何小梅

【關(guān)鍵詞】子宮穿孔;人工流產(chǎn);臨床癥狀;臨床處理

【中圖分類號】R711.4 ? 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）06-0270-01

人工流產(chǎn)是臨床終止妊娠的一種方式，近幾年隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變、產(chǎn)前診斷技術(shù)水平的提升，實施人工流產(chǎn)的女性數(shù)量明顯增加。人工流產(chǎn)是計劃生育手術(shù)一種簡單的手術(shù)類型，該手術(shù)并非在直視狀態(tài)下完成，若手術(shù)患者存在高危因素或手術(shù)者操作不當，極易導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥。子宮穿孔就是人工流產(chǎn)手術(shù)較嚴重一種并發(fā)癥，患者多伴有腹腔內(nèi)出血，若未能及時發(fā)現(xiàn)患者身體狀況變化并及時進行有效的處理，會對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅。為了分析人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的原因，臨床診斷方法以及預(yù)防措施，本文對10例因人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的患者臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)將具體情況進行如下匯報：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取選取2009年12月-2019年12月我院因人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的患者16例作為本次研究對象，納入患者年齡在19-38歲之間，平均（27.38±6.13）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初次妊娠者4例，患者平均妊娠次數(shù)為（2.7±0.8）次。

1.2方法

對本次納入的16例患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者出現(xiàn)子宮穿孔的原因進行分析，并對臨床診斷子宮穿孔的方法進行總結(jié)，根據(jù)子宮穿孔高危因素提出有效的預(yù)防措施，以降低子宮穿孔發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學分析

本次分析所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件，-x±s表示計量資料，t檢驗;%表示計數(shù)資料，x2檢驗，P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果?

2.1 人工流產(chǎn)致子宮穿孔影響因素分析

對本次納入的16例患者的臨床資料進行分析，有6（37.50%）例患者發(fā)生子宮穿孔的因素是人工流產(chǎn)次數(shù)過多，4（25.00%）例患者是瘢痕子宮、3（18.75%）例患者是子宮過度傾屈，2（12.50%）例患者是手術(shù)操作原因，1（6.25%）例在哺乳期發(fā)生穿孔。從以上數(shù)據(jù)可以看出，導(dǎo)致人工流產(chǎn)發(fā)生子宮穿孔的影響因素依次有人工流產(chǎn)次數(shù)過多、瘢痕子宮、子宮過度傾屈以及手術(shù)操作不當。

2.2 臨床診斷與預(yù)防措施

臨床診斷子宮穿孔除了密切觀察患者臨床癥狀外，還應(yīng)結(jié)合影像學檢查結(jié)果進行綜合分析。通過對以上影響因素進行分析，為了降低人工流產(chǎn)患者子宮穿孔發(fā)生率，可從以下幾方面進行預(yù)防：首先，實施手術(shù)前，責任醫(yī)師應(yīng)對患者的子宮傾屈度進行了解，對負壓進行合理調(diào)整，對子宮位置進行規(guī)范操作，及時發(fā)現(xiàn)畸形子宮，避免術(shù)前檢查不完善或手術(shù)操作不當導(dǎo)致的子宮穿孔。

3 討論?

子宮穿孔患者多合并腹腔出血，可引起感染等問題，是人工流產(chǎn)手術(shù)嚴重的并發(fā)癥之一，若不能及時發(fā)現(xiàn)并及時就這，還可導(dǎo)致患者死亡，可見對疾病快速、準確的診斷以及正確的治療是改善患者預(yù)后以及提高患者生存率的關(guān)鍵，所以對人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的原因、臨床診斷方法以及預(yù)防措施進行分析、總結(jié)是很有必要。近幾年隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)前篩查技術(shù)水平的提升以及遺傳性疾病發(fā)生率的升高，接受人工流產(chǎn)的女性數(shù)量明顯增多。雖然人工流產(chǎn)是臨床十分普遍且簡單的一種手術(shù)類型，但是由于該手術(shù)操作并非在直視狀態(tài)下完成，需要結(jié)合手術(shù)操作人員的臨床經(jīng)驗以及主觀感覺而借助金屬器械完成，因此手術(shù)存在較多不確定因素，對手術(shù)操作人員有較高的要求。

人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的影響因素較多，對影響因素進行分類，主要可以分為瘢痕子宮、人工流產(chǎn)次數(shù)較多、瘢痕子宮、手術(shù)操作原因、畸形以及子宮過度傾屈與哺乳期穿孔等，本次納入的16例人工流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮穿孔患者，有6（37.50%）例患者發(fā)生子宮穿孔的因素是人工流產(chǎn)次數(shù)過多，4（25.00%）例患者是瘢痕子宮、3（18.75%）例患者是子宮過度傾屈，2（12.50%）例患者是手術(shù)操作原因，1（6.25%）例在哺乳期發(fā)生穿孔?？梢娙斯ち鳟a(chǎn)致子宮穿孔的危險因素依次為人工流產(chǎn)次數(shù)較多、瘢痕子宮、子宮過度傾屈、手術(shù)操作原因以及哺乳期。

子宮穿孔對患者生命健康危害較大，患者多合并腹腔損傷、腹腔出血以及感染等，及時有效的診斷與治療是非常必要的。臨床診斷子宮穿孔不僅要密切觀察患者臨床表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合影像學檢查結(jié)果進行綜合分析，一般患者存在以下癥狀，可懷疑為子宮穿孔：（1）探針放置的宮腔深度與妊娠周數(shù)不一致;（2）人工流產(chǎn)手術(shù)時，患者宮壁阻力突然喪失，器械進入宮腔的深度與患者子宮大小不一致【1】;（3）進行吸管負壓吸引時，未吸出妊娠組織或吸出其他異常物質(zhì);（4）手術(shù)期間患者突然感覺下腹部發(fā)生劇烈疼痛且疼痛點固定，進行牽引時疼痛程度會加劇。對存在以上疑似為子宮穿孔的患者，應(yīng)及時進行胸腹透視、B超以及腹部平片等檢查【2】，以及時確診并展開治療，改善患者預(yù)后。

為了降低人工流產(chǎn)患者子宮穿孔發(fā)生率，應(yīng)針對以上影響因素進行嚴格把控。首先，實施人工流產(chǎn)手術(shù)前，應(yīng)對患者情況詳細了解，包含人工流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史以及是否為哺乳期妊娠，對于存在多次人工流產(chǎn)史以及剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者應(yīng)高度警惕;其次，手術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，了解患者子宮傾屈度，及時發(fā)現(xiàn)畸形【3】;最后，手術(shù)期間應(yīng)嚴格遵循手術(shù)操作流產(chǎn)，明確手術(shù)禁忌癥、適應(yīng)癥，避免手術(shù)操作不當導(dǎo)致子宮穿孔。

綜上所述，人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的影響因素，為降低子宮穿孔發(fā)生率，應(yīng)掌握各種高危因素，人工流產(chǎn)前詳細了解患者適應(yīng)癥、禁忌癥，正確處理，以降低對患者身體的傷害。

參考文獻

[1] 羊俏英，張曉蕾，王文娟，薛芳燕.陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥的對比研究[J].中國性科學，2016，25（02）：120-122.

[2] 金菊.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠B超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)的療效及安全性評價[J].河南外科學雜志，2016，22（01）：47-48.

[3] 唐靖，蔣蕾，阮麗仙，胡文輝.陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)臨床效果及并發(fā)癥對比研究[J].中國性科學，2015，24（10）：90-92.