唐鈞

2020年以來，在與新冠病毒肺炎的對抗中，我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥發(fā)揮了重要作用。但是，國內(nèi)的“中醫(yī)黑”常常把西醫(yī)與“科學(xué)”等同起來。更為吊詭的是：本意僅僅是“實證”的科學(xué)一詞，被他們神化為“正確”乃至“真理”的代名詞。他們認(rèn)為中醫(yī)藥是不能被實證的，因此是不科學(xué)的，于是就成為正確或真理的對立面——謬誤或異端邪說。

實際上，發(fā)達(dá)國家的社會科學(xué)界似乎對西方醫(yī)學(xué)并沒有那么自信，更沒有那么自傲。在同樣源于西方的醫(yī)學(xué)社會學(xué)或健康社會學(xué)的文獻(xiàn)中，對醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀表示不滿和疑慮其實是常見的話題。從歷史發(fā)展的角度，弗雷德里克·沃林斯基（Fredric Wolinsky）和威廉·考克漢姆（William Cockerham）都對醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程作了梳理并進(jìn)行了評論。

醫(yī)學(xué)史上的“以人為中心” 和“以病為中心”

在弗雷德里克·沃林斯基所著的《健康社會學(xué)》一書中，他把西方醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)的發(fā)展脈絡(luò)劃分為八個階段，并以西方醫(yī)學(xué)史上八個“最有代表性的精彩片段”作為每一階段的標(biāo)志。饒有興味的是，在這個歷史發(fā)展的過程中，始終充斥著“單純生理”的一元哲學(xué)與“生理（軀體）—心理（精神）”或“生理（軀體）—心理（精神）—社會”的三維哲學(xué)的爭拗，而且還“輪流坐莊”：

（一）許癸厄亞的哲學(xué)。公元前15世紀(jì)的“許癸厄亞的哲學(xué)”時代，主張預(yù)防疾病和維持健康為主，并確信健康應(yīng)該包括軀體和精神。

（二）阿斯克勒庇俄斯崇拜。公元前12世紀(jì)的“阿斯克勒庇俄斯崇拜”時代，主張醫(yī)生的首要職責(zé)是治療疾病，使病人康復(fù)，明顯偏向軀體健康。

（三）希波克拉底時代。公元前5世紀(jì)的“希波克拉底時代”，主張摒棄超自然的神力，用理性和系統(tǒng)的方法治療病人，認(rèn)為軀體與精神健康應(yīng)該融合。

（四）教會的束縛。在黑暗的中世紀(jì)，教會完全控制和掌管了精神和社會領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)被貶黜到只配考慮肉體病患的地步。

（五）笛卡爾和17世紀(jì)的理性主義。17世紀(jì)，笛卡爾等哲學(xué)家仍然認(rèn)為：醫(yī)學(xué)應(yīng)該專心研究人體的生理功能，而把靈魂問題留給上帝和教會。

（六）公共衛(wèi)生迅速發(fā)展的年代。工業(yè)革命時期，歐文（Robert Owen）、圣西門（Henri de Saint-Simon）等把人道主義思想帶進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)開始重視影響健康的社會因素，公共衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)得到很大改善。

（七）巴斯德（Louis Pasteur）、科赫（Robert Koch）的特異病因?qū)W和細(xì)菌理論。19世紀(jì)，巴斯德、科赫等人創(chuàng)立細(xì)菌學(xué)理論，認(rèn)為每種疾病都有一個特殊的病因，只要找到能夠消除和控制病因的“神奇的子彈”，就能殺死疾病。細(xì)菌學(xué)理論又使醫(yī)生目中無人，變成了人體的“機械師或修理匠”。

（八）完整人的健康：系統(tǒng)論原則的出現(xiàn)。20世紀(jì)后半葉，隨著醫(yī)學(xué)社會學(xué)的發(fā)展，從系統(tǒng)的完整人的角度來研究醫(yī)學(xué)和健康的趨勢才重新回歸1 。

