譚嘉裕 賀亞芳

摘 要：目的? 探討對(duì)心肺復(fù)蘇病例采取優(yōu)化急救護(hù)理流程的搶救效果。方法? 回顧性分析2015年3月～2020年3月期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院施行全身麻醉期間搶救心肺復(fù)蘇患者20例其臨床資料，所有病例均采取優(yōu)化急救護(hù)理流程，觀察搶救效果。結(jié)果? 20例患者心肺復(fù)蘇成功后，其心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均較復(fù)蘇之前有顯著改善（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。結(jié)論? 對(duì)全身麻醉期間心肺復(fù)蘇患者采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，能保證搶救效果、改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理;流程優(yōu)化;心肺復(fù)蘇;全身麻醉

中圖分類(lèi)號(hào)：R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0074-02

全身麻醉是胸腹部手術(shù)主要采取的麻醉方式，而麻醉期間，心臟停博則是嚴(yán)重的并發(fā)癥。在搶救心搏驟停病例的措施中，心肺復(fù)蘇措施作用顯著。心搏驟停指的是患者心臟突然性衰竭，不能搏出充足血液以供大腦和其它重要臟器所用，通常，在心跳停止的5～8min以?xún)?nèi)，稱(chēng)為臨床死亡期，在此期間內(nèi)如果能通過(guò)有效的心肺復(fù)蘇，便可挽救患者生命[1]。本文就通過(guò)回顧性分析我科采用的優(yōu)化急救護(hù)理流程方法，對(duì)搶救的20例心肺復(fù)蘇患者其效果做總結(jié)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年3月～2020年3月期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院施行全身麻醉病例中，麻醉期間心臟停博患者20例，患者均為在院內(nèi)發(fā)生心搏驟停，并無(wú)其它嚴(yán)重合并癥，且無(wú)精神障礙患者。其中男性患者14例，女性患者6例;年齡35～76歲，平均年齡（45.71±3.47）歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)生心搏驟停;②無(wú)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于慢性病終末期者;②有精神異常;③孕產(chǎn)婦。

1.3? 麻醉期間心臟停博診斷

①心電圖出現(xiàn)下述表現(xiàn)任意一點(diǎn)：心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)，心臟停博，心臟電-機(jī)械分離。②血流動(dòng)力學(xué)快速惡化：無(wú)法測(cè)量出血壓值，不再能感受到達(dá)動(dòng)脈搏動(dòng)，血氧飽和度驟然降低，呼吸末二氧化碳分壓急驟性降低[2]。

1.4? 方法

患者均是采用的全身麻醉;全身麻醉誘導(dǎo)用藥是：舒芬太尼、順阿曲、丙泊酚等。維持麻醉用藥是：丙泊酚、順阿曲、瑞芬太尼等。

其中心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理的優(yōu)化。包括：①高質(zhì)量心肺復(fù)蘇?；颊咭唤?jīng)確診為心搏驟停，立即按照心肺復(fù)蘇搶救流程進(jìn)行胸外按壓，馬上呼叫外科醫(yī)生搶救，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，維持呼吸道通暢;秉承著優(yōu)化急救原則，即在“及早呼救、及早心肺復(fù)蘇、及時(shí)除顫、及早高級(jí)生命支持”的前提下，再?gòu)?qiáng)調(diào)“綜合心臟驟停后處理”，強(qiáng)調(diào)于恢復(fù)自主循環(huán)之后，實(shí)施多學(xué)科參與搶救的綜合療法積極意義;強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，從基礎(chǔ)生命支持順序“A-B-C”優(yōu)化為“C-B-A”，把心臟按壓的頻率從原來(lái)的100次/min，優(yōu)化為至少100次/min，壓下的深度從胸骨處凹下4～5cm/次、轉(zhuǎn)變?yōu)橹辽傧孪?cm，并且要確保其胸廓充分回彈，以防發(fā)生過(guò)度通氣。具體步驟：由兩人配合，復(fù)蘇時(shí)，一人負(fù)責(zé)心臟按壓，一人輔助采取簡(jiǎn)易呼吸器建立人工通氣;當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情驟變，一邊呼救其他醫(yī)護(hù)人員參與搶救、及時(shí)將目前搶救開(kāi)始的時(shí)間記錄在案，同時(shí)轉(zhuǎn)換病例到復(fù)蘇的正確體位下，充分將胸腹部暴露，在患者兩乳頭連線和胸骨交叉的位置，雙手手指交叉重疊進(jìn)行心臟按壓，按壓速度保持至少100次/min，每次按壓的深度不得低于5cm，另一名護(hù)士立即安排搶救車(chē)、做好各項(xiàng)搶救使用物品的準(zhǔn)備，使用下頜法打開(kāi)氣道，與簡(jiǎn)易呼吸器、中心供氧相連。②及早電除顫。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)心室顫動(dòng)后，準(zhǔn)備好除顫儀，立即開(kāi)始電除顫，心肺復(fù)蘇2min之后再次進(jìn)行評(píng)估，若依然室顫，則再次除顫。心臟停博之后3min之內(nèi)除顫，越早越好。同時(shí)及時(shí)創(chuàng)建有效靜脈通道，選擇合適藥物、補(bǔ)液的使用，經(jīng)上肢粗大血管，促使藥物濃度直接且快速的作用于心臟部位，發(fā)揮藥效。③搶救的同時(shí)需觀察病情，予以持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及早找到異常表現(xiàn)，把握患者病情的變化。動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑫r(shí)間點(diǎn)分別是在患者心肺復(fù)蘇剛開(kāi)始時(shí)、復(fù)蘇后15～30min，以及復(fù)蘇之后的30min～1h。④綜合心肺腦監(jiān)護(hù)。對(duì)早期復(fù)蘇成功之后的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)送至ICU展開(kāi)高級(jí)生命支持，促進(jìn)其有效恢復(fù)自主循環(huán)、使體內(nèi)紊亂環(huán)境趨于良好，改善其顱腦功能。

