王佳

堅持公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。企業(yè)醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。2019年12月，新型冠狀病毒感染的肺炎（COVID-19）疫情暴發(fā)，抗擊疫情工作中，企業(yè)醫(yī)院發(fā)揮了積極的作用。

一、企業(yè)醫(yī)院COVID-19疫情防控背景

（一）設(shè)立發(fā)熱門診。地方政府辦公立醫(yī)療機構(gòu)無法完全承擔(dān)大量增加的發(fā)熱患者，企業(yè)醫(yī)院成為有力補充。

（二）確定為收治疑似、確診病例定點醫(yī)療機構(gòu)。一些企業(yè)醫(yī)院成為地方政府確定當(dāng)?shù)厥罩我伤?、確診病例定點醫(yī)療機構(gòu)。企業(yè)醫(yī)院在收治疑似、確診病例的工作中，成為除公立醫(yī)院外一支重要且不可或缺的救治力量。

（三）派出醫(yī)護人員支援疫情防控。一些企業(yè)醫(yī)院按照地方政府的要求選派骨干醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等參加省及地方政府組建的支援湖北省疫情防控醫(yī)療隊，成為疫情防控支援隊伍中重要的組成部分。

二、企業(yè)醫(yī)院COVID-19疫情防控SWOT分析

SWOT分析是指將與研究對象密切相關(guān)的各種優(yōu)勢（S）、劣勢（W）、機會（O）、威脅（T）等因素進行提煉，對研究對象所處的情景進行全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的研究，根據(jù)研究結(jié)果制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略、計劃及對策等。

（一）優(yōu)勢分析（S）

1.物資采購靈活，產(chǎn)業(yè)鏈長。企業(yè)醫(yī)院與地方政府辦公立醫(yī)院相比，采購及議價能力較強。一些集團公司自身就具有較為齊全的產(chǎn)業(yè)鏈，在擁有醫(yī)療機構(gòu)的同時還擁有防護用品生產(chǎn)和銷售企業(yè)、藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)、醫(yī)療器械生產(chǎn)和銷售企業(yè)、設(shè)備生產(chǎn)和銷售企業(yè)。

2.能夠提供疫情防控的場所。多數(shù)企業(yè)醫(yī)院的在院患者量不大，同時一些企業(yè)醫(yī)院屬于專科醫(yī)院，急危重癥患者也不多，疫情加劇導(dǎo)致了大量其他患者出院，使得企業(yè)醫(yī)院有條件為COVID-19疫情防控提供面積較大且獨立的場所。

3.能夠為復(fù)產(chǎn)復(fù)工提供保障。一些從國企（廠、礦、所、院）剝離出來（或尚未剝離）的企業(yè)醫(yī)院，與原上級國有企業(yè)仍然有較為密切的業(yè)務(wù)往來，或具有為母體企業(yè)服務(wù)的職能，或與“廠、礦、所、院、企業(yè)”等有合作關(guān)系。COVID-19疫情暴發(fā)正逢春節(jié)，春節(jié)后“廠、礦、所、院和企業(yè)”的復(fù)產(chǎn)復(fù)工成為一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（二） 劣勢分析（W）

1.資源分配不足。地方政府在對人員、防護用品、設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品等進行調(diào)配的過程中，通常會優(yōu)先考慮地方政府辦公立醫(yī)院，對企業(yè)醫(yī)院的資源配比則比較少。在一定程度上造成了企業(yè)醫(yī)院在物資方面，尤其是防護用品上的短缺。

2.救治能力不足。企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)能力有限，醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員的職稱偏低，多數(shù)機構(gòu)平時以治療常見病、多發(fā)病或?qū)？萍膊橹?，接診發(fā)熱病人、收治疑似和確診病例的醫(yī)療救護能力比較低。此外，企業(yè)醫(yī)院的人員比較短缺，加之在國企醫(yī)院改制過程中流失了一部分人才，因此一旦因接診、收治疑似或確診病例及外派醫(yī)護人員造成多人隔離觀察，將引起人員緊張情況的加劇。

3.經(jīng)驗不足。企業(yè)醫(yī)院基本沒有經(jīng)歷過重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作，平時也很少承擔(dān)傳染病防治的任務(wù)，因此應(yīng)對傳染病疫情的經(jīng)驗不足，相關(guān)預(yù)案缺失，較少進行過專門的演練。

