孫青龍

【摘要】：目的：觀察對(duì)50例氣道狹窄患者經(jīng)纖維支氣管鏡置入支架治療的臨床效果。方法：本次研究中的觀察對(duì)象均選自于在本院接受治療的氣道狹窄患者，共抽選50例，上述患者均為2016年10月至2019年10月期間入院，所有患者均進(jìn)行纖維支氣管鏡置入支架治療，比較氣道置入前后VC、FEV1、PEF的變化以及氣道置入良惡性氣道狹窄后近期并發(fā)癥率。結(jié)果：氣道置入后VC、FEV1、PEF高于氣道置入前，P值<0.05;氣道置入后惡性氣道狹窄近期并發(fā)癥率高于良性氣道狹窄，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：氣道狹窄采用纖維支氣管鏡置入支架治療，能夠快速的緩解患者的臨床癥狀，且安全性較高，并發(fā)癥也較低，值得在臨床上大范圍的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：纖維支氣管鏡;支架;氣道狹窄;臨床效果

氣道狹窄是因?yàn)闅獾缾盒阅[瘤以及各種不同的良性病變，例如支氣管結(jié)核，氣管切開(kāi)后出現(xiàn)狹窄等[1]，屬于常見(jiàn)的急重癥，患有氣道狹窄的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，咳嗽，咳血等情況，需盡早的進(jìn)行治療，隨著纖維支氣管鏡置入支架治療的不斷成熟，患者的病情能夠得到一定的緩解，且預(yù)后效果理想[1]，為了進(jìn)一步的分析其可行性，本文研究主要分析氣道狹窄患者應(yīng)用纖維支氣管鏡置入支架治療的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1臨床資料、方法

1.1一般資料

在本院接受治療的氣道狹窄患者中擇取50例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2016年10月至2019年10月，其中男30例，女20例，年齡最大范圍為71歲，最小范圍為27歲，平均年齡（47±15）歲，狹窄段在氣管的有20例，15例在右側(cè)主支氣管，15例在左側(cè)主支氣管;15例為惡性病變，35例為良性病變。

1.2方法

在手術(shù)前進(jìn)行氣促評(píng)定，得分為0，代表正常;在快走的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)氣促，判定為1級(jí);正常行走就會(huì)出現(xiàn)氣促，判定為2級(jí);正常的行走就會(huì)因?yàn)闅獯傩枰Ｖ共叫?，判定?級(jí);輕微的活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)氣促，判定為4級(jí)。在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的胸片、胸片CT以及纖支鏡檢查，以確認(rèn)患者的狹窄位置，形態(tài)和范圍。在手術(shù)前三十分鐘給予654-2針10毫克以及0.1克的魯米那（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）進(jìn)行肌肉注射[2]，在表層進(jìn)行淺靜脈麻醉，確?；颊吣軌蜃灾鞯倪M(jìn)行呼吸，之后進(jìn)行氣管插管，通過(guò)氣管插管將纖支鏡插入，在X線的監(jiān)視下依據(jù)纖支鏡的插入深淺度對(duì)狹窄氣道近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行體表的定位。將導(dǎo)絲通過(guò)纖支鏡活檢孔將其插到狹窄位置較遠(yuǎn)端的氣道，將導(dǎo)絲留置，之后慢慢的退出支氣管鏡，并且將裝有支架的置入器順沿著導(dǎo)絲插入，在透視下放置到氣道狹窄的位置，之后將支架釋放，支架遇見(jiàn)熱就會(huì)膨脹，退出置入器和導(dǎo)絲，之后再次將支氣管鏡插入[3]，用以確定支架所在的位置，倘若支架的位置存在偏差，可以利用活檢鉗來(lái)調(diào)整位置。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)氣道置入前后VC、FEV1、PEF的變化以及氣道置入良惡性氣道狹窄后近期并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，氣道置入前后VC、FEV1、PEF的變化均以（ ?）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)。以（%）的形式表達(dá)氣道置入良惡性氣道狹窄后近期并發(fā)癥率，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P<0.05。

2結(jié)果

2.1氣道置入前后VC、FEV1、PEF的變化

氣道置入后VC、FEV1、PEF高于氣道置入前，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2對(duì)比氣道置入良惡性氣道狹窄后近期并發(fā)癥率

表2數(shù)據(jù)證實(shí)，氣道置入后惡性氣道狹窄近期并發(fā)癥率高于良性氣道狹窄，組間對(duì)比具有差異（P<0.05）。

3討論

纖維支氣管鏡置入支架能夠治療因?yàn)闅夤?、支氣管和鄰近組織的良惡性腫瘤病變或子和外傷等造成的氣管和支氣管狹窄等，放置支架的位置從氣管，左右主支氣管一直到葉支氣管，這樣的操作更為簡(jiǎn)單和方便，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也更小，患者的接受度也較高[4]，對(duì)于部分存在手術(shù)不耐受性的患者而言，這是一個(gè)寶貴的治療機(jī)會(huì)。纖維支氣管鏡置入支架之后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中咳血最多，這是和腫瘤患者局部血管豐富和血管的脆性有關(guān)系，且喉痛也較為明顯，喉痛可以忽視，不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，而針對(duì)咳血?jiǎng)t需要注意觀察，若咳血不止或者出現(xiàn)其它并發(fā)癥，需要進(jìn)一步有的進(jìn)行確診和治療。

總而言之，為氣道狹窄患者實(shí)施纖維支氣管鏡置入支架治療，能夠緩解病癥，預(yù)后效果理想，值得廣泛推廣于今后臨床中。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周正，王林梅，韓校鵬， 等.纖維支氣管鏡直視下有創(chuàng)機(jī)械通氣中置入金屬支架治療惡性腫瘤致中心氣道狹窄的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（4）：14-18.

[2] 王加芳，陳菁，戚忠， 等.i-gel喉罩在全麻下經(jīng)纖維支氣管鏡氣管支架置入術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（6）：609-610.

[3]何海艷，馬航，朱杰， 等.喉罩通氣全身麻醉下經(jīng)纖維支氣管鏡輔助置入Montgomery T型硅酮支架治療氣管狹窄的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（9）：54-58.

[4]朱霞.經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療中央性氣道狹窄的臨床療效安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（69）：13490-13491.