衛(wèi)錦秀，段海葉，李艷芳，周秀英

安陽市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南安陽455000

結腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，患者早期多無典型臨床表現，發(fā)現時多已進展至晚期，失去了手術根治的機會[1-3]。絕大多數晚期結腸癌患者的臨床療效和預后均較差[4]。晚期結腸癌老年患者由于自身諸多功能進入自然衰退階段，疾病發(fā)展更為迅速，癌因性疲乏、生理不適感等更加顯著，導致心理狀態(tài)也相對較差[5-6]。同時，晚期結腸癌老年患者的預估生存期更短，對于多種治療方案難以耐受，加之放療、化療等過程中的癌因性疲乏癥狀和不適感加重，導致患者終末期的生活質量嚴重下降。近年來，姑息治療的理念逐漸被認可。本研究探討姑息療法對晚期結腸癌老年患者治療期間心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年6月安陽市第五人民醫(yī)院收治的162例結腸癌患者。納入標準：①符合晚期結腸癌的相關診斷標準[7]；②年齡≥65歲的老年患者；③臨床資料完整。排除標準：①既往有精神疾病史、心理疾病史；②存在溝通障礙、認知功能障礙；③存在睡眠功能障礙、睡眠呼吸暫停綜合征等疾??；④有長期服用助眠類藥物史、酗酒史、其他藥物依賴史；⑤不了解自身病情，對于姑息性治療理論存在不認可心理。162例晚期老年結腸癌患者中，男131例，女31例；年齡為68～89歲，平均年齡為（79.61±5.78）歲；病程為2～14個月，平均病程為（7.96±2.12）個月；合并高血壓23例，合并高脂血癥40例，合并2型糖尿病34例，合并冠心病17例。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

計算患者的體表面積，根據體表面積給予替吉奧常規(guī)治療：當體表面積＜1.25 m2時，每次給予40 mg；當體表面積為1.25～1.49 m2時，每次給予50 mg；當體表面積≥1.50 m2時，每次給予60 mg。每天2次，于餐后30 min口服，連續(xù)治療4周后停藥2周，為1個療程，共治療3個療程。同時，對患者常規(guī)給予用藥護理、勤翻身等護理措施。

所有患者先接受了常規(guī)治療，并在常規(guī)治療基礎上又進行了姑息治療。具體方法：①評估患者心理狀態(tài)，根據心理狀態(tài)給予心理干預，包括音樂、閱讀、正念認知等療法，必要時與精神科醫(yī)師會診決定是否給予必要藥物治療。②講解姑息治療的理念，并說明其優(yōu)勢與目標。③善終服務，鼓勵并傾聽患者追憶往昔，從中了解患者今生的遺憾、愿望，幫助患者尋找人生終末期的精神支柱，了解患者對于人生歸宿的想法，據此制訂服務內容，包括在對現階段治療無過度不良影響的基礎上盡量滿足患者的相關愿望，盡量解除或緩解患者的遺憾等。④運動療法，根據患者的身體情況、活動耐力和興趣愛好為其制訂運動內容，包括運動方式、日?；顒印⒓覄栈顒拥?。⑤中醫(yī)療法，根據患者的病情及相關檢查結果請中醫(yī)科醫(yī)師為患者制訂中醫(yī)藥治療方案。⑥姑息性藥物療法，根據患者的具體臨床表現，由本院?？漆t(yī)師通過應用止痛、通便等藥物緩解患者的主要不適。⑦舒適性措施，減少或停止有創(chuàng)性的檢查和治療，合理安排相關治療，并幫助患者建立規(guī)律性的作息時間，提高睡眠質量；幫助患者制訂食譜，在不違反治療原則的基礎上盡量使患者從飲食方面獲得滿足感；通過必要的日常耗材減輕患者的病恥感，提升舒適度。⑧法律援助，為有需要的患者聯系法律援助，由專業(yè)人士解答患者在法律方面的疑問和需求。

1.3 觀察指標及評價標準

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的心理狀態(tài)[8]。SAS的分界值為50分，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS的分界值為53分，＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72為重度抑郁。采用Piper疲乏修訂量表（the revised-piper fatigue scale，PFS-R）評估患者的癌因性疲乏程度[9]。量表共包含22個條目，5個開放性題目，本研究選擇與睡眠有關的7個維度進行評價，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。評分范圍為0～10分，0分表示無疲乏感，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評估患者的睡眠狀態(tài)[10]。PSQI量表共包含19個自評條目和5個他評條目，其中，第19個自評條目與5個他評條目不計分；總分為21分，得分越高表示睡眠狀態(tài)越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分的比較