1.5? 觀察指標(biāo)

持續(xù)記錄患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇成功后30min的生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)：心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的資料采用方差分析，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，以P<0.05作為判定結(jié)果有意義與否的標(biāo)準(zhǔn)。

2? 結(jié)果

2.1? 采用優(yōu)化急救護(hù)理流程患者心肺復(fù)蘇前后臨床指標(biāo)變化

20例患者心肺復(fù)蘇成功后，其心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均較復(fù)蘇之前有顯著改善（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

20例患者中發(fā)生胸部不適1例、反應(yīng)遲鈍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。

3? 討論

臨床常見(jiàn)心臟驟停、同時(shí)也是一項(xiàng)緊急的突發(fā)性事件，心臟在停止跳動(dòng)之后的4min之內(nèi)，若是未采取有效的復(fù)蘇措施，心臟停博便會(huì)發(fā)生不可逆的變化[3]。對(duì)心臟驟停病例的搶救，心肺復(fù)蘇是有效且常規(guī)的技術(shù)手段。

是否能在發(fā)現(xiàn)異常的第一時(shí)間開(kāi)始復(fù)蘇，直接決定了最終是否能夠成功搶救。有研究提出：心臟驟停若是在院內(nèi)發(fā)生，大都是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)[4]。所以，在最短時(shí)間當(dāng)中，護(hù)士是否能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷患者意識(shí)，發(fā)現(xiàn)心跳或是呼吸方面的異常，是否可以有效且迅速的實(shí)施復(fù)蘇搶救，與患者存活有緊密關(guān)聯(lián)。所以，對(duì)護(hù)士落實(shí)優(yōu)化急救護(hù)理流程既重要、又非常必要。只有這些，才能在鞏固其基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，更新理念，掌握復(fù)蘇技能，擔(dān)負(fù)起挽救患者生命的重任。

本組護(hù)士采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，以雙人配合心肺復(fù)蘇的程序，更貼近于臨床，更有益于改善既往復(fù)蘇程序、提高搶救質(zhì)量。對(duì)心臟停博的病例進(jìn)行急救，不能耽誤一絲一毫，必須分秒必爭(zhēng)，同時(shí)需要多方配合才能挽救患者生命質(zhì)量，優(yōu)化急救護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)在雙人配合下，對(duì)各搶救者自身職責(zé)進(jìn)行明確、提出規(guī)范要求，使急救過(guò)程竟然有序、有條不紊的進(jìn)行，做到既能密切配合、又能減少重復(fù)無(wú)用功，能有效縮短操作時(shí)間、提高搶救效率[5]。

同時(shí)試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)：20例患者心肺復(fù)蘇成功后，其在生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)方面：心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均較復(fù)蘇之前有顯著改善（P<0.05）?？梢?jiàn)在臨床采取心肺復(fù)蘇的急救措施當(dāng)中，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理流程加以?xún)?yōu)化，更能充分發(fā)揮搶救效果、貼近臨床實(shí)際、符合心搏驟停病例的臨床實(shí)際治療需求，對(duì)于科室護(hù)士而言易于掌握，實(shí)現(xiàn)用更短的時(shí)間、提高搶救效率的根本目的。

可見(jiàn)，通過(guò)優(yōu)化急救護(hù)理流程的采取用于心肺復(fù)蘇病例的急救，能保證搶救效果、改善患者預(yù)后。

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