4.角色被動。多數(shù)企業(yè)醫(yī)院在疫情防控過程中面對當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)行政部門缺少話語權(quán)，地方政府和相關(guān)部門對企業(yè)醫(yī)院的情況了解程度也不高。造成了在進行人員、資源調(diào)配和定點機構(gòu)設(shè)置過程中企業(yè)醫(yī)院處于被動角色。

（三）機會分析（O）

1.受重視度提高。COVID-19疫情防控工作中的企業(yè)醫(yī)院，尤其是原國企醫(yī)院發(fā)揮自身特色和優(yōu)勢，成為整體疫情防控體系中重要的一環(huán)，是現(xiàn)行地方政府辦公立醫(yī)院體系之外的有力補充，隨著作用的逐漸彰顯，政府、衛(wèi)生健康行政管理者和疾控部門將重新審視企業(yè)醫(yī)院的重要性。疫情過后，加強企業(yè)醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能將勢在必行。

2.得到硬軟件支持。COVID-19疫情防控過程中，政府系統(tǒng)對企業(yè)醫(yī)院加大資金和設(shè)備等方面的投入，方式多樣，如投入資金建設(shè)實驗室、投放檢驗檢查設(shè)備、防護用品和物資、呼吸機、車輛等設(shè)備，一些社會力量還對企業(yè)醫(yī)院給予了資金和實物的捐贈，對疫情過后企業(yè)醫(yī)院的長遠發(fā)展起到積極作用。

3.練兵和檢驗機會。企業(yè)醫(yī)院借此機會建設(shè)并優(yōu)化了發(fā)熱門診，提高了全院、全員院感控制的意識和實踐技能，提高了處置相關(guān)急危重癥患者的救治能力，對于處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件特別是傳染病疫情積累了十分寶貴的經(jīng)驗，醫(yī)護人員在實戰(zhàn)中得到了鍛煉和提高，管理者理念和處置能力也得到了提升。

4.品牌價值提升。通過參與COVID-19疫情防控工作，企業(yè)醫(yī)院適時加大對外宣傳力度，向社會傳遞正能量，傳遞積極參與國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的信息，塑造為公眾健康盡職盡責(zé)的良好形象，品牌價值得到提升。

（四）威脅分析（T）

1.經(jīng)營困難。企業(yè)醫(yī)院的資金來源主要靠患者收治和母體企業(yè)的資金注入。因COVID-19疫情影響，絕大多數(shù)企業(yè)醫(yī)院大面積空床的情況普遍存在，短期內(nèi)難以恢復(fù)，患者收治的收入銳減。與地方政府辦公立醫(yī)院不同，企業(yè)醫(yī)院的人員工資和運營沒有財政補助和支持。

2.疫情防控支出增加。COVID-19疫情發(fā)生以來，企業(yè)醫(yī)院開展疫情防控工作，投入了大量疫情防控資金，包括購買防護用品、防護設(shè)施等支出，購置部分醫(yī)療設(shè)備支出，按照衛(wèi)生部門要求對基礎(chǔ)設(shè)施進行改造的支出等。

3.資金成本和捐贈支出增加。由于疫情的影響，企業(yè)醫(yī)院難以有效開展正常的診療工作，病員減少、收入銳減，現(xiàn)金流入少，非正常支出大幅增加，部分企業(yè)醫(yī)院資金緊張，年貸款及利息支出會較預(yù)期增加，資產(chǎn)負債率會較預(yù)期上升。有的企業(yè)醫(yī)院向湖北省疫區(qū)醫(yī)療機構(gòu)捐款捐物，增加了大筆捐贈支出。

4.工資及相關(guān)支出增加。一些企業(yè)醫(yī)院計劃對相關(guān)防控單位及個人提高工資待遇、進行表彰、發(fā)放加班工資及衛(wèi)生防疫津貼、增加不納入基數(shù)的一次性績效工資總量，對一線醫(yī)護人員提供各種形式的心理干預(yù)和疏導(dǎo)咨詢服務(wù)，提供療養(yǎng)并進行慰問等，也會單獨增加工資總額及療養(yǎng)慰問方面的支出。

