王玉芬

(內(nèi)蒙古赤峰市敖漢婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰)

0 引言

子宮肌瘤，又被稱為“子宮纖維瘤”，作為一種女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，其發(fā)病原因尚未明確，可能與人體內(nèi)正常肌層細(xì)胞突發(fā)性變化、局部生長(zhǎng)因子互相作用和技術(shù)水平等因素有密切的關(guān)聯(lián)[1]。患者在發(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、壓迫、疼痛、白帶增多、貧血、低血糖等不良的表現(xiàn)，如若不及時(shí)救治，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。而合并子宮肌瘤的孕婦在臨床上也十分常見，其發(fā)生率約占0.3%～7.2%，對(duì)孕產(chǎn)婦的影響也會(huì)因肌瘤的大小、性質(zhì)、類型、部位等因素有所不同，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)流產(chǎn)，因此，改善預(yù)后，幫助患者安全分娩就成為了本病的核心內(nèi)容[2]。此次研究主要選取我院在2017年4月至2019年11月期間收入的48例孕產(chǎn)婦，對(duì)其使用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)將分析的內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行了整合，匯報(bào)如下。

1 所用資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)知情且同意的前提下，選取于本院接受治療的48例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，時(shí)間：2017年4月至2019年11月，按照入院先后的時(shí)間順序?qū)?8例孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組，具體資料如下。比對(duì)組：共24例，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，最小年齡與最大年齡分別為23歲、34歲，平均(28.54±1.26)歲。研究組：共24例，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，最小年齡與最大年齡分別為24歲、36歲，平均(30.18±1.07)歲。分析和比對(duì)2組孕產(chǎn)婦的一般資料后發(fā)現(xiàn)，2組之間相差較小，有研究的意義和價(jià)值，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)此次研究選取的48例孕產(chǎn)婦均伴有子宮肌瘤的現(xiàn)象；(2)所選取48例孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)此次研究的內(nèi)容知情且簽署了相關(guān)的同意文件；(3)所選取48例孕產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行手術(shù)前的一系列常規(guī)檢查；(4)所選取48例孕產(chǎn)婦的理解能力基本正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)排除病歷資料不全的孕產(chǎn)婦；(2)排除凝血功能出現(xiàn)障礙的患者；(3)排除產(chǎn)前發(fā)熱或患有其他合并癥狀的患者；(4)排除對(duì)相關(guān)檢查措施配合度不高的患者；(5)排除患有全身性疾病的患者。

1.2 方法

比對(duì)組：-剖宮產(chǎn)手術(shù)。主要內(nèi)容如下：首先，工作人員可以指導(dǎo)并輔助患者保持平臥的體位，并對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉的操作，其次，取患者恥骨聯(lián)合上橫切口或經(jīng)腹臍恥間縱行切口，子宮下段橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將胎兒與胎盤完全取出后，對(duì)患者的宮腔部位進(jìn)行清理，同時(shí)，密切關(guān)注患者的子宮收縮情況，并給予其適當(dāng)縮宮素進(jìn)行治療[3]。

研究組：-剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)。具體操作方法如下：首先，指導(dǎo)并輔助患者保持平臥的體位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉的操作，取患者恥骨聯(lián)合上橫切口或經(jīng)腹臍恥間縱行切口，子宮下段橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將胎兒與胎盤完全取出后，對(duì)患者的宮腔部位進(jìn)行清理，其次，利用超聲技術(shù)觀察患者體位子宮肌瘤的大小、部位等，從而確定子宮切口，后根據(jù)常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行操作。將20U的催產(chǎn)素注入在患者子宮肌瘤四周部位，促進(jìn)子宮收縮，從而達(dá)到降低出血量的作用，后進(jìn)行針對(duì)性治療[4]。(1)針對(duì)黏膜下肌瘤，必須要先經(jīng)患者的宮腔部位將肌瘤剔除，后對(duì)患者子宮下段切口進(jìn)行縫合；(2)針對(duì)漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，必須要將患者子宮下段切口進(jìn)行縫合后認(rèn)真觀察子宮內(nèi)的具體情況，在確定肌瘤位置與類型后，在其周圍注射適當(dāng)劑量的催產(chǎn)素后進(jìn)行剔除，并將切除后的病理組織送往相應(yīng)的科室進(jìn)行檢查；(3)對(duì)于瘤體較大、數(shù)量較多的患者，工作人員需在高出瘤體與子宮壁2cm處進(jìn)行切入，將患者膀胱推至肌瘤以下，后將子宮肌瘤包膜進(jìn)行切開[5]。另外，對(duì)于部分宮縮較弱的患者，可根據(jù)其實(shí)際情況給予400mg米索前列醇塞肛或含服，最后，手術(shù)結(jié)束后，將患者的腹腔部位逐層縫合，并為患者注入適當(dāng)劑量的抗生素藥物，從而有效的降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

