席建平 劉文濤 楊寶軍 王婧 馬新 馬晨

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院CT室，陜西 寶雞 721001)

頭頸部血管是連接心臟與腦循環(huán)的必經(jīng)通道，頭頸部血管是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，大部分血管較細(xì)，且位置淺表[1]。當(dāng)全身循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變?nèi)缬不惹闆r時(shí)，其變化最先在頭頸部血管中體現(xiàn)。因此頭頸部血管是早期評(píng)估心腦血管疾病的有效方法[2]。影像學(xué)技術(shù)是直觀反應(yīng)血管狀況的有效方式[3]。目前臨床對于頭頸部血管疾病診斷方法有X線、CT檢查、MRI檢查、血管成像技術(shù)、血管造影技術(shù)等。目前臨床以數(shù)字血管造影檢查(DSA)作為診斷頭頸部血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但DSA屬有創(chuàng)檢查，設(shè)備昂貴、耗時(shí)長、對檢查人員的技術(shù)要求高。X線、CT檢查、MRI檢查、血管成像技術(shù)均為無創(chuàng)檢查，對設(shè)備要求相對較低。螺旋CT較之于X線檢查其在顯像清晰度方面更具優(yōu)勢[4]。本方案觀察128層螺旋CT成像技術(shù)(CTA)在頭頸部血管疾病診斷中的情況，為臨床頭頸部血管疾病診斷方法選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的疑似頭頸部血管疾病的患者80例，其中男51例，女性29例；年齡31～76歲，平均(65.36±6.84)歲；均初步診斷為疑似腦血管病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合CTA、DSA檢查指征病完成檢查，資料保存完整；均出現(xiàn)疑似腦血管病變臨床癥狀；年齡≥18歲；患者認(rèn)知功能正常，了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對造影劑過敏者；舒張壓>110 mmHg者；合并嚴(yán)重出血性疾病、肝腎功能損害者；入組前3個(gè)月有心梗史、嚴(yán)重心肌疾病、心衰或心律不齊病史者；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者；對放射性核素顯像；臨床資料收集不全者。

1.2檢查方法 所用患者均行CTA及DSA檢查。檢查前1 d對患者實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)患者檢查前24 h禁止引用含酒精的飲料，避免造影劑過敏。(1)CTA檢查：患者檢查前摘掉所佩戴的飾物，進(jìn)入檢查室后，平躺在檢查床上，囑患者保持頭部平穩(wěn)。采用64排128層螺旋CT對患者實(shí)施頭頸部血管掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：準(zhǔn)直器寬度0.625，螺距0.99 mm，層厚0.90 mm，層間距0.45 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，管電壓120 kV，管電流300 mAs/S。建立靜脈通道并安置靜脈留置針，將雙筒高壓注射器與靜脈留置針相連，通過A筒靜脈注射碘海醇造影劑，注射時(shí)應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)及各項(xiàng)生命體征，造影劑注射速度為5 ml/S，注射劑量為50 mL。造影劑注射完畢后，再經(jīng)過B筒注射生理鹽水，注射速度同注射造影劑，注射劑量為30 mL。采用自動(dòng)觸發(fā)掃描模式，對感興趣區(qū)定位在主動(dòng)脈弓層面，同層動(dòng)態(tài)監(jiān)測感興趣區(qū)CT值；當(dāng)CT值超過150 HU后，延遲4.5 s再行掃描。掃描范圍從主動(dòng)脈直到顱頂。將所得CTA原始數(shù)據(jù)及圖像傳輸至工作站，經(jīng)工作站進(jìn)行圖像后期處理，采用容積重建、最大密度投影、多平面的曲面、矯直圖像重建等技術(shù)處理檢查數(shù)據(jù)和圖像。所得處理結(jié)果由放射科和神經(jīng)外科各一位資深意識(shí)進(jìn)行閱片并做出診斷結(jié)果。若兩者診斷結(jié)果完全一致，則按此結(jié)果出局診斷報(bào)告，若兩位醫(yī)師診斷結(jié)果不一致，則共同閱片商量診斷結(jié)果。(2)DSA檢查：檢查前囑患者4～6 h禁食、水，檢查前排空大小便，檢查前30 min對穿刺區(qū)域備皮并清潔皮膚，配合醫(yī)護(hù)人員注射造影劑碘帕醇 (370 mg/mL)，根據(jù)顯影質(zhì)量調(diào)整造影劑注射劑量，于股動(dòng)脈行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影，每支動(dòng)脈血管多角度旋轉(zhuǎn)成像，直至病灶顯影為最佳。檢查完數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及閱片，閱片方式同CTA檢查。

