賀小龍 牛世勇

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000；2.延安市新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性、具有破壞性的肺部疾病，表現(xiàn)為咳嗽、痰多、呼吸困難、喘不上氣、胸悶等[1]。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熌軌驕p輕患者的癥狀，降低急性加重的頻率和程度，改善健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐力。研究[2]結(jié)果證實(shí)，現(xiàn)有的治療COPD藥物(支氣管舒張劑、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、甲基黃嘌呤類、糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶-4抑制劑等)并不能緩解肺功能長(zhǎng)期下降的趨勢(shì)。西醫(yī)對(duì)COPD急性期有較好的治療措施和療效，但對(duì)于治療并延長(zhǎng)COPD穩(wěn)定期并無(wú)好的辦法，而一些臨床研究[3]表明，中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期具有特色和優(yōu)勢(shì)，顯示了良好的前景。本文旨在探究參芪補(bǔ)肺湯對(duì)COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者的臨床療效、肺功能及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；平均(64.21±5.27)歲；病程(6.22±0.64)年。對(duì)照組男27例，女13例；平均(64.32±5.18)歲；病程(6.18±0.68)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)無(wú)呼吸道感染及 COPD 急性發(fā)作者；無(wú)其他重要臟器功能受損；所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的《COPD診治指南》所述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床處于穩(wěn)定期[4]；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的肺氣虛證[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺部手術(shù)、精神病、酒精或藥物濫用史者；近期接受過(guò)其他免疫增強(qiáng)劑類藥物治療者；具有精神意識(shí)障礙的患者；中途退出/轉(zhuǎn)院者。本研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)患者知情同意，本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均使用西藥治療，輕度患者使用山東京衛(wèi)制藥有限公司提供的沙丁胺醇?xì)忪F劑(規(guī)格：200撳/瓶；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113348)治療，吸/次，2次/d；中度患者加用輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供的氨茶堿(規(guī)格：0.1 g/片；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073327)治療，3次/d，0.1 g/次，共治療1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予參芪補(bǔ)肺湯治療，中藥成分包括黨參、百部、紫菀各15 g，黃芪、桑白皮、丹參各30 g，每日一劑以水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次溫服，共治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 將癥狀積分和6 min行走距離作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為[6]：患者無(wú)氣促、咳嗽、濕啰音，記0分；患者存在輕度咳嗽，每日咳嗽次數(shù)低于10次，無(wú)濕啰音，在勞動(dòng)后有氣促癥狀，記1分；患者中度咳嗽，每日咳嗽次數(shù)為10～20次，深吸氣時(shí)可聞及濕啰音，在輕體力勞動(dòng)后有氣促癥狀，記2分；患者重度咳嗽，每日咳嗽次數(shù)

高于20次，在平靜呼吸時(shí)即可聞及濕啰音，且靜息時(shí)存在氣促癥狀，記3分。對(duì)比研究對(duì)象療效[7]，顯效：體征、臨床癥狀基本消失或者完全消失；有效：體征、臨床癥狀顯著得到改善；無(wú)效：體征、臨床癥狀無(wú)顯著改善，甚至嚴(yán)重惡化；總有效率為顯效、有效之和與總例數(shù)的比值。肺功能評(píng)估：應(yīng)用意大利科時(shí)邁(COSMED)公司的Quark-PFT-4型肺功能儀測(cè)定第一秒用力呼氣量(FEVI)、肺活量(VC)。血?dú)庠u(píng)估：應(yīng)用美國(guó)i-STAT便攜式血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。比較兩組患者惡心嘔吐、心律失常不良、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀評(píng)分、6 min行走距離比較 治療后觀察組癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，6 min行走距離顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分、6 min行走距離比較

2.2兩組治療療效比較 觀察組顯效16例、有效23例、無(wú)效1例，總有效率為97.50%；對(duì)照組顯效10例、有效24例，無(wú)效6例，總有效率為85.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=3.914，P<0.05)。

2.3兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，觀察組FEVI、VC、PaO2顯著比高于對(duì)照組(P<0.05)，PaCO2顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4比較兩組不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛1例、心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、心律失常2例、頭痛3例、心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.501，P<0.05)。

3 討 論

COPD穩(wěn)定期肺氣虛證變現(xiàn)為肺脾腎虧虛，導(dǎo)致肺氣的肅降宣發(fā)功能長(zhǎng)期失調(diào)，而腎不納氣，腎氣不足，形成脾肺腎虛?；颊叩淖C候要素為出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰出咳平，痰粘稠呈白色，舌淡，舌暗有瘀斑，舌苔薄，呈白色，出現(xiàn)紫紺及失眠多夢(mèng)[8]。治療上應(yīng)以補(bǔ)益肺氣、化痰活血等為主要原則。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組癥狀積分顯著低于對(duì)照組，6 min行走距離顯著高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組FEVI、VC、PaO2顯著比高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析原因：參芪補(bǔ)肺湯當(dāng)中含有的黃芪歸肺經(jīng)，甘溫，具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)的功效；丹參能夠通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心除煩；而黨參則具備了止咳、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、健脾益肺的作用；桑白皮則有助于肺氣宣降；百部可以潤(rùn)肺止咳、利肺祛痰。諸藥共奏，參芪補(bǔ)肺湯就具有化痰活血、益氣補(bǔ)肺的效用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，參芪補(bǔ)肺湯能夠?qū)χ夤墚a(chǎn)生擴(kuò)張效應(yīng)，提高支氣管受體對(duì)于糖皮質(zhì)激素的敏感度；改善患者呼吸功能，增加呼吸深度，并使呼吸中樞興奮；對(duì)磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制作用，減少支氣管痙攣；增強(qiáng)心肌的收縮功能，并對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張。

綜上所述，對(duì)COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者采用參芪補(bǔ)肺湯治療后，可顯著提升療效，告訴患者肺功能，且不良反應(yīng)較小，更為安全，對(duì)此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。