陶愛(ài)平 高振奇 陳東芳 孫麗麗 包膽膽 梁廣達(dá) 李小青 華彬

(上海市金山區(qū)廊下鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201516)

高尿酸血癥屬于慢性非傳染性疾病的一種類(lèi)型，在中老年男性與絕經(jīng)后女性中具有較高的發(fā)病率，且該病的患病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，若不及時(shí)予以治療，抑制疾病的發(fā)展，不僅影響患者的身體健康，同時(shí)還將降低其生活質(zhì)量[1]。但普遍患者對(duì)高尿酸血癥的危害及預(yù)后狀況的認(rèn)知程度較低，進(jìn)而造成依從性較差，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后效果[2]。而健康管理屬于管理干預(yù)的一種手段，其可對(duì)患者身心各個(gè)方面進(jìn)行全面干預(yù)，改善預(yù)后效果[3]。基于此，本文旨在探討社區(qū)健康管理聯(lián)合非布司他片治療社區(qū)高尿酸血癥療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月到2018年7月我鎮(zhèn)35～65歲人群131名中高尿酸血癥患者60例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡37～65歲，平均(55.67±3.85)歲；病程1～13年，平均(6.34±1.28)年；合并癥：高血壓12例，高血脂9例，糖尿病9例。觀察組男16例，女14例；年齡39～64歲，平均(55.84±3.62)歲；病程1～12年，平均(6.28±1.54)年；合并癥：高血壓13例，高血脂7例，糖尿病10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診者；無(wú)認(rèn)知障礙，可正常交流者；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；近1個(gè)月服用過(guò)降尿酸藥物治療者；肝腎功能不全，存在惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；嚴(yán)重不配合，中途退出研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)此次研究予以批準(zhǔn)同意。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均口服非布司他片(江蘇恒瑞醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，規(guī)格：40 mg)治療，40 mg/次，1次/d。對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，即張貼疾病知識(shí)海報(bào)，分發(fā)健康手冊(cè)等。觀察組實(shí)施社區(qū)健康管理干預(yù)，步驟如下：(1)信息收集：對(duì)患者姓名、電話(huà)、病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為其建立獨(dú)立的健康檔案，同時(shí)組建疾病交流微信群，定期推送疾病相關(guān)知識(shí)及視頻；(2)健康飲食宣教：告知患者在日常飲食中應(yīng)降低嘌呤食物的攝入量，列舉日常飲食中低嘌呤食物及其含量，日常飲食應(yīng)遵循低脂、低蛋白的飲食原則，每日飲水應(yīng)維持在2 000～3 000 mL，減少調(diào)味品的攝入，限制飲酒；(3)日常行為指導(dǎo)：告知患者戒煙限酒，叮囑家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，降低外出應(yīng)酬次數(shù)，保證充足的睡眠，糾正不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式；鼓勵(lì)患者多進(jìn)行快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以出汗為宜，但在自身耐受程度以?xún)?nèi)，避免強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)方式；(4)專(zhuān)家授課：每月組織1次專(zhuān)家講座，邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)≥10年的專(zhuān)家講解疾病的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，提高患者的重視度，每次講座時(shí)間應(yīng)控制在60 min之內(nèi)，并于結(jié)束前10 min進(jìn)行提問(wèn)與咨詢(xún)，有效解答患者的疑慮；(5)情志護(hù)理：2個(gè)月開(kāi)展一次病友交流會(huì)，分享疾病改善較為理想的案例，同時(shí)增加病友們之間的交流，提高混著的信心，緩解其負(fù)性情緒；(6)電話(huà)隨訪(fǎng)：每月進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者病情控制情況以及日常行為改善情況，并對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行合理的解答；(7)自我管理能力：發(fā)放自我管理記錄本，指導(dǎo)患者對(duì)每日訓(xùn)練及生活習(xí)慣、作息等方面進(jìn)行記錄，分析不良行為存在的原因，并找出整改措施，予以改正，促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)干預(yù)6個(gè)月后兩組血尿酸正常及并發(fā)癥(痛風(fēng)性腎病、缺血性心臟病、腎結(jié)石)情況；干預(yù)前1 d、干預(yù)6個(gè)月后采用我院自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach’s α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，包括預(yù)防知識(shí)、飲食治療、誘發(fā)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)方面，每個(gè)方面分值范圍在0-25分，分值越高表示患者疾病認(rèn)知程度越高。

2 結(jié) 果

2.1血尿酸正常率及并發(fā)癥情況 觀察組干預(yù)期間血尿酸正常率為96.67%(29/30)高于對(duì)照組的66.67%(20/30)(χ2=9.017，P<0.05)。對(duì)照組痛風(fēng)性腎病3例、缺血性心臟病2例、腎結(jié)石3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；觀察組痛風(fēng)性腎病1例、腎結(jié)石1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.320，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2疾病認(rèn)知 觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知(預(yù)防知識(shí)、飲食治療、誘發(fā)因素及診斷標(biāo)準(zhǔn))評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知對(duì)比[分，

3 討 論

在常規(guī)嘌呤飲食狀態(tài)下，非同一日患者兩次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L則稱(chēng)之為高尿酸血癥，其可對(duì)心血管內(nèi)皮功能造成一定損傷，且患者常伴有高血脂、胰島素抵抗、肥胖等癥狀，屬于心腦血管疾病獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，故積極治療高血酸血癥對(duì)減少心血管疾病的發(fā)生具有重要意義[5]。

非布司他片屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑，其可有效抑制酶的氧化、還原形態(tài)，且可減少機(jī)體中血尿酸含量，黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下產(chǎn)生尿酸，降低黃嘌呤氧化酶活性進(jìn)而避免尿酸的合成；此外黃嘌呤氧化酶是一種鉬蛋白酶，非布司他可與其活性位點(diǎn)進(jìn)行緊密的結(jié)合，使氧化還原態(tài)的鉬輔因子維持孤立形態(tài)，干擾黃嘌呤氧化酶與底物的結(jié)合，進(jìn)而抑制氧化及還原形式，控制疾病的發(fā)展[6]。但因患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)醫(yī)生的依從性較差，進(jìn)而造成治療的不積極性，影響治療效果[7]。常規(guī)社區(qū)健康教育方式較為單一，且不可對(duì)于患者存在的疑慮，無(wú)法及時(shí)予以有效的解決，進(jìn)而造成健康認(rèn)知方面存在一定的缺陷，預(yù)后效果不佳[8]。而社區(qū)健康管理為患者建立獨(dú)立的健康檔案，便于及時(shí)了解患者相關(guān)信息及疾病控制情況；飲食是健康宣教重要組成部分，若患者進(jìn)食嘌呤含量較高的食物，可加重病情，故強(qiáng)化飲食宣教，指導(dǎo)患者合理飲食，促進(jìn)其良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，可有效抑制疾病的發(fā)展；此外，定期的專(zhuān)家授課、病友交流會(huì)的開(kāi)展，可有效加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，使其以積極心態(tài)接受治療；定期隨訪(fǎng)及自我管理本的記錄，可對(duì)患者不良生活方式及行為進(jìn)行監(jiān)督，利于減輕疾病的嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組高尿酸血癥正常率、疾病認(rèn)知程度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明高尿酸血癥患者予以非布司他片治療的同時(shí)施以社區(qū)健康管理，可有效改善患者的血尿酸正常率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的加深，利于患者康復(fù)。