三、企業(yè)醫(yī)院COVID-19疫情防控戰(zhàn)略

（一）優(yōu)勢——機會戰(zhàn)略（SO）

1.持續(xù)進行防控，爭取更多患者量及資源。利用COVID-19疫情防控的機會，企業(yè)醫(yī)院做出貢獻，國家對企業(yè)醫(yī)院將在政策給予更多支持，可以爭取到更多的資金、設(shè)備、藥品和人力。百姓通過就診對企業(yè)醫(yī)院增進了解，患者進行轉(zhuǎn)介紹，企業(yè)醫(yī)院能夠獲得更多的患者量資源，增強患者對企業(yè)醫(yī)院的“黏性”。

2.力爭政府對企業(yè)醫(yī)院在公共衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)業(yè)重點扶持。企業(yè)醫(yī)院在COVID-19疫情防控過程中發(fā)揮了產(chǎn)業(yè)鏈長、供應(yīng)能力強的特長，將對政府起到重要的提示作用。在今后的發(fā)展規(guī)劃中，政府將更加支持和重視企業(yè)醫(yī)院母體企業(yè)的全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展，對公共衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)業(yè)重點扶持，進行物資儲備，企業(yè)醫(yī)院的母體企業(yè)可以產(chǎn)生更多的銷售額增量。

（二）劣勢——機會戰(zhàn)略（WO）

1.培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，實現(xiàn)自我提升。企業(yè)醫(yī)院的管理者可利用這次機會發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)骨干，增強呼吸科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)專業(yè)力量。同時可將暴露出來的職業(yè)素養(yǎng)不高、能力不強的醫(yī)務(wù)人員進行清理分流，提高全體職工的能力和質(zhì)量意識。

2.加強衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案建設(shè)和演練。通過COVID-19疫情防控，企業(yè)醫(yī)院有機會被政府納入衛(wèi)生應(yīng)急體系，賦予更加重要的角色和地位。企業(yè)醫(yī)院將此次參與疫情防控的經(jīng)驗和不足進行總結(jié)，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案建設(shè)和日常演練，為今后處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件打下堅實基礎(chǔ)。

（三）優(yōu)勢——威脅戰(zhàn)略（ST）

1.增強持續(xù)發(fā)展的競爭意識。一些能力強、順勢而為、經(jīng)營良好的企業(yè)醫(yī)院將得到“重生”，獲得更加廣闊的發(fā)展空間和市場空間。

2.發(fā)揮母體企業(yè)雄厚資金和品牌價值優(yōu)勢。雖然面臨資金支出較為龐大的威脅，但一些企業(yè)醫(yī)院的母體企業(yè)本身具有較雄厚的資金能力，其對防控救治起到積極社會帶動作用，將獲得政府和社會的雙重認可，即便在醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營中出現(xiàn)困難，企業(yè)品牌形象價值的提升將為其長遠發(fā)展提供強大的后續(xù)動力，是一筆無形資產(chǎn)。

（四）劣勢——威脅戰(zhàn)略（WT）

1.綜合管理與業(yè)務(wù)提升的全面轉(zhuǎn)型。通過參與COVID-19疫情防控，增強了企業(yè)醫(yī)院經(jīng)營者的社會責(zé)任感，將促使他們重視問題和不足，從質(zhì)量、安全、能力、人員等多個維度加強自身建設(shè)，能力的全面提升，成就一次轉(zhuǎn)型發(fā)展的歷史機遇。從常見病多發(fā)病診治向與急危重癥救治相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

2.經(jīng)營者與政府有關(guān)部門加強溝通聯(lián)系。疫情防控過程中和過后，企業(yè)醫(yī)院的經(jīng)營者應(yīng)與政府有關(guān)部門加強溝通聯(lián)系，主動匯報工作進展，積極爭取在衛(wèi)生健康發(fā)展體系中扮演更加重要的角色，獲得更多資源傾斜，發(fā)揮更大的作用。同時還應(yīng)匯報發(fā)展困難和規(guī)劃，特別是疫情對當(dāng)前及今后經(jīng)營的影響，形成共識，爭取政府對機構(gòu)發(fā)展在政策和資金上的支持。

（作者單位：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 ）