從上述醫(yī)學(xué)史中，實際上經(jīng)整理后是一部西方醫(yī)學(xué)思想史或醫(yī)學(xué)哲學(xué)史，沃林斯基概括出醫(yī)學(xué)的四組“二元性”，這四組“二元性”反映了西方醫(yī)學(xué)深層次的內(nèi)在糾結(jié)：

“第一組是醫(yī)學(xué)既依賴于巫術(shù)，也依賴于科學(xué)，這是醫(yī)學(xué)始終具有的一個二元性。”這里所說的“巫術(shù)”，應(yīng)該是泛指某種神秘力量。說到醫(yī)學(xué)的起源，總會提及上古時代的巫術(shù)2。醫(yī)院的出現(xiàn)，也與基督教的興起相聯(lián)系3。再看現(xiàn)代醫(yī)院的就醫(yī)過程，其實有一種刻意營造的神圣氛圍和儀式感。另外，一個人一旦進(jìn)了醫(yī)院，其社會身份就變成了必須聽命于醫(yī)方的“病人”或“患者”。至于醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果，愛德華·特魯多（Edward Trudeau）的墓志銘表達(dá)得最為直接：“有時，能治愈;常常，是緩解;總是，去安慰?！?

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的第二組二元性是傾向于個體醫(yī)學(xué)和傾向于群體醫(yī)學(xué)之間的差別”。沃林斯基認(rèn)為：在醫(yī)學(xué)部門占統(tǒng)治地位的是個體醫(yī)學(xué)，其基本原則是治療和康復(fù);而在公共衛(wèi)生部門占統(tǒng)治地位的是群體醫(yī)學(xué)，其基本原則是預(yù)防。沃林斯基更指出了一個詭異的現(xiàn)象：“雖然傾向于群體的醫(yī)學(xué)對健康水平有更大的影響，但我們絕大部分的衛(wèi)生經(jīng)費是用在了傾向于個體的醫(yī)學(xué)上了。”5

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的第三個二元性是把肉體和心靈看作彼此獨立的部分和把二者看成一個整體之間的區(qū)別。”沃林斯基認(rèn)為：恰恰是不斷增長的科學(xué)知識直接把情緒壓力與生物學(xué)組織的變化連接起來。他指出了一種矛盾的現(xiàn)象：一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷積累和收集社會、心理壓力與軀體狀態(tài)變化相聯(lián)系的大量信息;另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻繼續(xù)把心靈和軀體當(dāng)作彼此獨立的部分來對待6。

第四個二元性是醫(yī)學(xué)用技術(shù)手段而不是用人文的或整體論手段來治療完整的人。沃林斯基強調(diào)，這個最后的二元性是以上三個二元性的衍伸和深化，他認(rèn)為：“這是科學(xué)的碎片式方法的精致產(chǎn)物”?！断２死资难浴分械尼t(yī)生和病人的關(guān)系所具有的人文特征，看來與現(xiàn)代醫(yī)生所受的技術(shù)性訓(xùn)練相沖突：“盡管是一個完完整整的人走進(jìn)了醫(yī)生的診所，但他只是被唯技術(shù)論的醫(yī)生當(dāng)作一個疾病來治療的?！? 威廉·考克漢姆則進(jìn)一步揶揄說：西方的宗教和醫(yī)學(xué)科學(xué)都支持這樣的觀點：人體是一個機器，疾病是機器的故障，而醫(yī)生的職責(zé)就是修理機器8。

直到20世紀(jì)后半葉，隨著醫(yī)學(xué)社會學(xué)和健康社會學(xué)的發(fā)展，從系統(tǒng)的完整人的角度來研究醫(yī)學(xué)和健康的趨勢才重新回歸。世界衛(wèi)生組織的健康定義便是對“完整人原則”的完整表達(dá)：“健康不僅僅是不生病或不衰弱，而且還是身體的、精神的和社會的完好狀態(tài)?！? 完整人原則呼吁醫(yī)學(xué)和社會學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)和流行病學(xué)等現(xiàn)代學(xué)科密切合作。

