黃富生

【關(guān)鍵詞】胃穿孔;腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);治療安全性

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0015-01

胃穿孔在臨床上屬于較為常見的疾病類型，其發(fā)病原理在于患者的胃部存在原發(fā)性出血、潰瘍，并最終由于潰瘍面受到較大刺激，出現(xiàn)胃部穿孔情況，胃部穿孔患者存在較為嚴重的腹部痙攣，隨著患者癥狀的不斷加劇，最終導(dǎo)致患者休克，并出現(xiàn)腹膜炎，臨床上由于胃穿孔導(dǎo)致感染并死亡的病例十分常見。出現(xiàn)胃穿孔的患者，對患者進行治療時，藥物治療無法及時幫助患者止血，并修復(fù)患者的穿孔位置。臨床為挽救患者的生命，對其開展手術(shù)治療，是較好的治療措施[1]。本文對所選患者開展腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察患者治療效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年1-12月124例胃穿孔患者，隨機分試驗組、對照組，62例/組。試驗組男34例，女28例，年齡27～67歲，平均年齡（52.13±14.87）歲，病程1～4小時，平均病程（2.39±1.61）小時。對照組男33例，女29例，年齡28～68歲，平均年齡（53.15±14.85）歲，病程2～6小時，平均病程（3.41±2.59）小時。患者排除存在胃穿孔情況患者，排除患者出現(xiàn)其他胃腸道疾病，排除入院時意識喪失，無法配合治療，或無法簽署同意書，了解實驗內(nèi)容的患者，排除患者中途轉(zhuǎn)院、離院或死亡情況，兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組利用腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)對患者開展治療，對照組開放式修補術(shù)治療。

腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)：對患者進行常規(guī)麻醉后，利用利用13-15mmHg的氣腹幫助患者進行腹腔的支撐。對患者進行操作孔、觀察孔的穿孔，對患者的胃穿孔位置進行觀察，進行非愛行穿孔的治療。選擇穿孔邊緣5-8mm處進行縫合，手術(shù)線選擇7號線，操作手法屬于全層間斷縫合，待穿孔完全閉合后，對穿孔周圍開展網(wǎng)膜覆蓋，并利用明膠海綿對穿孔手術(shù)部位進行覆蓋和固定，確保固定效果后，進行腹腔沖洗和引流，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

開放式修補術(shù)：對患者常規(guī)麻醉后，從患者腹部正中進行10-15cm切開，逐層打開腹腔后，對患者的穿孔部位進行觀察，選擇4號線進行穿孔位置的縫合，并利用網(wǎng)膜覆蓋，利用明膠海綿固定，術(shù)后常規(guī)關(guān)腹、引流與抗感染治療。

1.3 療效判定

對比兩組術(shù)后VAS量表評分、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率=腹膜炎+感染+血腫/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料：均數(shù)±標準差（-x±s），t檢驗，計數(shù)資料：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），χ2檢驗，P<0.05組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率4.83%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率12.90%，兩組VAS量表評分、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組VAS量表評分、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間比較

3 討論

胃穿孔患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)較為嚴重的休克、腹部痙攣癥狀，且由于腹腔內(nèi)器官較多，部分患者癥狀復(fù)雜，無法及時、積極的尋找到病因，使得患者的治療難度升高。胃穿孔患者多數(shù)存在生活、飲食習(xí)慣不良導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病早期存在腹痛、嘔吐、高燒，部分患者由于腸麻痹導(dǎo)致休克，使得臨床上對胃穿孔患者的治療時間要求較高，將胃穿孔看作是急癥[2-3]。

傳統(tǒng)開放式修補術(shù)是臨床最為常用的手術(shù)類型，傳統(tǒng)開放式修補術(shù)的創(chuàng)口較大，對患者治療的安全性影響較大，一些患者甚至在術(shù)后存在出血、感染、血腫等嚴重并發(fā)癥，臨床甚至存在由于術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)預(yù)后較差的問題。微創(chuàng)手術(shù)是指，在盡量縮短患者創(chuàng)口，避免過分影響患者身體的情況下，對患者開展手術(shù)治療。腹腔鏡是目前臨床技術(shù)較為成熟的微創(chuàng)手術(shù)類型，對胃穿孔患者開展腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠在明顯縮短患者手術(shù)治療創(chuàng)口的同時，幫助患者治療病痛，并減少患者由于治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

本文對所選胃穿孔患者開展腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)治療后觀察到，患者的治療安全性顯著提高，患者的不良反應(yīng)發(fā)病率顯著下降，且同時能夠觀察到，術(shù)后患者的疼痛感也隨之降低，患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間均得到顯著的改善。上述指標均表明，胃穿孔患者利用腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)治療，能夠更快的改善患者的治療效果，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間。

綜上所述，對胃穿孔患者開展腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)治療，治療效果、安全性顯著提高，能夠緩解患者治療過程中的壓力，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張國鵬，趙一錕，馬璟，李宏.胃穿孔治療中應(yīng)用開放性修補術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對其胃腸動力的臨床影響效果探討[J].智慧健康，2019，5（29）：142-143.

[2] 蘇威強，王銀中，劉曉.對比分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開放性修補術(shù)治療胃穿孔對胃腸動力的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，28（06）：41-43.

[3] 艾秋寶，周雯星，戴鵬.胃穿孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)的效果比較[J].上海醫(yī)藥，2019，40（02）：20-22.