李琰，尚利曉，李燕偉

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471003

瞼板腺癌又稱麥?zhǔn)舷侔?，是一種臨床較為常見的頭頸部惡性腫瘤，常發(fā)生于機(jī)體瞼板腺以及睫毛的皮脂腺[1-2]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中老年人群是瞼板腺癌的主要發(fā)病群體，瞼板腺癌的發(fā)病具有較大的性別差異，女性發(fā)病率高于男性，且上瞼部位發(fā)病率高于下瞼部位[3-4]。大多數(shù)瞼板腺癌患者發(fā)病早期無特異性臨床癥狀，有些患者表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，且極易誤診為霰粒腫，對患者的早期治療和預(yù)后造成嚴(yán)重影響，確診時病情已發(fā)展至晚期，錯過了最佳治療時期，難以徹底根治，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高[5-6]。目前為止，臨床醫(yī)學(xué)對瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療還未達(dá)到理想水平。本研究分析100例瞼板腺癌患者的臨床特征和術(shù)后復(fù)發(fā)情況，并對瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行分析，旨在為瞼板腺癌患者的臨床治療提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的瞼板腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為瞼板腺癌；②接受手術(shù)治療；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心腦血管疾?。虎酆喜⑿?、腎、肝等器官嚴(yán)重衰竭或功能不全。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100例瞼板腺癌患者。其中，男32例，女68例；年齡為58～70歲，平均年齡為（64.3±5.2）歲；發(fā)病部位：上瞼68例，下瞼32例。

1.2 資料收集

統(tǒng)計瞼板腺癌患者的性別、年齡。統(tǒng)計瞼板腺癌患者治療前的腫瘤直徑、浸潤程度、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分化程度及術(shù)后用藥情況。

1.3 隨訪

術(shù)后3年內(nèi)，患者每隔3個月返院復(fù)查，結(jié)合患者復(fù)查時病理學(xué)、影像學(xué)檢查結(jié)果對瞼板腺癌患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行診斷，并通過家庭訪問、電話回訪等方式對患者的術(shù)后輔助用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)情況

100例瞼板腺癌患者中，26例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26%。

2.2 不同臨床特征瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

不同性別、年齡瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腫瘤直徑≥1 cm、侵及漿膜、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別高于腫瘤直徑＜1 cm、未及漿膜、臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，低分化瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于高分化、中分化患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 不同臨床特征瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況的比較（n=100）

2.3 不同術(shù)后輔助用藥情況瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后輔助用藥的瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為19.74%（15/76），低于術(shù)后未輔助用藥患者的45.83%（11/24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.456，P=0.011）。

2.4 瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的多因素Logistic 回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑、浸潤程度、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分化程度、術(shù)后輔助用藥情況均是瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立影響因素（P＜0.05）。腫瘤直徑、臨床分期、分化程度、術(shù)后輔助用藥情況均是瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要影響因素（P＜0.01）。（表2）

表2 瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的多因素Logistic回歸分析（n=100）

3 討論

目前臨床治療瞼板腺癌較為常用的方法是手術(shù)治療，一般情況下早期瞼板腺癌患者手術(shù)治療時能夠徹底切除病灶組織，復(fù)發(fā)率相對較低[7-8]。然而大多數(shù)瞼板腺癌患者確診時已發(fā)展至晚期，手術(shù)治療很難將病灶徹底切除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差[9-10]。孫凱建等[11]研究表明，作為最常見的外眼惡性腫瘤，瞼板腺癌具有較高的發(fā)病率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，患者預(yù)后較差，5年生存率相對較低。本研究分析了瞼板腺癌患者臨床特征與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系，并探討了瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，旨在為瞼板腺癌的臨床治療提供幫助。

腫瘤大小與惡性腫瘤患者的病情嚴(yán)重程度、治療后復(fù)發(fā)情況及預(yù)后密切相關(guān)。彭俊和黃勇[12]的研究對宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，初治時腫瘤較大的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，并由此得出初治時腫瘤大小與宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后具有一定關(guān)系的結(jié)論。鄭緒才等[13]的研究對老年甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，腫瘤大小與甲狀腺癌復(fù)發(fā)具有一定的相關(guān)性，是甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。本研究結(jié)果顯示，腫瘤直徑≥1 cm瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于腫瘤直徑＜1 cm的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腫瘤大小與瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況具有一定的關(guān)系，可能是瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

腫瘤組織的浸潤情況與病情嚴(yán)重程度具有一定的關(guān)系。胡繼科等[14]研究表明，肝癌組織的血管浸潤情況與肝癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)具有一定的關(guān)系，是肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。姚雨君等[15]研究表明，結(jié)直腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況與腫瘤組織的血管浸潤情況密切相關(guān)。但目前關(guān)于瞼板腺癌組織浸潤情況與瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系的臨床研究還鮮有報道。本研究結(jié)果顯示，侵及漿膜瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于未及漿膜的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腫瘤組織的浸潤情況與瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況具有一定的關(guān)系，可能是瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

惡性腫瘤的臨床分期與病情嚴(yán)重程度、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及預(yù)后具有一定的關(guān)系。陳傳鳳等[16]研究對食管癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床分期與食管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)具有一定的關(guān)系，并認(rèn)為通過臨床分期能夠預(yù)測食管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者（P＜0.05）。說明臨床分期與瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況具有一定的關(guān)系，對瞼板腺癌患者的臨床分期進(jìn)行檢測，有助于預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤分化程度與惡性腫瘤患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。秦穎等[17]研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分化程度與結(jié)腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移具有一定的關(guān)系，是結(jié)腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的影響因素。本研究結(jié)果顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，低分化瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于高分化、中分化患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分化程度與瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況具有一定的關(guān)系，可能是瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后輔助用藥的瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于術(shù)后未輔助用藥的患者（P＜0.05）。說明術(shù)后輔助用藥與瞼板腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況具有一定的關(guān)系。本研究的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑、浸潤程度、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分化程度、術(shù)后輔助用藥情況均是瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立影響因素（P＜0.05），其中，腫瘤直徑、臨床分期、分化程度、術(shù)后輔助用藥情況均是瞼板腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要影響因素（P＜0.01）。

綜上所述，根據(jù)瞼板腺癌患者的腫瘤直徑、臨床分期、分化程度及術(shù)后輔助用藥情況，預(yù)估患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，能夠為改善瞼板腺癌患者預(yù)后提供幫助。