方林林，夏海龍

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

在全球范圍內(nèi)，癌癥仍是導(dǎo)致非傳染性疾病死亡的第二大原因，發(fā)病率不斷上升。新增死亡人數(shù)大部分是由惡性腫瘤造成的，在世界和日本，每年約有91.8萬和4.5萬患者被診斷為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤(lymphoma)、白血病(leukemia)和多發(fā)性骨髓瘤(mulltiple myeloma)等[1]。起源于骨髓、淋巴組織和血液的癌癥歸類于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，統(tǒng)稱為惡性血液病(hematologic maligananices，HM)，它是一組疾病，包括急性白血病(AL)，慢性白血病(CL)，霍奇金淋巴瘤(HL)，非霍奇金淋巴瘤(NHL)，多發(fā)性骨髓瘤(MM)，骨髓增生異常綜合征(MDS)，原發(fā)性血小板增多癥(ET)，真紅細(xì)胞增多癥(PV)，原發(fā)性骨髓纖維化(PMF)等。根據(jù)血液系統(tǒng)惡性腫瘤的類型和嚴(yán)重程度，有幾種治療選擇。最常見的治療方法是化學(xué)療法、放射療法或兩者結(jié)合。在某些情況下，甚至還需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療。患有血液系統(tǒng)癌癥的人可能會有嚴(yán)重的癥狀，而且治療后常常會引起嚴(yán)重而令人痛苦的副作用。接受強(qiáng)化治療往往會導(dǎo)致身體或心理健康問題，如焦慮、抑郁及失眠。本研究旨在了解焦慮、抑郁及失眠在HM患者中的患病率，并探討可能與HM患者焦慮、抑郁及失眠發(fā)生風(fēng)險相關(guān)的患者社會人口學(xué)與臨床因素。提高醫(yī)務(wù)人員的重視，為改善患者預(yù)后、延長生存期、優(yōu)化治療方式提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2019年2月至2019年8月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院住院的經(jīng)明確診斷的惡性血液病患者115例為惡性血液病組，并以30例同期住院的非惡性血液病患者為非惡性血液病組。入選HM患者須符合以下條件：(1)入組者年齡均≧18歲，符合張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版[2]；經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞免疫學(xué)確診的患者；(2)同時具有良好的閱讀能力及應(yīng)答能力，意識清楚；(3)不伴嚴(yán)重精神疾病(如重度抑郁、精神分裂癥等)；不伴認(rèn)知功能障礙，無腦部腫瘤、外傷及手術(shù)史；無嚴(yán)重心、肺、腦等并發(fā)癥，自愿參與調(diào)查，能夠完成問卷調(diào)查；(4)對照組為同時期住院的非HM患者，且年齡、性別和教育情況等與HM組相匹配，無情緒障礙，無睡眠障礙等。所有入組患者均為自愿參加本研究，并簽署知情同意書。收集受試者一般資料(包括姓名、性別、年齡、教育情況、吸煙情況、有無職業(yè)，人均收入、婚姻情況、家庭支持情況)。臨床資料(包括合并癥、病程、化療次數(shù)、ADL評分、疼痛評分)。排除：(1)不符合納入條件的患者；(2)有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥生生存期不佳者；(3)有理解或閱讀困難，不能配合完成本研究調(diào)查者。

1.2 方法

收集患者一般資料，包括姓名、年齡、性別、教育情況、吸煙狀況、職業(yè)，人均收入、婚姻情況、家庭支持。臨床資料，包括病程、疾病類型、化療次數(shù)、有無合并癥、ADL評分、疼痛評分。發(fā)放焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)，向患者詳細(xì)說明本研究目的及量表的填寫方法，征得同意后，由患者填寫，填寫完成后，收回量表，評估住院期間惡性血液病患者的焦慮、抑郁及失眠發(fā)生率，并分析影響HM患者的焦慮、抑郁及失眠的因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用表示，比較HM患者組與非HM患者組間的焦慮、抑郁及失眠分值；分組：焦慮組/無焦慮組；抑郁組/無抑郁組；失眠組/無失眠組，采用χ2檢驗(yàn)比較上述三組的相關(guān)因素的差異。此外，采用多因素Logistics回歸分析法分析研究對象焦慮、抑郁及失眠的相關(guān)危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HM組與非HM組焦慮、抑郁及失眠總體發(fā)病情況