話雖如此，但沃林斯基還是表達(dá)了一種揮之不去的疑慮：“這種醫(yī)學(xué)和健康的新哲學(xué)才剛剛開始，它能否取得主導(dǎo)地位——和什么時候取得這種地位——還不清楚?！?0

現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)曾經(jīng)的輝煌和現(xiàn)實的坎坷

在《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》一書中，考克漢姆引用了世界衛(wèi)生組織的一個說法，即將20世紀(jì)以來的現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)史分為“醫(yī)學(xué)時代”和“后醫(yī)學(xué)時代”。20世紀(jì)前60年是所謂的醫(yī)學(xué)時代。在歷史長河中，這段時間是西方科學(xué)醫(yī)學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，迄今為止最為輝煌的高光時刻。之后，發(fā)達(dá)社會便逐漸走入“后醫(yī)學(xué)時代”。雖然在這一時期，西方醫(yī)學(xué)仍處于不斷進(jìn)步中，但似乎發(fā)現(xiàn)（對結(jié)構(gòu)、對過程）多于發(fā)明（對結(jié)果）。與前一時期的高歌猛進(jìn)相比，未免有一些坎坷和遲滯。當(dāng)然，一件事物在歷史發(fā)展中總會有起有伏，希望科學(xué)醫(yī)學(xué)能及早獲得更新的突破。

在現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)史中，公共衛(wèi)生其實是先于臨床醫(yī)學(xué)有了突破性的發(fā)展。對這一時期，我們不妨再杜撰一個“前醫(yī)學(xué)時代”。考克漢姆指出，19世紀(jì)改善健康狀況主要得益于“工程手段”，建立安全的供水和排水系統(tǒng)，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化以便生產(chǎn)充裕而廉價的食物，這些手段目前仍然在改進(jìn)世界上欠發(fā)達(dá)地區(qū)的健康水平。因此，有研究表明，19世紀(jì)后半期傳染病死亡率的下降，主要是因為飲食、居住、公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的改善，而不是因為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。

但是，19世紀(jì)后半期細(xì)菌學(xué)誕生，也迎來了真正的醫(yī)學(xué)革命。巴斯德、科赫及其他學(xué)者創(chuàng)立了疾病的微生物理論，發(fā)現(xiàn)了如傷寒、破傷風(fēng)、白喉等許多疾病的病因，并發(fā)明及提供了免疫的疫苗。20世紀(jì)初，亞歷山大·弗萊明（Alexander Fleming）發(fā)現(xiàn)了第一個抗生素——青霉素，繼而藥物生產(chǎn)在工業(yè)化的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了規(guī)?；a(chǎn)。當(dāng)人類社會進(jìn)入20世紀(jì)時，上述這些因素促成了輝煌的醫(yī)學(xué)時代。在醫(yī)學(xué)時代，主導(dǎo)的衛(wèi)生措施是大規(guī)模地接種疫苗和為了對抗感染而廣泛使用抗生素，這使以往肆虐人類社會的急性傳染病在世界大多數(shù)地區(qū)都被有效控制。二戰(zhàn)以后社會保障制度的普遍建立，使政府的衛(wèi)生政策的關(guān)注點轉(zhuǎn)向怎樣提供醫(yī)療服務(wù)和怎樣為其付費。

在20世紀(jì)70年代進(jìn)入后醫(yī)學(xué)時代后，人類的疾病譜發(fā)生了很大的變化。人們的生理健康在很大程度上被社會和環(huán)境因素所侵蝕，包括特定類型的個人行為（如吸煙、過度飲食）、社會組織的失效（孤獨）、經(jīng)濟因素（貧窮）和物理環(huán)境（污染）——這些都不能通過直接的醫(yī)學(xué)進(jìn)步來處理。衛(wèi)生政策主要是倡導(dǎo)健康生活方式，以獲得健康與福祉（Well-being）11。

