宮麗秀

摘 要：目的? 分析延續(xù)性護(hù)理在冠心病伴高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 將2018年3月～2019年1月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診的79例冠心病伴高血壓患者，以隨機(jī)數(shù)表法分成常規(guī)組（39例）和延續(xù)組（40例），常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果? 延續(xù)組1年內(nèi)血壓波動(dòng)頻次（5.62±2.85）次、生活質(zhì)量得分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;延續(xù)組1年后心功能指標(biāo)，均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;延續(xù)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護(hù)理用于冠心病伴高血壓患者，支持作用良好，可保障患者的遠(yuǎn)期血壓控制效果及心功能改善效果。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;冠心病;高血壓

中圖分類號：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0064-02

老年人群是各類基礎(chǔ)疾病、心血管疾病的高發(fā)群體[1]。當(dāng)前我國老年人群的高血壓、冠心病發(fā)病率均呈典型升高趨勢。冠心病與高血壓關(guān)聯(lián)密切，當(dāng)二者合并后，患者的臨床表現(xiàn)變得更加復(fù)雜，血流動(dòng)力學(xué)改變可與冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄引發(fā)的血液循環(huán)改變形成協(xié)同作用，導(dǎo)致這類患者的護(hù)理管理工作難度明顯升高[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)通過構(gòu)建完善護(hù)理管理體系促進(jìn)護(hù)理工作作用發(fā)揮的管理方法，為確定其價(jià)值，本研究主要針對79例患者進(jìn)行分析：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院于2018年3月～2019年1月收治的79例冠心病伴高血壓患者為研究對象。以隨機(jī)數(shù)表法分成常規(guī)組（39例）和延續(xù)組（40例）。常規(guī)組男性24例，女性15例;年齡36～72歲，平均（54.4±10.6）歲;冠心病病程3～7年，平均（5.6±0.9）年;高血壓病程2～6年，平均（4.1±0.6）年。延續(xù)組男性23例，女性17例;年齡35～74歲，平均（54.2±10.5）歲;冠心病病程4～7年，平均（5.8±0.7）年;高血壓病程3～6年，平均（4.2±0.6）年。兩組資料對比，差異不顯著（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者簽署知情同意書;③能夠配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他基礎(chǔ)疾病或心血管疾病;②依從性差;③精神障礙者。

1.3? 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，出院后，實(shí)施電話隨訪，頻率1次/月。

延續(xù)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：①組建延續(xù)性護(hù)理小組。選擇8名具備豐富冠心病伴高血壓護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且了解延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理人員，構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組。該小組負(fù)責(zé)依據(jù)冠心病伴高血壓護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，確立延續(xù)性護(hù)理方案及培訓(xùn)方案，以確保這一系統(tǒng)化護(hù)理方法的落實(shí)。②延續(xù)性護(hù)理準(zhǔn)備。a.護(hù)理人員準(zhǔn)備。延續(xù)性護(hù)理小組按照培訓(xùn)方案中的內(nèi)容，面向全科護(hù)理人員展開培訓(xùn)，重點(diǎn)在于：促使護(hù)理人員掌握冠心病伴高血壓患者的護(hù)理要點(diǎn);理解延續(xù)性護(hù)理的特征;可熟練運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理提高冠心病伴高血壓患者的健康管理質(zhì)量。b.患者資料準(zhǔn)備。為確保冠心病伴高血壓患者出院后的無障礙溝通，可按照延續(xù)性護(hù)理方案的要求，預(yù)先收集冠心病伴高血壓患者家庭住址、電話、微信號等資料。③實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。a.護(hù)理方式。電話隨訪、微信群宣教、微信在線答疑、上門隨訪等。b.具體護(hù)理內(nèi)容。用藥管理：了解冠心病伴高血壓患者抗血小板藥物、降壓藥物等的使用狀況，評估患者的用藥依從性。將用藥依從性較低者納入管理重點(diǎn)，依據(jù)不依從原因針對性糾正冠心病伴高血壓患者的不依從行為。冠心病危險(xiǎn)因素管理：評估患者對吸煙、血脂異常、超重等可控性危險(xiǎn)因素的自我管控狀況，經(jīng)個(gè)性化宣教、日常生活管理指導(dǎo)，提高冠心病伴高血壓患者的危險(xiǎn)因素管理能力。血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)控制：掌握患者近期血壓波動(dòng)狀況，從生活（工作）壓力、情緒變化、鹽攝入量、飲酒等方面分析其血壓波動(dòng)原因，配合系統(tǒng)化宣教幫助患者建立正確認(rèn)知及良好血壓管理能力。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者1年內(nèi)的血壓波動(dòng)頻次;評估患者的心功能，即于1年后，以超聲檢查獲取冠心病伴高血壓患者的圖像資料，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）參數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，選擇t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓波動(dòng)頻次及生活質(zhì)量比較

