海瑞奇 邵嬙

(1.陜西省寶雞眉縣中醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 722300；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院兒科二病區(qū)，陜西 榆林 719000)

過敏性紫癜在皮膚疾病中較為常見，好發(fā)于兒童及青少年，其主要侵犯患者皮膚以及其他器官毛細血管和細小動脈，從而產(chǎn)生過敏性血管炎癥[1]。目前，臨床對于過敏性紫癜的病因以及發(fā)病機制還尚未完全明確，但有研究[2]指出，疾病發(fā)病可能同鏈球菌感染、藥物、病毒感染等因素有關(guān)，并且可能是由于抗原抗體結(jié)合后所形成的免疫復(fù)合物大量堆積在血管壁部位，從而造成補體被激活，使得細小動脈及毛細血管壁發(fā)生炎癥情況，造成血管壁通透性增加，進而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。由于過敏性紫癜病程較長，并且極易對患者腎臟功能產(chǎn)生損害，從而阻礙患兒機體正常生長發(fā)育，因此及時進行治療對改善疾病預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院接收的過敏性紫癜患兒100例，隨機分成實驗組及常規(guī)組，各50例。實驗組男29例，女30例；平均(9.29±2.11)歲；病程(5.59±1.37)d。常規(guī)組男21例，女20例；平均(9.31±2.12)歲；病程(5.61±1.36)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者可出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛以及雙側(cè)下肢紫癜等臨床表現(xiàn)；皮膚損傷通常發(fā)生在下肢部位，并且位于小腿伸側(cè)，呈對稱分布，紫癜可高出皮膚表面，用力按壓不褪色；束臂試驗結(jié)果提示為陽性；血沉增快、中性粒細胞水平上升。(2)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：大部分患者在發(fā)病前一周至三周可存在感染、食物過敏等病史；皮膚出現(xiàn)瘀點以及瘀斑，并且呈現(xiàn)斑丘樣改變，大小不一，對稱分布；多數(shù)患者可出現(xiàn)腹部疼痛、尿液指標(biāo)異常以及關(guān)節(jié)腫脹等情況；排除其他原因所導(dǎo)致的血管炎癥反應(yīng)以及出血性疾病。(3)初次發(fā)病者需在發(fā)病一個月內(nèi)。(4)疾病復(fù)發(fā)者需同前一次治療間隔超過三個月。(5)患者及其家長均對本次研究知情同意，自愿要求參加研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后不符合過敏性紫癜中醫(yī)以及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有機體其他器官功能嚴重異常者；疾病復(fù)發(fā)者兩次治療間隔時間低于三個月者[4]；不配合研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后指導(dǎo)所有患者在疾病發(fā)作期均需絕對臥床休息，常規(guī)組給予維生素C片(國藥準(zhǔn)字H37020378，山東新華制藥股份有限公司，0.1克/片)、雙嘧達莫片(國藥準(zhǔn)字H44020689，廣東華南藥業(yè)集團有限公司，25 mg/片)口服治療，其中維生素C片3次/d，50 mg/次；雙嘧達莫片藥物使用劑量是每天5 mg/kg，并將其分成兩次至三次服用。同時，再將西咪替丁注射液(國藥準(zhǔn)字H20044300，江西制藥有限責(zé)任公司，0.6 g/5 mL)予以患者靜脈滴注治療，藥物使用劑量是10 mg/kg，1次/d。實驗組患者給予西藥及清解化瘀湯治療，其中西藥治療方式與常規(guī)組相同，清解化瘀湯方劑內(nèi)容包含：生地黃15 g、木芍藥10 g、大紫草15 g、黃花桿10 g、血參根10 g、山鞠窮10 g、桃仁10 g、甜草根5 g。同時根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行對基礎(chǔ)藥方進行合理加減，針對伴有關(guān)節(jié)腫痛的患者可添加懷牛膝及水楊藤；針對伴有腹痛癥狀的患者可添加青羊參以及元胡。具體藥物使用劑量需依據(jù)患者年齡及體質(zhì)量進行合理調(diào)整。囑患者每日一副，煎煮后可分兩次至三次服用。兩組均全部連續(xù)用藥14 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果，患者紫癜表現(xiàn)消失，并且關(guān)節(jié)腫脹及腹部疼痛等表現(xiàn)全部消失，經(jīng)實驗室檢查后顯示患者血常規(guī)及尿常規(guī)指標(biāo)全部在正常范圍之內(nèi)，患者停止用藥后14 d未出現(xiàn)紫癜復(fù)發(fā)為效果優(yōu)秀；患者紫癜表現(xiàn)改善，僅僅存在部分瘀斑，關(guān)節(jié)腫脹以及腹部疼痛等表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，并且尿常規(guī)檢查提示鏡下紅細胞計數(shù)下降不超過3個，隱血試驗以及尿蛋白下降不超過2個+，腹部超聲檢查提示腸壁水腫情況有好轉(zhuǎn)，患者停止用藥十四天后存在幾個紫癜復(fù)發(fā)為效果一般；患者紫癜臨床表現(xiàn)以及伴隨癥狀均未出現(xiàn)變化，有關(guān)檢查提示指標(biāo)水平仍處于異常狀態(tài)為效果差[5]。本文將優(yōu)秀以及一般歸納為治療總有效。分別于用藥前后檢測每組患者尿β2-微球蛋白以及血清IgA水平，其中尿β2-微球蛋白水平采用化學(xué)發(fā)光法進行檢測；血清IgA水平使用瓊脂免疫單擴散定量檢測法[6]。觀察每組患者腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及皮膚紫癜消失時間，記錄患者住院總時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 常規(guī)組優(yōu)秀15例、一般29例、差6例，治療總有效率為88.00%；實驗組優(yōu)秀39例、一般10例、差1例，治療總有效率為98.00%。實驗組治療總有效率高于對照組(χ2=7.680，P<0.05)。

