錢銀芬 蔣文勇 付茂蓉 錢偉 董群

(貴陽市第一人民醫(yī)院烏當(dāng)區(qū)分院，貴州 貴陽 550000)

慢性腎功能不全(CKD)患者50%以上的死亡原因?yàn)樾难芗膊?CVD)，是正常人的5～10倍[1]。CVD是維持性血液透析(MHD)患者的主要并發(fā)癥，對(duì)MHD患者的健康和生命帶來了極大的威脅，臨床中治療多為保守治療。左卡尼汀能夠減輕心肌缺血性損害，減少心肌梗死的面積，改善心功能，并有降低血脂、改善外周血管病等作用。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物，通過降低β氧化而間接刺激葡萄糖氧化，恢復(fù)葡萄糖酵解和碳水化合物間的偶聯(lián)，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒和維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境和心肌的收縮性，能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心肌的直接保護(hù)作用。左卡尼汀和曲美他嗪在心血管疾病的治療中均有一定療效，對(duì)此本文就左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)維持性血液透析患者心功能改善的臨床療效展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院血液透析中心行維持性血液透析患者56例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各28例。觀察組男15例，女13例；平均(53.7±6.6)歲；對(duì)照組男16例，女12例；平均(56.3±5.9)歲。所有患者臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)心功能障礙，心功能指數(shù)異?，F(xiàn)象。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：左卡尼汀3 g/周(每次透析時(shí)上機(jī)后使用1 g)，觀察組對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，以溫水送服，3次/d。研究對(duì)象均使用聚砜膜透析器，表面積為 1.6 m2，超濾系數(shù) 為 40 mL/(h·mmHg)。透析液為碳酸氫鈉透析液，流速為 500 mL/min，血液流速為200～300 mL/min，3次/周，4 h/次。兩組觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心臟指數(shù)、每搏心輸量、左心功能指數(shù)、每分鐘心搏量、 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的變化情況。

2 結(jié) 果

治療三個(gè)月后，兩組患者心功能指標(biāo)均有改善(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 心功能指標(biāo)比較情況

3 討 論

左卡尼汀，又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于組織內(nèi)的特殊氨基酸，人體可以通過食物攝取(紅肉內(nèi)含量較多)，也可體內(nèi)合成，主要由肝臟和腎臟合成[2]。左卡尼汀是能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝，它既能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；敵?，心臟新陳代謝能量60%～80%，補(bǔ)充左卡尼汀可緩解因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙[3]。維持性血液透析患者常出現(xiàn)心血管疾病相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致心肌損傷使左卡尼汀釋放入血，左卡尼汀分子量較小，為161.20道爾頓，從尿中丟失，使得心肌左卡尼汀水平下降，致使心肌產(chǎn)生ATP水平降低，故外源性補(bǔ)充能有效糾正心肌細(xì)胞能量代謝障礙。相關(guān)研究[4]表明，應(yīng)用左卡尼汀后心功能相關(guān)指標(biāo)較未使用組有改善，左卡尼汀可以有效的保護(hù)患者心肌，顯著改善患者的心功能，本文結(jié)果同樣顯示，使用左卡尼汀治療后較治療前心功能有所改善，因此，針對(duì)維持性血液透析患者常規(guī)補(bǔ)充左卡尼汀能有效改善患者心功能，降低患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

曲美他嗪通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝過程，抑制心肌細(xì)胞酸中毒過程，對(duì)改善心肌細(xì)胞缺血，降低心絞痛發(fā)作頻次以及減少前后用量等方面具有顯著作用[5]。曲美他嗪不僅可以有效改善患者心肌能量代謝的效果，還可以延緩患者的心力衰竭，使血流動(dòng)力可以正常變化，改善心肌供氧的平衡，同時(shí)還具有保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞等功效，從而提高患者的治療效果[6]。近年來，左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪在臨床上的應(yīng)用得到一定的療效，研究[7]表明，左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪可明顯減少心肌缺血，提高心肌收縮力，顯著改善患者的心功能狀態(tài)，應(yīng)用方便，安全性高。本文結(jié)果顯示，左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪較單用左卡尼汀在維持性血液透析患者改善心功能治療中的效果較好，可減少心肌缺血，提高心肌收縮力，顯著改善患者的心功能狀態(tài)，應(yīng)用方便，安全性高，副作用小，值得臨床推廣。