1.3觀察指標(biāo) 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA診斷頭頸部血管疾病的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、漏診率及誤診率。采用四格表對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。敏感度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準(zhǔn)確率=(a+d)/(a+b+c+d)、陽性預(yù)測值=a/(a+b)、陰性預(yù)測值=d/(d+c)、誤診率=b/d、漏診率=c/a。其中a表示DSA檢查方法和CTA檢查均診斷為頭頸血管發(fā)生病變，b表示DSA檢查方法檢查陰性結(jié)果和CTA檢查陽性結(jié)果；c表示DSA檢查方法陽性結(jié)果和CTA檢查陰性結(jié)果；d表示DSA檢查方法陰性性結(jié)果和CTA檢查陰性結(jié)果；a+c表示DSA檢查方法陽性結(jié)果；b+D表示DSA檢查方法陰性結(jié)果；a+b表示所CTA檢查陽性結(jié)果；c+d表示CTA檢查陰性結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料表示為n或%，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1頭頸部血管CTA檢查及DSA檢查結(jié)果 80例疑似頭頸部血管疾病患者經(jīng)DSA確診為炎性病變者68例，CTA檢查診斷為頭頸部血管陽性病變者65例。見表1。

表1 頭頸部血管CTA檢查及DSA檢查結(jié)果

2.2CTA檢查診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度 CTA診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、漏診率及誤診率分別為：94.12%、91.67%、93.75%、98.46%、73.33、6.25%、9.09%。見表2。

表2 CTA檢查診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度等統(tǒng)計(jì)值

2.3頭頸部血管CTA檢查和DSA檢查疾病類型構(gòu)成比較 DSA診斷頭頸部血管病變類型構(gòu)成與CTA診斷疾病類型構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 頭頸部血管CTA檢查和DSA檢查疾病類型構(gòu)成比較

3 討 論

目前臨床對頭頸部血管的檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)為DSA。DSA通過對增強(qiáng)造影后的圖像進(jìn)行疊加減影技術(shù)，以去除骨骼、肌肉和其它軟組織的圖像影響，得到較為清晰顯示單純血管影像的減影圖像并顯示出來，診斷疾病的準(zhǔn)確度顯著提高[6]。雖然DSA檢查有上述優(yōu)勢，但其對患者會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，部分無法耐受的患者甚至出現(xiàn)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，且DSA檢查費(fèi)用高昂、耗時(shí)長，這些特點(diǎn)使得DSA難以在臨床普及應(yīng)用。尤其是對于治療過程需多次反復(fù)檢查，其適用性較低[7]。

目前多層螺旋CT技術(shù)已發(fā)展到128層、256層、320層的水平，隨著層數(shù)的增加其顯像的清晰度和采集數(shù)據(jù)的各向同性容積數(shù)據(jù)提高[8]，為后續(xù)數(shù)據(jù)處理獲得真實(shí)的血管狀況數(shù)據(jù)打下了基礎(chǔ)[9]。目前CTA血管檢查技術(shù)已成為臨床廣泛使用的血管顯像技術(shù)，在腦血管疾病的診斷和治療觀察中發(fā)揮重要作用。其還具有無創(chuàng)、快速、簡便的優(yōu)勢[10]。本文結(jié)果顯示，CTA檢查能較好地反映頭頸部血管的狀況，診斷出的頭頸部血管疾病構(gòu)成與DSA較為一致。采用診斷統(tǒng)計(jì)學(xué)血管指標(biāo)分析顯示，CTA診斷頭頸部血管疾病的靈敏度高達(dá)94.12%，準(zhǔn)確率高達(dá)8.46%，而在漏診率方面為6.25%，誤診率為9.09%。結(jié)合患者臨床癥狀，可對臨床絕大部分頭頸部血管疾病患者予以準(zhǔn)確診斷[11]?；灸軡M足臨床對于頭頸部血管疾病患者的診斷和治療觀察需求。

綜上所述，DSA診斷頭頸部血管疾病準(zhǔn)確率較高，且具有無創(chuàng)、操作簡便、快速的優(yōu)點(diǎn)，在頭頸部血管疾病的診斷和治療效果觀察中具有較高的臨床價(jià)值。