楊改梅 劉雯

(1.延安市子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院藥械科，陜西 延安 717300；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 安康 725000)

清潔手術(shù)又稱為Ⅰ類切口手術(shù)，行此術(shù)患者的臟器為人體內(nèi)無菌部位，圍術(shù)期一般無需預(yù)防性使用抗菌藥物[1]。但臨床醫(yī)師常為預(yù)防術(shù)后感染而予以抗生素，且至今仍存在很多抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象，往往也是造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、患者預(yù)后恢復(fù)不佳的重要原因[2]?，F(xiàn)階段，全國(guó)正推廣開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)(簡(jiǎn)稱“專項(xiàng)整治”) ，其中加強(qiáng)清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥的管理和控制即為重點(diǎn)整治內(nèi)容[3]。本院從2017年6月開始落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)模式干預(yù)活動(dòng)，通過比較干預(yù)前后的整治效果進(jìn)行調(diào)查分析，以期為完善處方點(diǎn)評(píng)提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月就診于我院并行清潔手術(shù)的患者120例，以我院處方點(diǎn)評(píng)模式建立并正式實(shí)施的時(shí)間2017年6月為節(jié)點(diǎn)，將120例手術(shù)患者分為對(duì)照組(2016年1月至2017年5月)及研究組(2017年6月至2018年12月)，各60例。對(duì)照組男99例，女73例；年齡45～78歲，平均(61.51±6.28)歲；手術(shù)類型：甲狀腺切除術(shù)33例，乳腺手術(shù)39例，腹股溝疝手術(shù)56例，其他(乳腺、骨科、白內(nèi)障手術(shù))20例。研究組男82例，女70例；年齡10～85歲，平均(45.12±10.45)歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)32例，乳腺手術(shù)41例，腹股溝疝手術(shù)58例，其他21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合清潔切口手術(shù)指征，且為單病種手術(shù)；術(shù)前未進(jìn)行侵襲性操作或因其他部位感染而治療性使用抗菌藥物者；術(shù)前無發(fā)熱、無全身感染性疾病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者；甲級(jí)切口愈合；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能不全者；圍術(shù)期出現(xiàn)與手術(shù)無關(guān)的感染者；免疫缺陷性疾病和糖尿病者；曾預(yù)防性使用抗菌藥物者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)模式，由臨床醫(yī)師按照傳統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性用藥。研究組在傳統(tǒng)用藥方法上予以改進(jìn)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)模式：(1)成立處方點(diǎn)評(píng)小組：成立由1名分管副院長(zhǎng)(組長(zhǎng))、4名臨床醫(yī)師(感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科以及胃腸各1名)以及2名臨床藥師、1名院感科、1名醫(yī)務(wù)科組成的合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)專家組，并成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由5名藥劑科臨床藥師(其中包含2名抗感染專業(yè)藥師)組成，負(fù)責(zé)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，并將有異議的病歷上交專家組共同審議，最后由藥師將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行編撰整理，總結(jié)報(bào)告納入用藥質(zhì)控體系中，反饋至臨床科室。(2)點(diǎn)評(píng)方法：制定清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用點(diǎn)評(píng)表，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》建立圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，從品種選擇、持續(xù)給藥時(shí)間、給藥時(shí)機(jī)、有無適應(yīng)癥用藥、用法用量、聯(lián)合給藥情況對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基于“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”(2004年版)和“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”(2015年版)[5]。對(duì)比兩組圍術(shù)期抗菌藥物使用率及使用時(shí)間、圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用不合理情況以及抗菌藥物預(yù)防使用的類型或品種與使用率。

2 結(jié) 果

2.1兩組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間對(duì)比 兩組患者均未在術(shù)中追加使用抗菌藥物。術(shù)前，研究組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間≤2 d明顯高于對(duì)照組；術(shù)后，研究組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間≥3 d明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組抗菌藥物使用情況比較 研究組手術(shù)患者在藥物品種選擇、持續(xù)給藥時(shí)間以及給藥時(shí)機(jī)合理率明顯高于對(duì)照組，而在無適應(yīng)癥用藥、用法用量不當(dāng)及聯(lián)合給藥不合理率等方面較對(duì)照組有明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物使用情況比較[n(%)]

2.3兩組抗菌藥物預(yù)防使用的類型或品種與使用率比較 對(duì)照組圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物類型以第三代頭孢菌素為主，研究組則以第一代頭孢菌素類為主，且研究組聯(lián)合用藥和前后更換藥品情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物預(yù)防使用的類型或品種與使用率比較[n=60，n(%)]

3 討 論

為提高抗菌藥物的使用合理性，我院根據(jù)《抗菌藥物管理的方法》中具體要求[6]，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，成立處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)小組，于2017年6月正式實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)模式管理系統(tǒng)，結(jié)果顯示：術(shù)前，研究組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間≤2 d明顯高于對(duì)照組；術(shù)后，研究組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間≥3 d明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組手術(shù)患者在藥物品種選擇、持續(xù)給藥時(shí)間以及給藥時(shí)機(jī)合理率明顯高于對(duì)照組，而在無適應(yīng)癥用藥、用法用量不當(dāng)及聯(lián)合給藥不合理率等方面較對(duì)照組有明顯降低(P<0.05)；提示處方點(diǎn)評(píng)模式的實(shí)施使臨床醫(yī)師對(duì)用藥時(shí)機(jī)的 重要性已有認(rèn)識(shí)。處方點(diǎn)評(píng)模式的建立和應(yīng)用，是通過分析藥事管理和藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，綜合分析并點(diǎn)評(píng)特定藥物與清潔手術(shù)圍術(shù)期藥物使用情況，杜絕不合理現(xiàn)象[7]。并且實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，研究組不再以第三代頭孢菌素為主，而是以第一代頭孢菌素類為主，且研究組聯(lián)合用藥和前后更換藥品情況明顯低于對(duì)照組，差異有意義(P<0.05)。這說明抗菌藥物管理大大提高了藥物類型選擇的合理性。在《抗菌藥物管理的方法》中指出圍手術(shù)期應(yīng)避免使用毒副作用大的氨基糖苷類抗菌藥物，克林霉素、青霉素類、喹諾酮類，可帶來不同程度的不良反應(yīng)，并且清潔手術(shù)不主張聯(lián)合用藥[8]，而使用處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后，使圍術(shù)期抗菌藥物聯(lián)用現(xiàn)象逐漸規(guī)范，青霉素類抗菌藥物使用率也明顯下降。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)模式的建立有效降低了清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的不合理率，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，更科學(xué)地管理抗生素，保障患者的醫(yī)療安全，是促進(jìn)抗菌藥物合理使用的有效手段，值得在臨床推廣應(yīng)用。