與以上的現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)史的劃分相對應(yīng)，流行病學(xué)的研究也把19世紀(jì)以來的學(xué)科發(fā)展分成了四個階段：第一階段是19世紀(jì)初早期的“公共衛(wèi)生階段”，流行病學(xué)關(guān)注的焦點是污水處理和排水系統(tǒng)的建設(shè)，主要的預(yù)防措施是引入公共衛(wèi)生計劃。第二階段是“傳染病階段”，從19世紀(jì)末到20世紀(jì)中期，這一階段的主要預(yù)防措施是切斷病原與宿主之間的傳染鏈。第三階段是“慢性病階段”，這一階段的重點是通過改變生活方式、病原和環(huán)境來控制風(fēng)險因素。第四階段是“生態(tài)流行病階段”，雖然慢性病仍然是主要威脅，但舊的傳染病又再度回潮，還有新的傳染病，如西尼羅病毒、禽流感和非典，當(dāng)然也應(yīng)該包括目前正在大流行的新型冠狀病毒肺炎。然而，與此同時，也有眾多領(lǐng)域的科學(xué)家的參與，運用他們的技術(shù)，從分子層面、社會行為層面、人口層面和全球?qū)用鎭硖幚斫】祮栴}，預(yù)防手段變得多學(xué)科化12。

無獨有偶，在沃林斯基的《健康社會學(xué)》中，以疾病譜的變化為劃分依據(jù)，也對美國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程作出了劃分：第一階段，1850年—1900年，其特點是“急性傳染病流行”;第二階段，1900年—1945年，其特點是“侵害個體的急性事故、創(chuàng)傷和感染”;第三階段，1945年—1985年，其特點是“以生理性為基礎(chǔ)的慢性病，如心臟病、癌腫和腦血管意外”;第四階段，1985年迄今，其特點是“以情感和行為為基礎(chǔ)的慢性疾病”。在作出了這些劃分之后，沃林斯基說：盡管在過去的幾年中，我們?nèi)〉昧艘恍┻M(jìn)步，但大多數(shù)人并沒有堅持一種有益于身體健康的生活行為方式13。

綜上所述，從1800年迄今的220年中，現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)最輝煌的時代是20世紀(jì)前半期的“醫(yī)學(xué)時代”。在這個階段，肆虐人類社會幾千年的急性傳染病被一一降服。但是，人類的疾病譜也隨即轉(zhuǎn)型，人類社會進(jìn)入了慢性非傳染性疾病時代。同時，鬼影憧憧的超級細(xì)菌和新型病毒，又給人類社會帶來了更多的新難題，正在全球大流行的新型冠狀病毒肺炎就是最近的例子。曾經(jīng)無往不勝的科學(xué)醫(yī)學(xué)，居然陷入了長期苦戰(zhàn)未果的窘境。人們對醫(yī)學(xué)的期盼是講究結(jié)果的，最終的期盼就是“治愈”，“后醫(yī)學(xué)時期”當(dāng)然也不能例外。在等待摧枯拉朽般的新突破的同時，以讓人少生病乃至不生病為目的，科學(xué)性與社會性相結(jié)合的公共衛(wèi)生、疾病控制和健康管理，反倒在實踐領(lǐng)域成為關(guān)注的重點。

注釋：

1，2，5，6，7，10，13參見沃林斯基著，孫牧虹等譯：《健康社會學(xué)》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1992年版。

3，8，11，12參見考克漢姆著，高永平、楊渤彥譯：《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》，中國人民大學(xué)出版社，2012年版。

4參見張同遠(yuǎn)著：《特魯多銘言中文翻譯探討》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，2008年第1期。

9參見Constitution of the World Health Organization： Principles，世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站（http：//www.who.int/about/Mission/en/）。

（作者為中國社會科學(xué)院社會學(xué)所研究員）

責(zé)任編輯：尚國敏