王頔

(江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰)

0 引言

多囊卵巢綜合征是一種常見疾病，指的是糖代謝異常和生殖功能障礙并存的一種綜合征，主要發(fā)生于育齡期女性，高雌激素、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變是該疾病的主要癥狀，還可合并胰島素抵抗、肥胖、多毛、不孕等癥狀。對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療，臨床主要方式為藥物治療，西醫(yī)治療具有用藥簡(jiǎn)單、快速糾正異常指標(biāo)、患者依從性較好等優(yōu)點(diǎn)，但是西醫(yī)治療的復(fù)發(fā)率較高[1]。隨著中醫(yī)的發(fā)展應(yīng)用，通過辨證論治有效的糾正了患者的異常激素指標(biāo)，可顯著提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，因而中醫(yī)治療該疾病取得了較為滿意的效果。本文特隨機(jī)選2019年3月1日至2019年9月1日本院婦科收治的腎氣虛證多囊卵巢綜合征患者74例進(jìn)行研究，應(yīng)用養(yǎng)精湯聯(lián)合來曲唑進(jìn)行治療，如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 基線資料

以本院婦科2019年3月1日至2019年9月1日收治的74例腎氣虛證多囊卵巢綜合征患者為例，隨機(jī)將74例患者平均分成兩組，分別是對(duì)照組37例和研究組37例。研究組年齡為22-36歲，平均(29.41±2.73)歲。對(duì)照組年齡為23-36歲，平均(29.31±2.57)歲。兩組資料無差異，P＞0.05。

1.2 研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本醫(yī)院倫理委員會(huì)支持展開本次研究，患者對(duì)于研究目的表示理解，并自愿和醫(yī)院簽訂知情同意書；(2)西醫(yī)診斷滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)(患者存在稀少或者無排卵癥狀，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或者一側(cè)的卵巢直徑為2-9mm的卵泡數(shù)量超過12個(gè)，存在高雄激素血癥)，中醫(yī)診斷滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(經(jīng)辨證屬于“不孕癥”、“經(jīng)水不通”、“經(jīng)閉”等范疇，患者均由面色晦暗、月經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀、苔薄、性欲減退、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀)；(3)患者年齡均小于40歲，經(jīng)中醫(yī)辯證，患者均為腎氣虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過敏者；(2)嚴(yán)重臟器官疾病等患者；(3)資料不全者；(4)其他疾病導(dǎo)致的高雄激素表現(xiàn)，例如垂體微腺瘤、庫欣綜合征等；(5)輸卵管粘連或者病變者；(6)子宮與雙附件區(qū)病變者；(7)合并有全身疾病情況。

1.3 方法

對(duì)照組：所用來曲唑生產(chǎn)企業(yè)為Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號(hào)為H20090304，月經(jīng)第5天開始服用，每天1片，連續(xù)服用5天[2]。

研究組：采取養(yǎng)精湯治療，藥方為各12g枸杞子、山藥、女貞子，各10g山茱萸、熟地黃、菟絲子、炒白術(shù)、黨參、杜仲、丹參、當(dāng)歸，5g炙甘草，根據(jù)月經(jīng)周期適當(dāng)加減用藥。從月經(jīng)干凈后開始服用，加水煎服，每日1劑，至下一次月經(jīng)來潮停藥，連續(xù)服用三個(gè)月[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果：患者體征消失并成功受孕，可視為顯效；患者體征消失有受孕可能，可視為有效；患者體征無變化，可視為無效。

相關(guān)指標(biāo)：檢測(cè)兩組治療前后的睪酮水平以及黃體生成素水平。

中醫(yī)證候積分：于治療前后對(duì)患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法為4級(jí)評(píng)分法，0表示無證候，1表示輕微證候，2表示中度證候，3表示嚴(yán)重證候，積分越高，說明患者病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采取SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n/(%)]代表，取檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()代表，取t檢驗(yàn)，檢查統(tǒng)計(jì)學(xué)“P”，若＜0.05，可視為研究具有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率較對(duì)照組高，P＜0.05，具體比較可見表 1。

