陳雪

摘要：肱骨髁上骨折是肱骨遠端內(nèi)外髁以上2-3cm的骨折。 肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折之一， 因治療不當極易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形[1]。隨著骨折微創(chuàng)理念的不斷深入，手術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折已經(jīng)廣泛應用于臨床。筆者通過查閱近年相關(guān)文獻，對兒童肱骨髁上骨折的治療作一綜述。

關(guān)鍵詞：兒童肱骨髁上骨折;手術(shù)治療;綜述

肱骨髁上骨折是肱骨遠端內(nèi)外髁以上2～3cm的骨折。流行病學研究顯示，肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折[1]，約占兒童四肢骨折的41% 。研究顯示，肱骨髁上骨折伴神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為10.3% ，大部分為不完全損傷，其中正中損傷最常見約占6.0% ，其次為橈神經(jīng)損傷和尺神經(jīng)損傷[2]。由于兒童肘部解剖的特點，使得兒童肱骨骨折最易在此處發(fā)生[3]。

骨折的分型對臨床治療方式的選擇具有重要指導意義。根據(jù)骨折端在矢狀面上移位的不同， 肱骨髁上骨折分為三型：伸直型、屈曲型和粉碎型。其中伸直型骨折最多見， 約占98%[4]。肱骨髁上骨折的分型意義不僅在于指導分類治療， 更重要的是對骨折預后也有很重要的臨床指導意義[5-6]。

兒童肱骨髁上的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種。兩種治療各有利弊。保守治療方式有皮牽引、骨牽引架、閉合復位石膏外固定等方式， 由于不存在手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)并發(fā)癥， 尤其適用于骨折端無移位或輕度移位，在保證局部軟組織特別是血管、神經(jīng)安全的前提下也可以選擇經(jīng)過手法整復保守治療[7]。但保守治療的缺點也不容忽視， 保守治療早期， 石膏、夾板等輔助外固定會加重肘部腫脹， 從而加大了局部皮膚、血管、神經(jīng)等軟組織損傷或骨筋膜室綜合征的發(fā)生率[8]。另外， 保守治療的中期， 骨折端存在隨時移位的風險， 骨折端延遲愈合、不愈合或畸形愈合的風險高。保守治療的后期， 由于不能早期功能鍛煉， 出現(xiàn)骨化性肌炎甚至肘關(guān)節(jié)活動障礙的風險較高， 另外， 由于肱骨遠端特殊的解剖和生物力學因素， 保守治療出現(xiàn)肘內(nèi)翻的幾率也高于手術(shù)治療。

手術(shù)治療方式主要有切開復位內(nèi)固定、閉合復位克氏針內(nèi)固定。手術(shù)治療的優(yōu)勢在于可以為骨折斷端提供更穩(wěn)定的復位、更堅固的固定， 必要時還可通過手術(shù)探查局部損傷的血管、神經(jīng)。手術(shù)治療適用于開放骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷或是伴有嚴重移位、腫脹的病例[9]。比如Ⅱ型和Ⅲ型骨折均存在不同程度的移位， 除少數(shù)經(jīng)手法整復石膏外固定后可達到治療目的外， 大多數(shù)需手術(shù)治療， 以期獲得最佳復位、堅強固定及早期功能鍛煉[10]。同時降低血管、神經(jīng)損傷、Volkmann缺血攣縮、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率以及關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動障礙的風險。

綜合上述， 肱骨髁上骨折是兒童肘部骨折中較為常見的類型，而且骨折有多種分型，目前臨床對于治療此類骨折的方法仍然趨向多重化[11]。但現(xiàn)代肱骨髁上骨折治療的目標是解剖復位、堅強生物力學固定、防止并發(fā)癥。對于這類骨折應全面了解患者的情況， 包括傷肢局部條件、骨折移位程度、是否伴有其他損傷及神經(jīng)血管并發(fā)癥等， 綜合考慮， 制定個體化的治療方案， 才能取得滿意的療效。

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