楊義

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;CT影像診斷;臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R576 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0059-02

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2018年1月—2019年6月急性胰腺炎患者64例，其中男性有36名，女性患者有28名，年齡23～49之間，平均年齡（35.5±6.3）歲。其中急性胰腺炎21例，重癥急性胰腺炎43例，所納入患者均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

對(duì)納入64名急性胰腺炎患者進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描。所使用的檢測(cè)儀器為GE64排螺旋CT掃描機(jī)，掃描部位選擇中上腹部，造影劑選擇碘造影劑。記錄胰腺的大小形態(tài)、腹腔積液、炎癥變化范圍、病理改變等情況。對(duì)所有患者行b超引導(dǎo)下腹腔穿刺病理活檢術(shù)。將CT結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3急性胰腺炎分類(lèi)

1.3.1CT分類(lèi)

根據(jù)BalthagerCT標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：A級(jí)：胰腺正常;B級(jí)：胰腺局部或彌漫性腫大，但胰周正常;C級(jí)：胰腺局部或彌漫性腫大，胰周脂肪結(jié)締組織炎性改變;D級(jí)：C級(jí)合并胰腺實(shí)質(zhì)或胰周單發(fā)性積液;E級(jí)：廣泛胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺壞死、脂肪壞死、胰腺膿腫。

1.3.2病理學(xué)分類(lèi)

（1）間質(zhì)水腫型胰腺炎;（2）壞死型胰腺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率例（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入的64例急性胰腺炎患者，經(jīng)病理學(xué)檢查，間質(zhì)水腫型胰腺炎31例，壞死型胰腺炎33例，CT診斷為急性胰腺炎者63例，診斷率為98.44%。CT診斷為A級(jí)共4例，均為間質(zhì)水腫型胰腺炎，B級(jí)20例，其中間質(zhì)水腫型胰腺炎17例，壞死型胰腺炎3例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C級(jí)共10例，其中間質(zhì)水腫型4例，壞死型6例，D級(jí)共12例，其中間質(zhì)水腫型3例，壞死型9例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。E級(jí)16例，其中間質(zhì)水腫型1例，壞死型15例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表? ?CT診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

急性胰腺炎依據(jù)其病變程度一般分為水腫型以及出血壞死型胰腺炎。單純水腫型胰腺炎，主要表現(xiàn)為在暴飲暴食或極度疲勞之后突然發(fā)作的進(jìn)行性加重的腹痛，多位于上腹正中或者偏左的位置，似刀割樣，并具有背部等的放射痛，還有發(fā)作頻繁的惡心嘔吐癥狀，還會(huì)有脫水、發(fā)熱等表現(xiàn);出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)全腹痛、急劇腹脹、休克、黃疸、持續(xù)高熱引起譫妄，并出現(xiàn)毒血癥，還會(huì)有腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等表征。

急性胰腺炎發(fā)病率大約占急腹癥的30%，臨床上分為急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎，分型依據(jù)主要為有無(wú)器官功能衰竭。急性胰腺炎早期癥狀無(wú)特異性，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，很快進(jìn)展為重癥胰腺炎。由于胰腺分泌胰酶的活性增高，引起胰腺的自身消化，釋放大量的炎癥因子。隨著炎癥的播散，毛細(xì)血管通透性降低，血液大量滲出到組織間隙，加上胰腺周?chē)[，腹腔大量滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，引起休克。滲出腹腔的炎性因子刺激腹膜及腸道，可引起麻痹性腸梗阻，腸道屏障功能失調(diào)加重炎癥反應(yīng)?；颊咦罱K可因?yàn)樾菘恕⒍嗯K器衰竭走向死亡，因此早期診斷急性胰腺炎是降低本病并發(fā)癥和死亡率的重要手段。

目前臨床上主要依靠血清淀粉酶、脂肪酶、CT檢查來(lái)診斷急性胰腺炎。在臨床相關(guān)的研究中均證實(shí)了CT檢查在診斷急性胰腺炎中的價(jià)值。如付海杰[4]等對(duì)比了120例急性胰腺炎患者的CT結(jié)果與腹腔穿刺結(jié)果，顯示CT與腹腔穿刺結(jié)果一致性高，與本研究結(jié)果基本一致。在本研究納入的64例患者中，CT診斷準(zhǔn)確率為98.44%，亦提示了CT表現(xiàn)為A級(jí)、B級(jí)者主要為間質(zhì)水腫型胰腺炎，表現(xiàn)為E級(jí)者主要為壞死型胰腺炎。C級(jí)與D級(jí)患者可以為間質(zhì)水腫型，亦可以為壞死型。由于壞死型胰腺炎臨床預(yù)后較差，并發(fā)癥多，因此CT分級(jí)提示為E級(jí)的患者考慮壞死型胰腺炎可能性大，對(duì)判斷臨床預(yù)后及指導(dǎo)治療有著重要作用。

綜上，CT檢查在急性胰腺炎診斷中價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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