2.2 分析相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組睪酮水平以及黃體生成素水平均無差異，P＞0.05，治療后，研究組睪酮水平以及黃體生成素水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，具體情況如表2分析。

表1 治療效果評(píng)價(jià)表[n/(%)]

表2 相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比()

組別 睪酮水平(ng/L) 黃體生成素水平(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=37) 160.16±18.62 112.47±15.22 15.12±1.92 7.03±1.25對(duì)照組(n=37) 160.37±18.56 124.13±14.69 15.13±1.89 9.01±1.32 t 0.0485 3.3529 0.0225 6.6250 P 0.9614 0.0013 0.9820 0.0000

2.3 排卵率評(píng)價(jià)

研究組成功排卵32例，排卵率為86.49%，對(duì)照組成功排卵24例，排卵率為64.86%，χ2=0.6984，P=0.0301。研究組排卵率高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 中醫(yī)證候積分情況

表3對(duì)于兩組治療前后的中醫(yī)證候積分情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的中醫(yī)證候積分無意義，P＞0.05；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組有，P＜0.05。

表3 中醫(yī)證候積分情況()

表3 中醫(yī)證候積分情況()

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 37 4.65±0.42 1.26±0.25對(duì)照組 37 4.57±0.43 1.79±0.33 t-0.8095 7.7870 P-0.4209 0.0000

3 討論

根據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床體征及表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”，生理性的月經(jīng)主要取決于腎精是否充沛，經(jīng)中期腎陰陽轉(zhuǎn)化，可保證后期腎陽平秘[4]。腎氣虛證多囊卵巢綜合征患者因腎氣不足，難以如期發(fā)生月經(jīng)，繼而出現(xiàn)紊亂，對(duì)此，需要加以干預(yù)，補(bǔ)充腎氣，使腎精充沛[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于照組高，P＜0.05。治療前，兩組睪酮水平以及黃體生成素水平均無差異，P＞0.05，治療后，研究組睪酮水平以及黃體生成素水平均低于對(duì)照組，P＜0.05；研究組排卵率高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組治療前的中醫(yī)證候積分無意義，P＞0.05；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組有，P＜0.05。(為什么雌二醇水平低于對(duì)照組可以得出有效的結(jié)論？我覺得除了總有效率，可以統(tǒng)計(jì)T、LH、排卵率來推出有效。)本文選擇睪酮與黃體生成素進(jìn)行研究，原因?yàn)椴G酮高代表女性雄性激素較高，可造成不孕，黃體生成素為多囊卵巢綜合征的重要表現(xiàn)之一，降低黃體生成素水平有利于改善患者臨床癥狀，幫助成功受孕[6-8]。來曲唑?qū)儆诘谌晴摅w類芳香化酶抑制劑，具有解除下丘腦以及垂體反饋?zhàn)饔玫男Ч?，有效促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)與成熟，在此情況下，宮頸粘液可維持最佳狀態(tài)，有利于精子通過，提高妊娠率[9-11]。本研究采取養(yǎng)精湯進(jìn)行治療，藥物包括枸杞子、山藥、女貞子、山茱萸、熟地黃、菟絲子、炒白術(shù)、黨參、杜仲、丹參、當(dāng)歸、炙甘草，黨參以及炒白術(shù)可益氣健脾、補(bǔ)益氣血，丹參可行血理滯、養(yǎng)血和血，山茱萸、菟絲子、山藥以及女貞子具有收斂陰精、補(bǔ)益肝腎的效果，熟地黃、枸杞子具有養(yǎng)精填髓、養(yǎng)陰滋血的功效，甘草可調(diào)和諸藥。全藥方可使腎中陰陽平和，有效地改善了患者體征[12]。

綜上所述，采用養(yǎng)精湯聯(lián)合來曲唑治療腎氣虛證多囊卵巢綜合征的效果優(yōu)于單一服用來曲唑，可有改善患者臨床體征，有利于受孕，具有臨床價(jià)值。