技術（SMI）是一種基于彩色多普勒原理發(fā)展起來的一種彩色血流顯像新技術，可以識別雜波，消除組織的運動偽影，呈現(xiàn)的血流信息更真實，具有顯示低速血流、高分辨率、高幀頻成像等特點。它不需要對比介質(zhì)就可顯示出高質(zhì)量的微血管超低速血流，具有無創(chuàng)、費用低、無禁忌證、適用范圍廣等優(yōu)點。國內(nèi)外眾多研究結(jié)果表明SMI在微血流顯示方面能夠達到與增強CT，超聲造影（CEUS）相媲美的效果，且無需造影劑，掃查耗時更少，還可以連續(xù)、反復多次的對病灶進行評估分析。

1.2? 超微血管成像技術的局限性

由于SMI技術也是基于多普勒原理，圖像質(zhì)量同樣也會受呼吸、運動、操作手法等因素的影響，也容易引起運動偽像。SMI的標尺選擇也很重要，選擇過高會使部分低速血流無法顯示，過低則會增加運動偽像。另外在血流的時相性方面，還不能達到CEUS的效果，例如肝臟的CUES可以很動態(tài)的顯示感興趣病灶各個時相的血流灌注情況，而SMI不能。

2? 超微血管成像技術的臨床應用及研究進展

2.1? SMI評價頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的價值

眾多研究表明，頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與腦血管事件的發(fā)生緊密相關[1]，而斑塊內(nèi)新生血管形成是致斑塊不穩(wěn)定的重要因素之一[2]。斑塊內(nèi)的新生血管是指當頸動脈附壁血栓形成后，形成的新的微細毛細血管，它由于缺乏基底膜和結(jié)締組織支撐，而易破裂出血形成血栓，血栓容易脫落致斑塊不穩(wěn)定。常規(guī)的超聲血流成像技術不能提供足夠的信息，而侵入性的成像技術也要求更高的成本和操作技能，SMI因其具有高幀速率（>50幀/s）和高分辨率，且無需用造影劑即可實時顯示微血管低速血流，而使其在評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性中具有重要的應用價值[3]。在SMI圖像上斑塊內(nèi)的新生血管表現(xiàn)為點、線狀增強;點、線狀增強數(shù)量越多，跨度越大表明斑塊穩(wěn)定性越差，以下是常用的評級方法[4]：①0級，斑塊內(nèi)未見增強;②Ⅰ級，斑塊內(nèi)僅表現(xiàn)為1個至數(shù)個點狀增強，且局限在斑塊的基底部或肩部;③Ⅱ級，斑塊內(nèi)可見1～2個線條狀增強并可有點狀增強;④Ⅲ級，斑塊內(nèi)以多個線條狀增強表現(xiàn)為主，并貫穿或大部分貫穿斑塊;分級越高代表斑塊的穩(wěn)定性越差？國內(nèi)外較多研究表明SMI對斑塊內(nèi)新生血管形態(tài)及分布情況與 CEUS結(jié)果高度一致[5-6]。因此，SMI技術可以較好的顯示微血管，成本和可操作性也低于CEUS，它與常規(guī)的二維超聲顯像結(jié)合起來，有望替代CEUS成為評價頸動脈斑塊新生血管的新技術。

2.2? SMI評價甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的疾病，我國的發(fā)病率約為20%～76%。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的滋養(yǎng)血管是腫瘤生長和擴散的基礎條件[7]，因此，檢測和分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號特點，對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)具有一定的參考意義。CDFI是獲取組織血流信息的最常用的方法，它的缺點是對低速血流的敏感性太差，當血管的直徑<100μm時，CDFI幾乎不能檢測到血流信號[8]。而超微血管成像技術（SMI）可以檢測到管徑≤100μm，流速≤0.1cm/s的微細血管[9]，并獲得高質(zhì)量的圖像，而且還具有csmi、msmi、smart3d等多種顯像模式，能夠清晰的顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的穿支血管及血管構(gòu)架。眾多研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的穿支血管是評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要參考指標，其直徑多<100μm。比如趙永鋒等[10]研究認為SMI檢測出結(jié)節(jié)內(nèi)周邊為主型血流并穿支血管，與CEUS低增強診斷甲狀腺癌具有相當?shù)脑\斷效力。因此SMI較CDFI更能夠清晰直觀的顯示甲狀腺結(jié)節(jié)血管的走行、構(gòu)架及低速穿支血流等，為良惡性結(jié)節(jié)的鑒別提供了新的評價指標。

2.3? SMI評價乳腺腫瘤

近年來，乳腺癌發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，且趨于年輕化，嚴重威脅著女性的身心健康[11]。乳腺癌的病理類型很多，也導致超聲“一病多圖，一圖多病”的情況很常見。當腫塊的二維聲像圖相似時，其內(nèi)的血流情況具有重要參考價值。惡性腫瘤的生長主要依靠大量微血管生成獲得營養(yǎng)，進而發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，所以乳腺癌的發(fā)展。侵襲和轉(zhuǎn)移等均與血管生成密切相關[12]。良性腫瘤通常血供不豐富，血管走行自然、規(guī)整，而惡性腫瘤常血供豐富，其血管迂曲、不規(guī)則，走行僵直。因此準確顯示腫瘤內(nèi)部血管的形狀、走行、分布等情況對鑒別乳腺腫瘤的良惡性具有重要參考價值。CEUS是在這方面目前應用最為成熟、可靠性的在檢查方法，但是造影劑可能引起患者的過敏反應，妊娠和哺乳期也是CEUS的禁忌證。SMI技術，既克服了CDFI不能顯示微細、低速血流的缺陷，也彌補CEUS的有創(chuàng)、有禁忌證、價格昂貴等不足，而微細血流顯示媲美CEUS、SMI有望成為鑒別診斷乳腺癌的新的輔助工具，但鑒于乳腺癌的復雜性，其應用價值還有待更多研究進一步驗證。

2.4? SMI在類風濕關節(jié)炎中的應用價值

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid Amlritis，RA）是一種慢性、漸進性的全身自身免疫性炎癥性疾病，滑膜炎和血管翳的形成是其主要病理學特點;隨著病程的加重，由于關節(jié)和軟骨遭到破壞，而導致關節(jié)畸形和功能喪失。降低RA的活動性是治療RA的主要目標[13]。而判斷RA活動性的重要依據(jù)是滑膜內(nèi)是否有新生血管形成，在影像學上表現(xiàn)為新生血流灌注。檢測RA血流的常用方法是能量多普勒超聲（power Doppler ultrasound，PDUS），但他容易受組織運動干擾，而對低速血流信號顯示不夠敏感;SMI可以識別雜波，能夠很好的消除組織運動偽像。研究[14]表明，SMI能更敏感的顯示管徑>0.1mm的微血管的超低速血流信號，而且可重復性強。因此，SMI較PDUS更易發(fā)現(xiàn)亞臨床RA的活動性病變，在RA評價關節(jié)滑膜活動性炎癥和評估療效方面有著良好的應用前景[15-16]。

3? 結(jié)語

SMI針對微細血流的檢測，能夠獲取感興趣組織或病灶更豐富、更精細、更準確的血流信息，是對傳統(tǒng)超聲血流檢測技術的重要補充和優(yōu)化。它在評價頸動脈斑塊、甲乳結(jié)節(jié)。關節(jié)超聲及介入超聲等方面均體現(xiàn)了不錯的應用效果及研究價值?？傊?，SMI已成為目前超聲醫(yī)學的研究熱點，具有很高的臨床應用價值，值得更深一步研究。

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