劉靜 黨永妮 劉淑紅

(1.西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房，陜西 西安 710061；2.銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727031)

臨床將陰道分娩分為三個(gè)階段即常說(shuō)的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。各產(chǎn)程時(shí)間越短，分娩過(guò)程越順利，產(chǎn)婦感受疼痛時(shí)間越短，產(chǎn)后恢復(fù)效率及質(zhì)量更好[1]。陰道分娩過(guò)程中體位對(duì)胎兒在宮內(nèi)的位置、產(chǎn)婦的疼痛感受影響較大，繼而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及分娩結(jié)局。本方案對(duì)比分析體位護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式與妊娠結(jié)局的影響，為臨床陰道試產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的護(hù)理方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年9月在我院行陰道分娩的產(chǎn)婦160例，按照入組順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，各80例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均(28.71±5.62)歲；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；既往平均產(chǎn)次(0.31±0.07)次；分娩時(shí)孕周(38.79±1.36)周。觀察組年齡21～35歲，平均(28.68±5.57)歲，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；既往平均產(chǎn)次(0.29±0.06)次；分娩時(shí)孕周(38.84±1.38)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)指征，并自愿選擇陰道分娩；均為單胎；年齡18～35歲；均為足月分娩；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有影響陰道分娩的因素者；無(wú)法配合完成相關(guān)量表測(cè)評(píng)者；資料收集不全者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)前2～3 d進(jìn)入醫(yī)院待產(chǎn)，對(duì)照組行常規(guī)助產(chǎn)及護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予以體位護(hù)理。體位護(hù)理：產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后，與對(duì)照組進(jìn)行相同的分娩期常規(guī)護(hù)理及助產(chǎn)指導(dǎo)；產(chǎn)婦開(kāi)始規(guī)律宮縮時(shí)進(jìn)入第一產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照自身感受舒適體位采取自由體位；密切觀察產(chǎn)婦宮口開(kāi)啟情況，待宮口開(kāi)至2 cm后，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供分娩球、椅子等，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的體位進(jìn)行待產(chǎn)；待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，若胎頭進(jìn)入到盆腔，則指導(dǎo)產(chǎn)婦按照自身感受選擇自由體位，若胎頭未入盆則行坐位或半臥位，并將床頭抬高至45°以上；在第一產(chǎn)程時(shí)間內(nèi)，禁止采用平臥位姿勢(shì)，待宮口全開(kāi)后進(jìn)入產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用分娩球、短凳等工具，于宮縮時(shí)盡最大可能讓屏氣、用力等得到最大程度的滿足；當(dāng)胎頭著冠時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦回到產(chǎn)床并選擇半臥姿勢(shì)，詢問(wèn)產(chǎn)婦感覺(jué)是否舒適，調(diào)整床面、地面夾角至30°～40°之間，至胎兒娩出；全程嚴(yán)密觀察陰道試產(chǎn)過(guò)程情況，若產(chǎn)婦無(wú)法繼續(xù)行陰道分娩，則根據(jù)產(chǎn)婦宮口開(kāi)放情況、胎兒在宮內(nèi)的情況等，予以產(chǎn)鉗助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及妊娠結(jié)局，比較兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理的滿意度，統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局。不良妊娠結(jié)局包括：軟產(chǎn)道傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理滿意度調(diào)查：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后第1天對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，產(chǎn)婦根據(jù)自身分娩過(guò)程中的疼痛情況、舒適感受、情緒狀況對(duì)分娩過(guò)程的護(hù)理滿意度進(jìn)行選擇，分為滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式構(gòu)成比較 對(duì)照組陰道分娩60例(75.00%)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例(15.00%)、剖宮產(chǎn)8例(10.00%)，觀察組陰道分娩72例(90.00%)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例(7.50%)、剖宮產(chǎn)2例(2.50%)。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組(χ2=4.035，P<0.05)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(χ2=7.538、5.745，P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局率比較 對(duì)照組軟產(chǎn)道損傷11例、產(chǎn)后出血4例、新生兒窒息2例，不良妊娠結(jié)局率為21.25%；觀察組軟產(chǎn)道損傷6例、產(chǎn)后出血2例、新生兒窒息1例，不良妊娠結(jié)局率為11.25%。觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組(χ2=5.473，P<0.05)。

2.4兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理的滿意度比較 對(duì)照組滿意14例、基本滿意33例、不滿意6例，滿意度為92.50%；觀察組滿意61例、基本滿意18例、不滿意1例，滿意度為98.75%。觀察組產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.642，P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)陰道分娩人為產(chǎn)婦處仰臥位利于產(chǎn)婦休息，保存體力促進(jìn)分娩[2]。但近年來(lái)，仰臥位的體位分娩受到臨床很多產(chǎn)科醫(yī)生的質(zhì)疑，他們認(rèn)為產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程階段就保持仰臥位，可能增加腹部大血管的擠壓感，影響子宮、胎盤血供，若產(chǎn)程較長(zhǎng)則可能影響胎兒的血氧供應(yīng)為出現(xiàn)宮內(nèi)窒息風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)仰臥位會(huì)對(duì)骨盆的活動(dòng)產(chǎn)生一定的限制，阻止胎頭下降延長(zhǎng)產(chǎn)程，危及母兒安全。說(shuō)明體位在陰道分娩產(chǎn)婦中的重要性。體位護(hù)理在陰道分娩過(guò)程中的護(hù)理研究成為熱點(diǎn)。體位護(hù)理重視產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的自我感受，以產(chǎn)婦自我感覺(jué)舒適為核心選擇體位，促進(jìn)胎兒和產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中和諧，不發(fā)生沖突而確保母兒的安全[4]。

本文結(jié)果顯示，體位護(hù)理產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間較常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦均明顯縮短，兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間大致相同。在縮短產(chǎn)程時(shí)間方面，體位護(hù)理在充分重視產(chǎn)婦的自我感受舒適，降低疼痛感受，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低產(chǎn)婦的緊張感和恐懼感，使肌肉放松，利于胎兒娩出[5]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛產(chǎn)生原因是由于子宮收縮，這種收縮力是推動(dòng)胎兒在產(chǎn)道內(nèi)前進(jìn)的動(dòng)力。子宮收縮使胎兒完成穿隧道的過(guò)程，包括銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-撥露-著冠-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn)-娩出過(guò)程[6]。在此過(guò)程中，若產(chǎn)道中的肌肉緊張則增加胎兒完成的難度，子宮收縮力越強(qiáng)，疼痛感受越嚴(yán)重[7]。通過(guò)體位的調(diào)整，使胎兒在產(chǎn)道中不同過(guò)程使產(chǎn)道處于最利于胎兒娩出的狀態(tài)，利于胎兒娩出，縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)降低子宮收縮強(qiáng)度，減輕疼痛感受[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，說(shuō)明合適的體位使產(chǎn)婦陰道分娩更為順利，從而提高陰道分娩率；觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明體位護(hù)理利于成功陰道分娩。

綜上所述，體位護(hù)理科可有效縮短陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道產(chǎn)率，降低妊娠不良結(jié)局率，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理的滿意度，具有較高的臨床價(jià)值。