2.2兩組用藥前后尿β2-微球蛋白以及血清IgA水平比較 用藥后常規(guī)組患者尿β2-微球蛋白及血清IgA水平均高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后尿β2-微球蛋白以及血清IgA水平比較

2.3兩組患者住院總時間及各臨床表現(xiàn)消失時間比較 常規(guī)組患者住院總時間及腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紫癜消失時間均長于實驗組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院總時間及各臨床表現(xiàn)消失時間比較

3 討 論

隨著臨床對過敏性紫癜研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)通過觀察尿液中β2-微球蛋白水平可對腎臟損傷情況進行有效判斷，因此本文將其作為判斷早期腎臟功能受損的指標(biāo)[7]。本文結(jié)果顯示，用藥后實驗組患者尿β2-微球蛋白及血清IgA水平均低于常規(guī)組(P<0.05)；實驗組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。實驗組患者在采用西藥治療的基礎(chǔ)上，增加清解化瘀湯進行治療，患者腎臟功能有明顯提升，同時患者免疫功能也得到顯著改善。中醫(yī)認為當(dāng)兒童機體受到外邪入侵時，熱毒會停滯在患者血液中，進而造成血脈灼傷，引起血不循經(jīng)，外滲至血管外，當(dāng)其留置在肌膚內(nèi)，則會因大量積聚而形成紫癜，因此中醫(yī)認為治療過敏性紫癜重在活血化瘀以及清熱解毒[8]。清解化瘀湯中，生地黃克發(fā)揮涼血止血作用；黃花桿、木芍藥以及大紫草不僅可提升生地黃功效，還可發(fā)揮活血散瘀作用；血參根可用于調(diào)理血分，山鞠窮具有活血之功效；桃仁可發(fā)揮活血祛瘀之功效[9]。將上述藥物聯(lián)合使用，共同達到清熱解毒、活血止血作用。結(jié)果顯示，實驗組患者住院總時間及腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紫癜消失時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。患者經(jīng)治療后熱毒有效祛除，臨床表現(xiàn)得到顯著改善，縮短其治療時間[10]。

綜上所述，過敏性紫癜患兒采用清潔化瘀湯進行治療可提升患者腎功能以及機體免疫功能，進一步提升治療效果，具有較高的臨床使用價值。