馬繼紅 唐子惠 王愛銘

摘 要：目的? 探討脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)的分布特征和采用中醫(yī)健康管理的臨床療效。方法? 以桂林市中醫(yī)醫(yī)院于2016年1月～2018年1月期間收治的160例脂肪肝患者為對象，分析中醫(yī)體質(zhì)分布特征，將受試者根據(jù)隨機抽簽原則分為對照組和研究組，每組各80例，對照組患者接受普通健康宣教，研究組患者接受中醫(yī)健康管理，比較兩組治療總有效率及干預(yù)前后各中醫(yī)證型變化。結(jié)果? 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），干預(yù)后各中醫(yī)證型的占比較干預(yù)前均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)健康管理有助于改善患者體質(zhì)，緩解脂肪肝的臨床癥狀及改善患者體征。

關(guān)鍵詞：脂肪肝;體質(zhì)分布;中醫(yī)健康管理;中醫(yī)證候

中圖分類號：R259? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0151-03

脂肪肝是肝細胞內(nèi)脂肪蓄積過多引起的一種臨床病理綜合征，早期多無明顯癥狀，患者常在體檢中意外發(fā)現(xiàn)[1]。近年來，因為人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變此病發(fā)病率居高不下，目前已成為我國富裕地區(qū)最常見的慢性肝病之一。此病目前暫無療效顯著的藥物可以施用，但通過合理飲食、適度鍛煉可有效逆轉(zhuǎn)肝細胞內(nèi)甘油三酯的累積，緩解脂肪肝癥狀[2]。本研究采用中醫(yī)健康管理結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)理體質(zhì)，培養(yǎng)患者的健康理念，以提高脂肪肝患者的健康水平，現(xiàn)進行如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以桂林市中醫(yī)醫(yī)院在2016年1月～2018年1月收治的160例脂肪肝患者為研究對象，將受試者根據(jù)隨機抽簽原則分為對照組和研究組，每組各80例。對照組中男46例，女34例;年齡20～64歲，平均（42.45±8.32）歲;非酒精性脂肪性肝炎（NASH）39例，非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）41例。研究組中男45例，女35例;年齡21～63歲，平均（42.36±8.26）歲;NASH 38例，NAFL 42例。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者性別、年齡和脂肪肝類型無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

所有患者均符合脂肪肝西醫(yī)診斷標準，年齡18～65歲，自愿參與本次研究，簽訂知情同意書，且排除自身免疫性、病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、惡性腫瘤、合并嚴重原發(fā)疾病、精神病史和臨床資料不全者。

1.2? 方法

對照組患者接受普通健康宣教，指導(dǎo)科學飲食，規(guī)律運動，控制體質(zhì)量。

研究組接受中醫(yī)健康管理，具體為：①認知指導(dǎo)：以通俗易懂的語言細致詳盡的將脂肪肝病因病機、危險因素、治療方法、預(yù)后以及疾病影響因素告知患者。②飲食指導(dǎo)：采取科學合理的方式施行針對性飲食建議，對于每天的熱量和脂質(zhì)攝入要嚴格控制，飲食要盡可能多的攝取纖維素和維生素含量高的食物，每餐定時定量，少食多餐。③運動指導(dǎo)：結(jié)合患者的體質(zhì)制定針對性運動計劃，可以選擇游泳、跑步、快走等運動方式，運動30～60min/d，至少5次/周。④體質(zhì)調(diào)養(yǎng)：了解每名患者的中醫(yī)體質(zhì)，根據(jù)每個人的體質(zhì)及習慣、愛好、不良生活習慣制定具體的健康處方，并配以我院自制養(yǎng)肝消脂茶進行干預(yù)。養(yǎng)肝消脂茶的組方：黃芪150g，丹參60g，山楂60g，荷葉100g，絞股藍150g。劑型與制作由我院制劑室人員嚴格按照以上配方制成茶包10g/袋，2次/d，1袋/次，開水沖服當茶飲。3個月為1個療程，至少連續(xù)服用2個療程。選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，探頭頻率2～5MHz，叮囑患者需大于8h的禁食，取仰臥位，雙手上舉置于頭側(cè)枕上，將探頭置于肋間，詳細觀察肝臟輪廓、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流情況等。分析患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布，并比較兩組患者的治療總有效率及干預(yù)前后中醫(yī)證候變化。