表1 2組孕產(chǎn)婦手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的分析與比較()

表1 2組孕產(chǎn)婦手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的分析與比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 縮宮素使用量(U)研究組 24 55.16±1.89 251.47±2.91 40.52±2.58比對(duì)組 24 32.54±1.07 221.63±1.75 19.86±3.41 T-51.02 43.05 23.67 P-0.00 0.00 0.00

表2 2組孕產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)情況的分析與比較(，d)

表2 2組孕產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)情況的分析與比較(，d)

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 惡露干凈時(shí)間 住院時(shí)間研究組 24 1.71±0.49 1.13±0.18 31.48±5.12 4.41±1.49比對(duì)組 24 1.62±0.58 1.19±0.21 32.14±4.47 4.29±1.61 T-0.58 1.06 0.48 0.27 P-0.56 0.29 0.64 0.79

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析和觀察2組孕產(chǎn)婦在手術(shù)期間的各項(xiàng)指標(biāo)，具體包括：手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(mL)、縮宮素使用量(U)；(2)統(tǒng)計(jì)2組孕產(chǎn)婦在術(shù)后的恢復(fù)情況，主要內(nèi)容如下：排氣時(shí)間(d)、體溫恢復(fù)時(shí)間(d)、惡露干凈時(shí)間(d)、住院時(shí)間(d)；(3)統(tǒng)計(jì)2組孕產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)本次研究所需數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，相關(guān)的計(jì)量資料以()代表，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)代表，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的分析

研究組24例孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、縮宮素使用量與比對(duì)組孕產(chǎn)婦相比，明顯較高，差異有顯著性，P＜0.05。詳細(xì)資料見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況分析

2組孕產(chǎn)婦在術(shù)后的排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間相比較來說，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳細(xì)資料見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：研究組孕產(chǎn)婦在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%(3/24)，比對(duì)組孕產(chǎn)婦在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%(4/24)，2組相比較來說，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.17，P=0.68。

3 分析討論

有研究顯示：近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們生活方式和結(jié)構(gòu)的改變，子宮肌瘤這類疾病的發(fā)病率也在逐年上升，而妊娠合并子宮肌瘤的患者也越來越常見，這類疾病不僅會(huì)對(duì)孕婦體內(nèi)胎兒的活動(dòng)造成一定的影響，而且還會(huì)對(duì)孕婦自身的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[6-7]。

在本次研究中，相關(guān)的數(shù)據(jù)表明：研究組24例孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間為(55.16±1.89)min，術(shù)中出血量為(251.47±2.91)mL，縮宮素使用量為(40.52±2.58)U，比對(duì)組24例孕產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)分別為(32.54±1.07)min、(221.63±1.75)mL、(19.86±3.41)U，2組孕產(chǎn)婦相比較來說，研究組較高，P＜0.05；2組孕產(chǎn)婦在術(shù)后的排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間相比較來說，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；另外，研究組24例孕產(chǎn)婦在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與比對(duì)組患者相比較，差異無顯著性，P＞0.05。其主要原因分析為，針對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者，在對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，相關(guān)的工作人員可以根據(jù)患者自身的實(shí)際情況加入子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，這樣一來，不僅能夠?qū)⑿g(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間等指標(biāo)控制在安全范圍內(nèi)，而且有效的避免了二次手術(shù)，較好的減輕了對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷以及患者自身的經(jīng)濟(jì)壓力，一定程度上能夠幫助患者盡早的康復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者，在采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)可以加入子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠較好的治療患者的子宮肌瘤，而且在術(shù)后康復(fù)的效果與單純剖宮產(chǎn)手術(shù)患者無顯著差異，安全性較好，使用價(jià)值顯著，值得在臨床中推行。