王 濤 劉啟兵 蔣新軍 任 珊

（海南醫(yī)學(xué)院 海南·?？?571199）

隨著創(chuàng)新教育和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的普及，國(guó)內(nèi)各級(jí)各類院校在線上、線下融合教學(xué)方面做出了很多創(chuàng)新，并在開(kāi)發(fā)課程資源，教學(xué)資源整合、優(yōu)化，充分利用等方面展開(kāi)了一系列研究，研發(fā)了眾多打破傳統(tǒng)模式的教學(xué)模式和設(shè)計(jì)，并取得良好的應(yīng)用效果。[1]本課題組基于前期的研究成果，開(kāi)發(fā)了“三自一體”護(hù)理技能教學(xué)模式，即自主學(xué)習(xí)、自主練習(xí)、自我評(píng)價(jià)一體的教學(xué)模式，開(kāi)展以學(xué)生為中心的線上線下混合式教學(xué)，提高學(xué)生的自學(xué)能力和崗位勝任力。結(jié)合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和四要素教學(xué)設(shè)計(jì)模型，對(duì)護(hù)理操作技能的教學(xué)方法進(jìn)行了創(chuàng)新性的研討，旨在縮小學(xué)校護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐之間的差異，培養(yǎng)學(xué)生的復(fù)雜技能和崗位勝任力。[2]上世紀(jì)80 年代以來(lái)，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論成為主流，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、個(gè)體的自主性，重視學(xué)習(xí)結(jié)果的質(zhì)量。[3]在課堂和課程設(shè)計(jì)層面，四要素教學(xué)設(shè)計(jì)模型是一種較為成熟的整體任務(wù)模式，常用于技能教學(xué)。[4]

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我校2017 級(jí)護(hù)理?？瓢? 班92 人作為實(shí)驗(yàn)組，2017 級(jí)護(hù)理?？瓢? 班92 人作為對(duì)照組，兩組學(xué)生的護(hù)理學(xué)知識(shí)及理論基礎(chǔ)、護(hù)理操作技能水平起點(diǎn)相同。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用“三自一體”護(hù)理技能教學(xué)模式、對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)進(jìn)行“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”護(hù)理技能教學(xué)。課后以統(tǒng)一試卷及標(biāo)準(zhǔn)、由相同的教師考核組對(duì)兩組進(jìn)行相關(guān)知識(shí)測(cè)驗(yàn)和技能考核，并由學(xué)生做出課堂教學(xué)評(píng)價(jià)。

“三自一體”護(hù)理技能教學(xué)模式：①自主學(xué)習(xí)：選一個(gè)臨床真實(shí)案例的綜合病例，借助線上學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)護(hù)理技能操作的過(guò)程和要點(diǎn)。②自主練習(xí)：在上述情境下，小組討論確定該病例目前存在的主要問(wèn)題和2-3 項(xiàng)護(hù)理技能操作并排序。自主討論、交流，通過(guò)線上視頻講解自行演練，先由學(xué)生來(lái)進(jìn)行演示操作過(guò)程，可以由多人完成。③自我評(píng)價(jià)：在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生隨時(shí)觀察并記錄自己和小組成員的表現(xiàn)。④教師觀察總結(jié)后進(jìn)行示教，總結(jié)反饋。

傳統(tǒng)教學(xué)模式：①講解護(hù)理技能項(xiàng)目的基本理論知識(shí)。②演示護(hù)理技能項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程。③總結(jié)實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)，答疑。④分組反復(fù)練習(xí)。⑤隨機(jī)抽選學(xué)生進(jìn)行反示教，反饋練習(xí)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)和技能考核成績(jī)比較；采用卡方檢驗(yàn)比較效果評(píng)價(jià)各項(xiàng)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)驗(yàn)成績(jī)

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)和技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組學(xué)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)（±s）

表1 兩組學(xué)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)（±s）

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2.2 課堂教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組數(shù)據(jù)各項(xiàng)均有明顯差異（p<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 學(xué)生對(duì)教師的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)

3 討論

（1）“三自一體”護(hù)理技能教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)和技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，課堂評(píng)價(jià)各項(xiàng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，有效的線上線下學(xué)習(xí)運(yùn)用在課堂中，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。通過(guò)為學(xué)生創(chuàng)建“情境”案例，啟發(fā)其臨床思維，引發(fā)其臨近區(qū)聯(lián)想，帶著案例中的問(wèn)題，經(jīng)“協(xié)作”和“會(huì)話”，最后進(jìn)行主動(dòng)的“意義建構(gòu)”。[5、6]在給出案例之后，也就是給學(xué)生們一個(gè)自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，結(jié)合自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行獨(dú)立思考，并且對(duì)相關(guān)的理論和實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行整合，徹底改變了學(xué)生以往的“填鴨式”“手把手”教學(xué)的狀況，還可以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新性思維。傳統(tǒng)的教學(xué)模式形成了學(xué)生依賴于教師的教，一切問(wèn)題等待教師解決，“三自一體”護(hù)理技能教學(xué)模式最大程度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主性，提高了解決復(fù)雜問(wèn)題的能力和實(shí)踐能力。

（2）“三自一體”護(hù)理技能教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力。依據(jù)四要素教學(xué)設(shè)計(jì)模型，四個(gè)要素即學(xué)習(xí)任務(wù)、支持性信息、過(guò)程性信息、部分任務(wù)實(shí)踐。[4]教師通過(guò)線上線下的方式提供支持性信息、過(guò)程性信息，在自主學(xué)習(xí)之后，每個(gè)人都有不同的解決問(wèn)題的方法，通過(guò)討論和交流以后達(dá)成共識(shí)，再應(yīng)用于實(shí)踐，由一人或多人來(lái)完成學(xué)習(xí)任務(wù)和部分任務(wù)實(shí)踐。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)具體臨床案例共同協(xié)作解決臨床護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，樹(shù)立了良好的職業(yè)道德風(fēng)范，培養(yǎng)了學(xué)生的崗位勝任力。

（3）“三自一體”護(hù)理技能教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。此教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，由教師將學(xué)生引入臨床情境，學(xué)生根據(jù)具體的病例展開(kāi)自主學(xué)習(xí)，此時(shí)是鍛煉學(xué)生思維的最佳時(shí)機(jī)，學(xué)生以小組為單位討論，激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題的興趣，進(jìn)一步提升對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題的探究動(dòng)力，加強(qiáng)合作學(xué)習(xí)，各小組之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)，最后，通過(guò)教師總結(jié)反饋，提升對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行整體性認(rèn)識(shí)和分析、臨床判斷、正確處理的能力。

總之，“三自一體”護(hù)理技能教學(xué)模式，結(jié)合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和四要素教學(xué)設(shè)計(jì)模型，運(yùn)用在護(hù)理技能教學(xué)中取得良好的效果。發(fā)展護(hù)理創(chuàng)新教育，要用靈活多樣的教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的情境，優(yōu)化整合線上、線下資源，才能更好的解決護(hù)理技能教學(xué)與臨床實(shí)踐中的差異問(wèn)題。