1.3? 療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定[3]，痊愈：臨床癥狀與體征消失或基本消失，B超檢查顯示肝內(nèi)小血管清晰，肝臟形態(tài)正常，血脂、肝功能正常;顯效：臨床體征與癥狀改善明顯，肝臟回聲及大小基本正常，病情由中度（或輕度）恢復(fù)到基本正?；蛑囟然謴?fù)到輕度;有效：臨床癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，B超近場回聲增強，遠場衰減不明顯，病情由中度恢復(fù)至輕度或重度恢復(fù)至中度;無效：臨床癥狀與體征改善不明顯，B超特征前后無變化;總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS 19.0，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

痰濕質(zhì)69例，氣郁質(zhì)10例，氣虛質(zhì)28例，濕熱質(zhì)13例，平和質(zhì)11例，陰虛質(zhì)11例，陽虛質(zhì)8例，血瘀質(zhì)7例，特稟質(zhì)3例。根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》及中醫(yī)辨證分型又將其分為肝郁脾虛型、痰瘀互結(jié)型、痰濕內(nèi)阻型、肝腎不足型、濕熱內(nèi)蘊型5種證型。

2.2? 治療總有效率

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。2.3? 治療前后中醫(yī)體質(zhì)變化

干預(yù)后各中醫(yī)證型的占比較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

脂肪肝作為一種肝病，對人類健康的危害僅次于病毒性肝炎，其在臨床表現(xiàn)中不是作為一種單獨疾病而出現(xiàn)，是一種臨床疾病癥候群，若在生活中不加以調(diào)節(jié)控制隨著病情進展會對肝功能造成嚴重影響，可導(dǎo)致肝細胞壞死、纖維增生，還會增加心血管疾病的發(fā)生風險[4]。極不利于患者的身體健康發(fā)展和生活質(zhì)量提升。有研究表明，脂肪肝是一種與人們的日常飲食習慣密切相關(guān)的疾病，與患者自身飲食、運動及生活起居密切相關(guān)，因此對患者的生活行為方式進行干預(yù)對緩解脂肪肝具有重要意義[5]。

肝臟作為參與脂質(zhì)代謝的關(guān)鍵器官，是機體代謝運輸站，外周脂肪組織和所進的食物共同構(gòu)成人體肝內(nèi)脂肪，其相關(guān)功能的實現(xiàn)是其他器官所不能替代的。臨床治療中常需要根據(jù)患者的具體癥狀施行有針對性的治療才可以發(fā)揮顯著的效果，治療脂肪肝主要是要將患者的血脂、體重和血糖維持在正常的生理指標范圍內(nèi)，同時還要滿足患者的日常所需營養(yǎng)，維持機體正常運行，達到盡可能減少肝臟內(nèi)脂肪蓄積的目的。

中醫(yī)健康管理是在中醫(yī)“治未病”的思想下對患者進行辨證分型，將中醫(yī)利于養(yǎng)生保健的顯著優(yōu)勢結(jié)合肝臟的具體生理特點，對患者的生活行為方式進行全程健康調(diào)控及管理，幫助患者培養(yǎng)良好的生活習慣，提高患者的健康素質(zhì)，促進病情康復(fù)。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，干預(yù)后各中醫(yī)證型的占比較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組。

綜上所述，中醫(yī)健康管理有助于改善患者體質(zhì)，緩解脂肪肝的臨床癥狀及體征，值得臨床進行應(yīng)用。

參考文獻

[1]何秀玲，郝偉榮，張瑞，等.956例老年人脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)分型及相關(guān)因素臨床分析[J].四川中醫(yī)，2015，33（1）：76-78.

[2]鄭玨.脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證候分析[J].四川中醫(yī)，2015，33（12）：49-50.

[3]黃菲.966例老年人脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)分型及相關(guān)因素臨床分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（25）：177-178，181.

[4]汪婷，陶軍秀，梁海莉，等.非酒精性脂肪性肝病患者中醫(yī)健康管理行為意向的分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，24（16）：105-107，111.

[5]徐麗，王河寶，孫悅，等.以"治未病"思想為指導(dǎo)的中醫(yī)健康管理在脂肪肝中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（02）：13-15.