與非HM組相比，HM組總體焦慮、抑郁及失眠發(fā)生率要高，且量表得分也高。具體見表1。

表1 兩組的焦慮、抑郁和失眠發(fā)生率的比較

2.2 HM患者焦慮及抑郁多因素分析

HM患者焦慮及抑郁多因素分析表示吸煙與合并癥為焦慮發(fā)生的危險因素；合并癥及人均收入為抑郁發(fā)生的危險因素。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2和表3。

表2 HM患者焦慮的危險因素

表3 HM患者抑郁的危險因素

2.3 HM患者失眠的多因素分析

HM患者失眠多因素分析表示疼痛評分為HM患者失眠發(fā)生的危險因素，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表4 HM患者失眠的危險因素

3 討論

惡性血液病(HM)是具有代表性的惡性腫瘤之一，源于造血系統(tǒng)(血液、淋巴組織和骨髓等)，不同于實(shí)體腫瘤，手術(shù)治療不能根治，常需行放療、化療、免疫治療甚至需骨髓移植治療，其分類多、病因復(fù)雜、惡性程度高、化療周期短、副反應(yīng)多，因此，在HM患者診斷及治療過程中極易出現(xiàn)諸多的心理及生理困擾，比如焦慮、抑郁及失眠。

發(fā)病率上：據(jù)報道[3]，HM患者的焦慮發(fā)病率在20%到37%之間，本研究表明，入組HM患者中31.3%患有焦慮；且HM患者抑郁的發(fā)病率為45.22%，略高于國際上報道的17-51%[4]；另WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)將近30%的腫瘤病人存在失眠的困擾[5]，腫瘤病人出現(xiàn)失眠的風(fēng)險顯著上升，本研究中，HM患者失眠發(fā)生率為20%，HM患者普遍存在焦慮、抑郁及失眠，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相符。如此高的發(fā)病率需要積極和持續(xù)的篩查，以便早期診斷，并應(yīng)當(dāng)推薦患者接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

HM患者焦慮、抑郁及失眠相關(guān)因素上：焦慮及抑郁危險因素：本研究中結(jié)果顯示，吸煙狀況與焦慮有關(guān)，但有研究發(fā)現(xiàn)吸煙史與抑郁或焦慮之間沒有聯(lián)系，這與其他研究者結(jié)果不一致[6-7]，可能與本樣本中性別比例有關(guān)，一般情況，男性患者有吸煙史的情況較女性多，而本研究中男性患者較女性多。癌癥患者治療的費(fèi)用往往很高，在東南亞地區(qū)，高達(dá)75%的患者在確診后一年內(nèi)經(jīng)歷了經(jīng)濟(jì)困難[8]，本研究中發(fā)現(xiàn)人均月收入低于2500元，患者抑郁發(fā)病率更高，抑郁癥狀的出現(xiàn)與低收入相關(guān)。焦慮和抑郁普遍存在于那些沒有癌癥的病人身上，如糖尿病、中風(fēng)和心臟病患者[9-10]，合并癥的影響可這樣來解釋，即與之前健康的人相比，合并糖尿病、中風(fēng)及心臟病等疾病的癌癥患者認(rèn)為自己生病了，心理問題更突出。在失眠的多因素分析中，疼痛是失眠的主要危險因素，有研究表明，疼痛在失眠癥中很常見[11]。惡性血液病患者疼痛包括兩種，一是治療產(chǎn)生的疼痛，二是疾病本身而引起的疼痛，如多發(fā)性骨髓瘤(MM)進(jìn)展后易引起骨髓瘤骨病，從而引起疼痛。因此，針對伴有疼痛的HM患者應(yīng)注意有無失眠問題。

綜上，惡性血液病患者中普遍存在焦慮、抑郁情緒障礙及失眠；吸煙與合并癥為焦慮發(fā)生主要危險因素，合并癥及人均收入為抑郁發(fā)生主要危險因素，疼痛評分為HM患者失眠發(fā)生的主要危險因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)患有惡性血液病伴焦慮、抑郁情緒障礙及失眠的高危患者，積極發(fā)現(xiàn)其發(fā)生的危險因素，避免焦慮、抑郁情緒障礙及失眠加重惡性血液病患者的病情，為改善患者預(yù)后、延長生存期、優(yōu)化治療方式提供科學(xué)依據(jù)。