張笑鳴 王子原 胡影 劉睿

摘要：目的：探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差產(chǎn)生原因，提出相應(yīng)對(duì)策以減少分析前誤差產(chǎn)生。方法：回顧性分析我院2017年2月-2020年2月期間生化檢驗(yàn)差錯(cuò)案例共計(jì)60例的差錯(cuò)原因。結(jié)果：分析前誤差是生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)最常見的發(fā)生類型，原因主要有輸液時(shí)抽血、飲食不當(dāng)、抽血對(duì)象錯(cuò)誤、樣本運(yùn)輸及儲(chǔ)存問題以及治療藥物影響生化檢驗(yàn)結(jié)果等。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差比較常見，其產(chǎn)生與樣本采集、運(yùn)送以及儲(chǔ)存有關(guān)，應(yīng)從樣本的采集、運(yùn)送以及運(yùn)輸方面采取措施進(jìn)行干預(yù)以減少誤差產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);分析前誤差;影響因素;對(duì)策

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素涉及患者、采血、運(yùn)輸以及儲(chǔ)存，其影響因素較多，管理難度較大。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果具有較大影響，研究證實(shí)，樣本分析前階段是實(shí)驗(yàn)誤差的主要發(fā)生階段[1]。本次研究主要探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素，總結(jié)相應(yīng)對(duì)策，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)，從2017年2月-2020年2月期間調(diào)查生化檢驗(yàn)差錯(cuò)案例的發(fā)生例數(shù)，共計(jì)60例。

1.2方法

從分析前、分析中以及分析后方面對(duì)60例生化檢驗(yàn)差錯(cuò)案例進(jìn)行分析，分析誤差產(chǎn)生的原因。

2、結(jié)果

分析前誤差是生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)最常見的發(fā)生類型，原因主要有輸液時(shí)抽血、飲食不當(dāng)、抽血對(duì)象錯(cuò)誤、樣本運(yùn)輸及儲(chǔ)存問題以及治療藥物影響生化檢驗(yàn)結(jié)果等，見表1。

3、討論

3.1實(shí)驗(yàn)室分析前誤差因素

3.1.1患者因素

情緒及運(yùn)動(dòng)會(huì)造成激素水平變化而影響檢驗(yàn)結(jié)果?；颊咴诳謶?、興奮、激動(dòng)狀態(tài)下，白細(xì)胞、血紅蛋白水平增高，緊張、恐懼等情緒也增加了采樣難度，例如腦脊液穿刺過(guò)程中，患者掙扎可能會(huì)引起樣本被血液污染。劇烈運(yùn)動(dòng)后可見ALT、AST、鉀離子等變化。因此采樣前患者要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，從而為檢驗(yàn)結(jié)果提供保障[2]。

不科學(xué)的飲食會(huì)影響人體健康，同時(shí)會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，引起誤差發(fā)生?；颊邔?duì)采樣時(shí)空腹存在錯(cuò)誤理解，認(rèn)為有饑餓感才是空腹，而過(guò)度饑餓同樣會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)凌晨吃夜宵后，八點(diǎn)要求采血檢驗(yàn)血脂的，工作人員指導(dǎo)患者后，患者才理解空腹的要求及含義，最終對(duì)抽血日期進(jìn)行調(diào)整。

用藥可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響比較復(fù)雜，當(dāng)前藥物種類繁多，還未能明確各種藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。診療過(guò)程中，治療與檢查相互依存，有時(shí)用藥后造成檢驗(yàn)結(jié)果變動(dòng)，而這些變動(dòng)正好是臨床所需要的。例如口服降糖藥后可引起血糖結(jié)果變化、使用化療藥物后造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低等。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員需要盡可能了解藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，必要時(shí)聯(lián)系患者及臨床醫(yī)務(wù)人員。以血糖為例，一些患者血糖檢測(cè)結(jié)果極低，低于2mmol/L，其原因主要包括：①低血糖;②在同一條靜脈上進(jìn)行輸液及采血，血液稀釋;③大量使用維生素C，維生素C作為強(qiáng)還原劑可與葡萄糖氧化酶反應(yīng)中間產(chǎn)物生生過(guò)氧化氫而造成顯色反應(yīng)受到影響，此時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果極低[3]。這就要求明確患者用藥情況，排除用藥引起檢驗(yàn)結(jié)果誤差。

3.1.2樣本運(yùn)輸及儲(chǔ)存

樣本長(zhǎng)時(shí)間放置、過(guò)度振動(dòng)、不合理儲(chǔ)存都會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果變動(dòng)，引起血鉀、乳酸脫氫酶等增高，血小板、血糖等降低。

3.2解決對(duì)策

3.2.1正確采集樣本

采樣前患者要做好準(zhǔn)備，確定餐后時(shí)間、空腹時(shí)間、正確選擇抗凝劑并判斷樣本是否需要特殊處理。當(dāng)患者存在情緒不穩(wěn)、劇烈運(yùn)動(dòng)、暴食等問題時(shí)，要對(duì)采樣時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

3.2.2及時(shí)運(yùn)輸樣本

由專人負(fù)責(zé)樣本的運(yùn)送，對(duì)采樣運(yùn)送時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格記錄，實(shí)驗(yàn)室對(duì)接收樣本時(shí)間進(jìn)行記錄，從而減少樣本運(yùn)輸對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

3.2.3合理儲(chǔ)存樣本

通常而言完成樣本的采集后要及時(shí)檢驗(yàn)，但是常見不能立即檢驗(yàn)而需要儲(chǔ)存樣本的情況。儲(chǔ)存樣本時(shí)要根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)確定儲(chǔ)存方式，不能不管不顧全部冷凍。真空采血管分離膠對(duì)一些檢驗(yàn)項(xiàng)目具有影響，且室溫較高時(shí)分離膠出現(xiàn)小顆粒而引起儀器進(jìn)樣針堵塞，因此采用真空采血管時(shí)要進(jìn)行比對(duì)，選擇質(zhì)量較好的真空采血管[4]。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差比較常見，其產(chǎn)生與樣本采集、運(yùn)送以及儲(chǔ)存有關(guān)，應(yīng)從樣本的采集、運(yùn)送以及運(yùn)輸方面采取措施進(jìn)行干預(yù)以減少誤差產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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[4]王若濤，楊虹，陳宗云.血常規(guī)檢驗(yàn)常見誤差原因分析及解決策略[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：172-173.