治療前，162例結腸癌患者的SAS、SDS評分分別為（62.04±6.03）、（65.13±6.98）分；治療后，162例結腸癌患者的SAS、SDS評分分別為（47.34±3.96）、（50.02±4.07）分。兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 PFS-R 評分的比較

治療前，162例結腸癌患者的PFS-R各維度評分處于同一基線水平。治療后，患者的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏評分均較治療前降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 162例結腸癌患者治療前后PFS-R評分的比較（±s）

表1 162例結腸癌患者治療前后PFS-R評分的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

行為疲乏8.4 2±1.3 1 5.4 6±0.9 2*7.6 1±1.6 4 5.3 8±1.0 7*8.9 1±0.8 1 6.3 9±0.6 5*8.3 1±0.9 1 6.3 7±0.6 7*治療前（n=1 6 2）治療后（n=1 6 2）情感疲乏軀體疲乏認知疲乏時間

2.3 PSQI量表評分的比較

治療前，162例結腸癌患者的PSQI各維度（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能）評分均處于同一基線水平。治療后，患者的上述各維度評分及總分均較治療前降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

3 討論

結腸癌是臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤，臨床表現為便秘、腹瀉交替發(fā)生、黏液便、血便等[11-12]?；颊呖沙霈F消瘦、乏力、水腫、貧血等癥狀，部分患者伴低熱等表現[13-14]。近年來，中國結腸癌的發(fā)病率呈現逐漸上升趨勢，其原因尚不明確，但多認為與患者的飲食方式、所食食物的品質特性、生活水平、環(huán)境、遺傳等因素有關[15]。現階段認為晚期結腸癌患者的預后較差。由于結腸癌的早期表現較隱匿，多數患者確診時已進入晚期，失去了手術切除的最佳時機。老年人機體的各項功能進入自然衰退期，加之多合并慢性基礎性疾病，導致老年晚期結腸癌患者難以耐受外科手術、放射治療及化學治療等治療措施。同時，在病理性貧血、結腸癌本身以及自身免疫功能衰退等諸多因素的作用下，老年晚期結腸癌患者的病情進展更迅速，生存周期更短。因此，晚期結腸癌老年患者采用有創(chuàng)性或毒副作用較高的治療措施時，難以確保治療效果，且可導致患者的生活質量大幅度降低。

表2 162例結腸癌患者治療前后PSQI量表評分的比較（±s）

表2 162例結腸癌患者治療前后PSQI量表評分的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

時間治療前（n=1 6 2）2.4 5±0.3 2 1.8 3±0.2 2 2.6 6±0.3 8 2.8 1±0.4 3 2.4 5±0.3 2 1.8 3±0.2 2睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物治療后（n=1 6 2）1.0 5±0.2 1*0.8 5±0.1 3*0.9 1±0.2 4*1.5 2±0.3 1*1.0 5±0.2 1*0.8 5±0.1 3*2.6 6±0.3 8 0.9 1±0.2 4*1 8.6 4±2.5 1images/BZ_110_2005_405_2233_422.png日間功能總分

替吉奧屬于口服性化療藥物，能夠保持治療所需的血藥濃度，提高患者免疫細胞的抗腫瘤活性，并且不良反應相對較輕，不會引發(fā)血栓的形成。在應用替吉奧治療的同時應用姑息療法能夠有效改善患者的心理壓力，使患者勇敢面對疾病，并充分利用生命終末期的時間完成自己的愿望，獲得一定的滿足感。較理想的心理狀態(tài)可支持患者完成相關治療。相對充實的日間活動、良好的心理狀態(tài)和有規(guī)律的作息等均能夠改善患者的睡眠狀態(tài)。睡眠狀態(tài)與患者的免疫功能、認知水平均具有相關性。因此，姑息療法能夠通過改善患者的心理和睡眠狀態(tài)，從而發(fā)揮提高其自身免疫功能等作用。姑息療法具有維持患者人生終末期尊嚴的作用，能夠使患者從容地度過生命終末期。

本研究結果顯示，應用姑息療法后，老年晚期結腸癌患者的心理和睡眠狀態(tài)均得到有效改善，并在此前提下，患者的癌因性疲乏程度有所減輕，對全面提升老年晚期結腸癌患者人生終末期的生存質量發(fā)揮了積極的作用。

綜上所述，姑息療法對于晚期結腸癌老年患者的心理狀態(tài)和睡眠狀態(tài)均具有明確的改善作用，并可由此減輕患者的癌因性疲乏程度，使患者從容且有尊嚴地完成人生旅程。