魏峰 吳先軍 蘭李虎△

(1.城固縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 漢中 723200；2.漢中市中心醫(yī)院CCU，陜西 漢中 723000)

冠心病是臨床最為常見的缺血惡性心臟病之一[1]。冠狀動(dòng)脈是為心臟輸送血液的主要血管，但冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或硬化，供給心臟的血液不足，導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)而出現(xiàn)壞死等一系列病理改變，影響心臟的生理結(jié)構(gòu)和功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。房顫是年齡相關(guān)性疾病，年齡越大人群發(fā)生房顫的幾率越高[2]。且臨床大多數(shù)老年房顫患者均伴隨其它疾病，其中冠心病合并房顫是臨床常見病，也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要因素之一。臨床對(duì)此類患者的治療方案研究較多，集中在抗栓、抗凝、抗血小板等方面，但對(duì)血脂方面治療方案研究相對(duì)較少[3]。本方案采用瑞舒伐他汀鈣輔助治療冠心病合并陣發(fā)性房顫患者治療，觀察其對(duì)患者心臟功能、血清可溶性E選擇素(sE-selectin)及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)及血脂的影響，以期為臨床冠心病合并陣發(fā)性房顫患者的治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2019年2月我院收治的冠心病合并陣發(fā)性房顫患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男17例，女8例；年齡51～75歲；平均(67.83±6.74)歲；冠心病病程(6.52±1.22)年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)14例。觀察組男16例，女9例；年齡50～74歲，平均(67.91±6.77)歲；冠心病病程(6.61±1.24)年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2015》[5]中對(duì)陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～75歲，性別不限；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；符合藥物治療指征；患者認(rèn)知功能正常，了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、非、腎、血液系統(tǒng)等病變及惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身或者局部感染者；對(duì)本方案所用藥物過敏者；入組前1個(gè)月采用其它藥物治療者；妊娠期哺乳期婦女；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后，均對(duì)其進(jìn)行健康宣教，講解冠心病和陣發(fā)性房顫的日常運(yùn)動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其建立科學(xué)合理的飲食運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)患者檢測(cè)數(shù)據(jù)由兩位資深心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行用藥方案制定，常規(guī)予以抗血小板、抗凝、抗栓治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再予以瑞舒伐他汀鈣(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246，規(guī)格：10 mg/片，5 mg，1次/d)治療。兩組患者均治療觀察隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 采集患者入組治療前及治療6個(gè)月后的靜脈血檢測(cè)血清sE-selectin、TGF-β1及血脂水平、對(duì)兩組患者治療前后的心臟結(jié)果及泵血功能指標(biāo)進(jìn)行比較。心臟功能指標(biāo)檢測(cè)：采用心臟多普勒超聲檢查，測(cè)量左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。血脂水平檢測(cè)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。血清sE-selectin、TGF-β1檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清sE-selectin、TGF-β1水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血清sE-selectin、TGF-β1比較 治療6個(gè)月后，兩組患者的血清sE-selectin均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.589，P<0.05)，TGF-β1均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.249，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清sE-selectin、TGF-β1比較

2.2兩組患者治療前后血脂水平比較 治療6個(gè)月后，兩組患者TC、TG及LDL-C均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.752、4.358、4.218，P<0.05)，HDL-C均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.953，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.3兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療6個(gè)月后，兩組患者LVEDD、LVESD均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=3.852、4.642，P<0.05)，LVEF均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.458，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心臟結(jié)果及功能指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病患者的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。而動(dòng)脈粥樣硬化與機(jī)體脂代謝過程中產(chǎn)生的脂質(zhì)物質(zhì)和炎性反應(yīng)相互作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生病理改變相關(guān)[6]。血脂中的LDL-C發(fā)生氧化反應(yīng)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，LDL-C被氧化后導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管屏障功能遭到破壞，脂質(zhì)及單核細(xì)胞沉積在間隙，誘導(dǎo)血管發(fā)生收縮，損傷血管內(nèi)皮[7]。TGF-β1屬多肽，其具有多種生物學(xué)活性，尤其在抑制血管平滑肌細(xì)胞增生及內(nèi)膜遷移方面效果明顯，發(fā)揮拮抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用[8]。sE-selectin是一種選擇素家族功能性黏附分子，在活化內(nèi)皮細(xì)胞表面富集，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的粘附及活化具有介導(dǎo)作用，還可介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、記憶T細(xì)胞、淋巴狀細(xì)胞的結(jié)合，促進(jìn)白細(xì)胞穩(wěn)定黏附于內(nèi)皮細(xì)胞中，避免白細(xì)胞遷移到血管外組織，從而削弱斑塊處纖維帽，加速斑塊破裂，促進(jìn)血栓形成[9]。

他汀類藥物是臨床調(diào)脂的常用藥物，臨床廣泛用于心腦血管疾病的治療。近年研究[10]顯示，他汀類藥物還具有抗炎及增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，促進(jìn)機(jī)體清除自由基的作用，達(dá)到抗炎抗氧化，延緩或減輕動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用。其作用途徑為通過募集巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞進(jìn)入血管壁發(fā)揮作用[11]。瑞舒伐他汀鈣是近年來臨床應(yīng)用較多的他汀類藥物，其在發(fā)揮調(diào)脂的作用的同時(shí)，還可改善患者的血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管平滑肌增殖的作用?；谄渌哂械纳鲜鲎饔茫R床將其用于冠心病合并陣發(fā)性房顫患者的治療具有一定的理論基礎(chǔ)。 本方案采用瑞舒伐他汀鈣輔助治療冠心病合并陣發(fā)性房顫患者，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)治療，其在改善患者心臟功能、提高血脂代謝水平及改善機(jī)體血管內(nèi)皮功能指標(biāo)sE-selectin、TGF-β1方面優(yōu)勢(shì)明顯，利于患者整體治療效果的提升，具有較高的臨床價(jià)值。