武庭云

摘 要：目的? 研究分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法治療慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭老年患者的效果。方法? 選取2017年1月～2020年1月內(nèi)睢寧中醫(yī)院急診部收治的慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭老年患者50例，按數(shù)字分組法隨機(jī)分為兩組，25例作為對(duì)照組采用持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，剩余25例作為實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法，治療實(shí)施后對(duì)比分析血?dú)庵笜?biāo)以及通氣時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果? 經(jīng)過(guò)不同治療工作實(shí)施之后，對(duì)比兩組患者的治療情況，實(shí)驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況更好，通氣時(shí)間以及住院時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭老年患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法治療能夠進(jìn)一步改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，患者住院時(shí)間得以明顯縮短，方案具有較高的使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);間歇正壓呼吸療法;慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭;血?dú)庵笜?biāo);治療時(shí)間

中圖分類號(hào)：R563.8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0137-02

眾多呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性肺阻病的發(fā)病率隨國(guó)家人口結(jié)構(gòu)老齡化呈上升趨勢(shì)，其中高發(fā)人群以呼吸系統(tǒng)、心血管功能下降的老年人群為主，如果老年患者在疾病加重期內(nèi)缺乏有效的急救治療措施則極有可能會(huì)導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭的情況出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致不良預(yù)后[1]。目前臨床中老年慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭最主要表現(xiàn)為氣流持續(xù)性受限，起病急，一旦發(fā)生進(jìn)展變化極快，患者隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致通氣功能出現(xiàn)障礙，并且在疾病進(jìn)程當(dāng)中，病情會(huì)累及多個(gè)器官與組織，導(dǎo)致疾病越來(lái)越復(fù)雜。例如肺水腫、肝功能衰竭、腦部缺氧死亡等[2]。在臨床治療中，需要促進(jìn)患者回心血量，減緩心臟負(fù)荷以及呼吸做工，逐漸將患者的心力水平與呼吸水平拉回至正常范圍。考慮到老年患者的身體素質(zhì)，臨床多應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣法達(dá)癥狀緩解目的，其治療效果因?yàn)榉桨傅牟煌尸F(xiàn)差異。本文就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法的效果進(jìn)行討論，研究?jī)?nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2020年1月內(nèi)睢寧中醫(yī)院急診部收治的慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭老年患者50例，按數(shù)字分組法隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組25例，男14例，女11例;年齡61～82歲，平均年齡（71.24±4.5）歲。對(duì)照組25例，女10例，男15例;患者年齡60～84歲，平均年齡（71.15±4.6）歲。對(duì)比兩組患者男女比例及年齡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②病歷資料經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)審核通過(guò)的患者;③患者知曉并同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神病患者;②合并心力衰竭患者;③合并肺癌危重癥患者。

1.3? 方法

兩組患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療前，均需要結(jié)合實(shí)際病情給予患者、糖皮質(zhì)激素治療、抗感染治療、呼吸興奮藥物治療、支氣管擴(kuò)張劑治療。

1.2.1? 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，規(guī)范連接面罩，面罩需要事先消毒，相氣道正壓設(shè)置：吸氣8～10cmH2O;呼氣<4cmH2O，觀察患者情況，等患者適應(yīng)之后在進(jìn)行有效調(diào)整，調(diào)整范圍為5～8cmH2O，潮氣量：8～10mL/kg，血氧飽和度維持：90%～95%，持續(xù)進(jìn)行通氣。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者規(guī)范連接鼻面罩，相關(guān)參數(shù)調(diào)節(jié)與對(duì)照組抑制，而采用間歇無(wú)創(chuàng)呼吸同期療法則主要是按照交替通氣，通氣2h，斷開(kāi)2h交替，同時(shí)鼻導(dǎo)管采用低流量吸氧，參數(shù)為2L/min。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血?dú)庵笜?biāo)：血氧飽和度、氧氣分壓、pH、二氧化碳分壓;②通氣時(shí)間;③住院時(shí)間;④生存質(zhì)量：參考IQOL量表，包括社會(huì)關(guān)系、生理、心理、獨(dú)立性。每個(gè)指標(biāo)滿分20分，分值越高生存質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

不同通氣治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)各項(xiàng)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療時(shí)間比較

對(duì)比兩組患者的通氣時(shí)間與住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 生存質(zhì)量

對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

老年慢性阻塞病患者疾病進(jìn)展較為迅速，如果達(dá)到加重期可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，急性呼吸衰竭發(fā)生率最高，同時(shí)患者也容易出現(xiàn)同期功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳在體內(nèi)大量潴留，于是易出現(xiàn)高碳酸性呼吸衰竭，這是急性呼吸衰竭的重要病因，在發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)，患者氣道通氣功能嚴(yán)重受阻，呼吸頻率加快，呼吸肌符合加重，最終導(dǎo)致呼吸功能障礙[3]。在藥物治療當(dāng)中，常見(jiàn)的藥物支氣管擴(kuò)張劑、改善循環(huán)藥物、強(qiáng)心藥物雖然有一定的效果，但是藥物起效需要一定的時(shí)間，而患者短時(shí)間內(nèi)病情可能突然變化，導(dǎo)致藥物效果不是很理想。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的治療方法，能夠促進(jìn)患者回心血量減少、減輕心臟負(fù)荷以及呼吸做工，從而減少患者心肌耗氧量，在極短時(shí)間內(nèi)緩解肺泡水腫等癥狀，改善呼吸衰竭情況，具有良好的效果[4-5]。

在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，間歇性無(wú)創(chuàng)正壓通氣與持續(xù)性正壓通氣治療與傳統(tǒng)治療方式相比，不需要切開(kāi)氣管，首先極大避免了肺部感染的發(fā)生率，同時(shí)患者深度吸痰與吸痰頻率大幅度降低，因此患者呼吸束縛感明顯緩解，幫助患者適應(yīng)自主呼吸，氣道內(nèi)分泌物主動(dòng)清除，有效改善患者的呼吸功能[6]。而間歇無(wú)創(chuàng)正壓通氣與持續(xù)性通氣治療效果十分接近，同時(shí)還不會(huì)增加患者對(duì)呼吸機(jī)的抵抗風(fēng)險(xiǎn)。臨床中出現(xiàn)后續(xù)持續(xù)通氣治療效果的下降就有可能是因?yàn)槌霈F(xiàn)抵抗作用或者長(zhǎng)時(shí)間通氣肺部出現(xiàn)感染等情況，這對(duì)于治療十分不利[7-8]。本研究中，經(jīng)過(guò)不同治療工作實(shí)施之后，對(duì)比兩組患者的治療情況，實(shí)驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況更好，通氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法治療慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭老年患者能夠進(jìn)一步改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者的治療時(shí)間，患者生存質(zhì)量得以極大改善，方案具有較高的使用價(jià)值。

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