孫紹雯

【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;128排螺旋CT;體層攝影術(shù);診斷

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0140-01

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見的一種惡性腫瘤，在整個甲狀腺疾病中，甲狀腺乳頭狀癌占60%-70%，隨著經(jīng)濟發(fā)展，環(huán)境污染及人們生活飲食結(jié)構(gòu)變化，該病的發(fā)病率在近年來不斷上升[1]。甲狀腺乳頭狀癌的良性、惡性腫瘤在影像學(xué)上并無各自特定的典型，其特點多有重疊，因此，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并準確定性，是進行臨床治療、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后判定的關(guān)鍵。本文針對我院經(jīng)手術(shù)病理確診為甲狀腺乳頭狀癌的28例患者完整的CT資料進行回顧性分析，探討128層螺旋CT對該病的診斷價值，旨在增強甲狀腺乳頭狀癌的診斷準確率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2017年1月-2019年6月期間我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者28例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診且臨床資料完整，其臨床表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，28例患者中，男性8例，女性20例，年齡介于27-75歲，平均（45.8±10.2）歲，病程3天-18年，平均（9.6±5.8）年。共發(fā)現(xiàn)39個結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)直徑≥1cm的33例，結(jié)節(jié)直徑<1的甲狀腺乳頭狀微小癌6例，有5例患者有聲音嘶啞的癥狀，3例患者在常規(guī)B超體檢或胸部檢查時發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1CT檢查方法

使用飛利浦公司的Brilliance iCT256掃描機，設(shè)置參數(shù)為：管電流600mA，球管旋轉(zhuǎn)速度0.8s/rot，掃描野10cm×10cm，層厚0.625mm，層間0.625mm，螺距0.984：1，取128層掃描圖像。患者取仰臥位、頸過仰，為了盡量降低肩部對圖像的影響，叮囑患者將肩部盡量下沉，掃描前指導(dǎo)患者呼吸與屏氣，禁止吞咽動作。掃描范圍從下頜部至頸根部，如果有腫瘤向胸內(nèi)發(fā)展或想了解上縱隔淋巴結(jié)時，則需要擴大掃描范圍。增強掃描時通過在高壓注射器于左肘靜脈注射碘海醇，碘海醇的濃度0.3g/mL;流速在0.3mL/s，劑量1.0-1.5mL/kg。從開始注射時計時，25s為動脈期，50s為靜脈期。

1.2.2圖像分析與測量

由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師對CT掃描所得的圖像進行觀察，包括數(shù)量、密度、病變邊緣特征、鈣化形態(tài)及分布、強化方式及周圍淋巴結(jié)情況，在數(shù)量上，超過2個病灶為多發(fā);密度與正常甲狀腺密度比較，分高、等、低密度三種; 鈣化形態(tài)分鈣化直徑小于3mm的細顆粒狀、鈣化直徑大于3mm的粗顆粒狀和兩者兼具的混合型;強化方式以增強后強化幅度為基礎(chǔ)，小于Hu為輕度;20-40Hu為中度，大于40Hu為顯著強化;按照國際通用的七分區(qū)法對頸淋巴結(jié)進行分區(qū)，在掃描時如果在Ⅵ區(qū)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，則視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部其他區(qū)域，如果淋巴結(jié)最大橫涇超過5mm視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱膈如果淋巴結(jié)最大橫涇超過10mm則視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

28例患者中，單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)比例為22：6。結(jié)節(jié)直徑小于1cm的6個，結(jié)節(jié)直徑介于1-2cm之間的25個，結(jié)節(jié)直徑超過2cm的8個。CT顯示病變部位以圓形或類圓形為主，病灶呈均勻低密度形式顯示，邊界不清楚。合并鈣化有15例，其中細顆粒狀、粗顆粒狀、混合性分別9例、4例、2例;在病灶中央鈣化的有11例，在病灶邊緣鈣化的有4例?！皶灜h(huán)征”9例，“半島樣”瘤結(jié)節(jié)強化13例，“瘤周殘圈證”7例。28例患者中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，囊性變4例

3 結(jié)論

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其病型多樣，最為常見的是甲狀腺乳頭狀癌。該病惡性程度較低，早期可能會發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但癥狀不明顯，發(fā)展緩慢，容易被患者忽視[2]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌單發(fā)較多，且大部分為密度均勻的低密度病灶，究其原因，主要是因為甲狀腺乳頭狀癌具有低度惡性、發(fā)展緩慢、不易發(fā)生出血壞死情況等特點有關(guān)。甲狀腺乳頭狀癌病變邊界多不清楚，有部分病變會對鄰近組織進行侵犯，病理學(xué)顯示，癌細胞呈浸潤性發(fā)展，腫瘤細胞對包膜侵犯甚至穿透包膜向周圍腺體組織進行不同深度的浸潤破壞，這些情況是造成病變邊緣模糊不清的主要原因。本次研究還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌的鈣化多數(shù)發(fā)生在中央位置，這主要是由于腫瘤細胞生長較快，使瘤體發(fā)生進行性梗死，造成鈣鹽沉積，或者是腫瘤本身分泌的一些物質(zhì)所造成的，因此惡性腫瘤鈣化容易發(fā)生在中央。增強掃描后可見不完整的環(huán)形強化及結(jié)節(jié)樣強化。“半島樣”瘤結(jié)節(jié)和“瘤周殘圈證”是診斷惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，前者的病理基礎(chǔ)為腫瘤對包膜外進行不同深度的浸潤破壞，及仍具血供功能的瘤組織與瘤栓造成瘤內(nèi)發(fā)生不規(guī)則壞死，從而形成“半島樣”瘤結(jié)節(jié);后者則是由于病變組織周圍發(fā)生纖維增生，從而形成假性包膜，癌組織穿破假性包膜從而形成“瘤周殘圈證”[3-4]?？傊谞钕偃轭^狀癌的CT表現(xiàn)有一定特點，128排螺旋CT薄層掃描及多方位觀察圖像對準確評價原發(fā)病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到很好的積極作用。

參考文獻

[1] 王成偉，陳松平，黃松，等.螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值[J].

現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（04）：467-468.

[2] 黃健，盛二燕.甲狀腺乳頭狀癌的多層螺旋CT診斷價值[J].大醫(yī)生，2017，2（10）：8-9.

[3] 王新龍，吳鵬飛，徐培培，等.多層螺旋CT和VEGF、MK在甲狀腺良惡性腫瘤中的診斷價值[J].癌癥進展，2019，17（07）：795-797+811.

[4] 劉許慧，馮紀濤，徐徐，等.多排螺旋CT和超聲對甲狀腺乳頭狀癌診斷價值的對照研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（18）：57-58.