常規(guī)組1年內(nèi)血壓波動(dòng)頻次（9.52±3.17）次，高于延續(xù)組（5.62±2.85）次（P<0.05）;而生活質(zhì)量得分（56.71±6.09）分，則低于延續(xù)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能比較

兩組患者均隨訪1年，末次隨訪點(diǎn)時(shí)，常規(guī)組LVEF及LVEDD均低于延續(xù)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 復(fù)發(fā)狀況

常規(guī)組1年內(nèi)7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率17.95%，延續(xù)組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.50%，組間差異顯著（χ2 =5.177，P<0.05）。

3? 討論

目前，冠心病伴高血壓患者數(shù)量持續(xù)增加[3]。這類患者管理工作的困難性在于：①兩種疾病相互干擾，病情易反復(fù)。②對患者認(rèn)知狀態(tài)、自我管理能力要求較高。延續(xù)性護(hù)理是一種重視護(hù)理方案完善性、持續(xù)性的管理手段[4]。在冠心病伴高血壓患者中，該方法主要通過多種途徑，與冠心病伴高血壓患者保持密切溝通，借助頻繁的交流、答疑，擴(kuò)充患者的健康知識儲(chǔ)備，并確保其自我管理能力符合冠心病、高血壓的控制要求。

冠心病伴高血壓護(hù)理中，延續(xù)性護(hù)理方法的優(yōu)勢在于：①穩(wěn)定血壓水平。血壓易波動(dòng)是影響冠心病伴高血壓患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素[5]。延續(xù)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員可經(jīng)電話、微信群交流等途徑，及時(shí)掌握冠心病患者的血壓波動(dòng)，并運(yùn)用針對性的指導(dǎo)干預(yù)，消除引發(fā)血壓波動(dòng)的原因，提升其血壓穩(wěn)定性。本研究表明：延續(xù)組血壓波動(dòng)頻次低于常規(guī)組（P<0.05）。②改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高心功能。引入延續(xù)性護(hù)理后，一方面，該方法對患者血壓水平的調(diào)節(jié)作用，可消除高血壓對冠脈病變、心肌血氧供應(yīng)的不良影響;另一方面，冠心病患者可通過與護(hù)理人員的頻繁溝通，獲得良好的冠心病危險(xiǎn)因素管控能力，這一能力基礎(chǔ)可有效遏制患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并改善冠心病并高血壓患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究提示：1年后，延續(xù)組心功能優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。③提高生活質(zhì)量。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，護(hù)患間的密切溝通，可長效維持冠心病并高血壓患者對各類危險(xiǎn)因素的警惕、預(yù)防意識;監(jiān)督患者，尤其是自律性嚴(yán)重不足的老年患者，嚴(yán)格按照健康管理方案的要求，做好作息、飲食及用藥管理任務(wù)。該模式對冠心病并高血壓患者出院后生活質(zhì)量各項(xiàng)影響因素（血壓異常波動(dòng)、病情復(fù)發(fā)）的合理控制，有助于促使其維持良好的生活狀態(tài)。

綜上所述，宜于冠心病伴高血壓護(hù)理中，引入延續(xù)性護(hù)理，以利用延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢，維持良好心功能及血壓水平，改善冠心病伴高血壓患者的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況。

參考文獻(xiàn)

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