吳希林 于雷剛

摘要：目的：探討在脊柱結(jié)核患者治療中通過聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除與經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：抽取2015年2月～2019年12月本院14例脊柱結(jié)核患者，均行經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療，觀察療效。結(jié)果：14例患者的平均手術(shù)用時(shí)為（58.59±10.19）min，術(shù)后病椎愈合時(shí)間為（2.07±0.25±）月，術(shù)中失血量為（122.95±17.06）ml，住院時(shí)間為（9.79±2.02）d，術(shù)后并發(fā)癥率為14.29%;患者術(shù)后的VAS疼痛評分較術(shù)前顯著降低，JOA評分較術(shù)前顯著提升，且術(shù)前、術(shù)后VAS、JOA評分比較中P<0.05。結(jié)論：在脊柱結(jié)核患者治療應(yīng)用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)可獲得滿意療效且安全性良好。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核;經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除;經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù);效果

脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病中居于首位，該疾病在廣大中老年人群體中具有較高的發(fā)病率，此類患者往往機(jī)體代償能力相對較差，同時(shí)伴隨各類合并癥，使得治療難度進(jìn)一步上升。傳統(tǒng)的全身性化療在應(yīng)用中無法確保病灶中心充分的藥物濃度，并且長期采用抗結(jié)核藥物容易誘發(fā)患者肝腎功能異常。開放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后感染、失血性休克等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[1]，所以還需探索更為安全、有效的治療措施。隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，在脊柱結(jié)核疾病的治療中微創(chuàng)治療日益受到關(guān)注。以下將分析對脊柱結(jié)核患者采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2015年2月～2019年12月本院14例脊柱結(jié)核患者，男8例/女6例：年齡37～67歲，均值為（52.5±1.3）歲;脊柱結(jié)核病程3個(gè)月～6年，均值（2.3±0.2）年?；颊吒黜?xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

患者均行經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療，首先通過CT和X線片等影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，明確患者脊柱病灶的具體位置。于C臂X線透視輔助下進(jìn)行定位與穿刺操作。經(jīng)雙側(cè)椎間孔的外口進(jìn)行穿刺，逐步進(jìn)入患者椎間隙。通過逐級擴(kuò)張?zhí)坠?，置入工作套管，之后建立雙側(cè)工作通道，在脊柱內(nèi)鏡的輔助下對椎體與椎間隙當(dāng)中的病灶組織進(jìn)行充分清除。之后對工作套管的方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，向雙側(cè)椎旁與前方進(jìn)行探查和沖洗，并對膿腔中殘余膿液充分清除，利用雙氧水進(jìn)行反復(fù)沖洗，之后放置雙腔管。于手術(shù)后應(yīng)用連霉素（1.0g）+異煙肼（0.1g）+生理鹽水（100ml）混合溶液對病灶腔和膿腫腔實(shí)施持續(xù)泵入化療。同時(shí)患者術(shù)前術(shù)后需接受規(guī)范的四聯(lián)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)患者的常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)，例如手術(shù)用時(shí)、術(shù)后病椎愈合時(shí)間、術(shù)中失血量以及住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況等。（2）患者分別在手術(shù)前和手術(shù)后隨訪1個(gè)月時(shí)利用視覺模擬疼痛評分法（VAS）與日本骨科協(xié)會評分（JOA）對于患者的局部疼痛度與脊柱功能進(jìn)行評估，VAS為0～10分，得分越高，疼痛度越強(qiáng)。JOA為0～12分，得分越高，患者的脊柱功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

14例患者的平均手術(shù)用時(shí)為（58.59±10.19）min，術(shù)后病椎愈合時(shí)間為（2.07±0.25±）月，術(shù)中失血量為（122.95±17.06）ml，住院時(shí)間為（9.79±2.02）d，術(shù)后并發(fā)癥率為14.29%（2/14），包括切口延遲愈合1例，及切口竇道形成1例。

2.2手術(shù)前后VAS、JOA量表評分對比

患者術(shù)后的VAS疼痛評分較術(shù)前顯著降低，JOA評分較術(shù)前顯著提升，且術(shù)前、術(shù)后VAS、JOA評分比較中P<0.05。

3討論

脊柱結(jié)核是臨床高發(fā)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病，同時(shí)也屬于繼發(fā)性疾病，該疾病的發(fā)生是受到結(jié)核桿菌的侵襲和感染導(dǎo)致椎體發(fā)生病變，脊柱骨質(zhì)受到破壞從而誘發(fā)脊柱彎曲及畸形，患者的病程緩慢然而危害性卻較高，若不能給予及時(shí)妥善的治療非常容易造成截癱，所以探索脊柱結(jié)核患者的科學(xué)治療方案具有重要臨床價(jià)值。以往多通過抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，然而患者往往存在椎體破壞以及神經(jīng)損傷等情況，所以傳統(tǒng)藥物療效無法取得滿意效果。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)成為脊柱結(jié)核患者治療中的主要措施，同時(shí)也更加符合患者的治療需，開放病灶清除術(shù)的運(yùn)用能夠?qū)乃澜M織進(jìn)行清除，然而缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷性較大以及風(fēng)險(xiǎn)較大[2]-[3]。近年來脊柱內(nèi)鏡技術(shù)得到快速發(fā)展，通過脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的輔助對于結(jié)核病灶進(jìn)行清除治療，實(shí)現(xiàn)了對脊柱結(jié)核患者的微創(chuàng)治療，也更加符合近年來的微創(chuàng)治療理念[4]。通過行經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除術(shù)結(jié)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)的綜合治療方案，能夠在局麻狀態(tài)下對病灶進(jìn)行充分清除，同時(shí)對于脊柱周邊的組織產(chǎn)生的損傷較小，有助于降低患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。本次對比結(jié)果顯示，14例患者經(jīng)治療術(shù)后VAS、JOA量表評分均較術(shù)前得到明顯改善，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥率較低。這表明，采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療方案，能夠有效提升脊柱結(jié)核患者的治療價(jià)值。

綜上所述，在脊柱結(jié)核患者治療應(yīng)用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)可獲得滿意療效且安全性良好。

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