[摘 要] 急救護理學(xué)中高職貫通教育培養(yǎng)模式既完善了現(xiàn)代職業(yè)教育體系又解決了社會對高端護理人才的需求。學(xué)生來自初中畢業(yè)生，但臨床專業(yè)課程尤其是急救護理實驗操作要求等同于高等職業(yè)教育。為提升中高職貫通護生實踐操作能力，在原有教學(xué)安排的基礎(chǔ)上還應(yīng)注重護生關(guān)懷照護教育，加強情景模擬教學(xué)，建立模擬院內(nèi)病房，三方面共同推進，使其成為真正意義上的高端護理人才。

[關(guān)鍵詞] 中高職貫通;急救護理;提升;技能

[作者簡介] 張洪輝（1975—），男，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校金山分校實驗師。

[中圖分類號] G632.0? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0368-03? ? [收稿日期] 2020-01-06

上海中高職貫通教育招生對象為初中畢業(yè)生，成績不低于中專最低投檔分?jǐn)?shù)線，初始學(xué)制6年，從2014年開始學(xué)制壓縮至5年。學(xué)制的減少必然會進一步精簡課程，但在實踐操作方面新增了專科實訓(xùn)課程，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科護理、外科護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理和急救護理，主要目的是加速培養(yǎng)社會醫(yī)療機構(gòu)急需的高素質(zhì)技能型人才。由于護生來自于初中畢業(yè)生，其認(rèn)知和感知與高職生存在一定差距，要在規(guī)定課時內(nèi)使整體操作技能達到高職生要求確實有些壓力。特別是急救護理學(xué)對各項操作要求更為嚴(yán)格，不僅動作準(zhǔn)確，而且速度要快。

在操作技能練習(xí)中發(fā)現(xiàn)，部分護生缺乏關(guān)懷照護、愛傷意識淡薄、與模擬病人交流不嚴(yán)謹(jǐn)、技術(shù)動作不規(guī)范等問題。中高職貫通教育模式下課程精簡、課時壓縮，但授課內(nèi)容和實踐操作并沒有同比例減少，這就給教師提出了更高要求，不能以中職或高職的教學(xué)理念進行授課。教師需要進一步強化情景教育，增加臨床案例分析，定期去醫(yī)院一線了解護理技術(shù)新動態(tài)，與院內(nèi)護師共同交流探討并邀請來校觀摩指導(dǎo)。護生從初中教育邁入中高職貫通教育接受高級技能學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)護理尤其是急救護理技術(shù)難以適應(yīng)，理論知識傳授和實驗室操作練習(xí)尚不完善，難以達到技術(shù)考核要求，需建立模擬院內(nèi)病房，讓學(xué)生身臨其境貼近臨床，對院內(nèi)病房、疾病護理治療有更深體會，同時也為護生能更好地適應(yīng)院內(nèi)見習(xí)和實習(xí)提供環(huán)境支持。

一、注重護生關(guān)懷照護教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)關(guān)懷病人、關(guān)注社會，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。關(guān)懷照護是指在護理過程中，醫(yī)護人員以人道主義的精神對患者的生命與健康、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照護，即除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的身心健康需求，體現(xiàn)對人的生命與身心健康的關(guān)愛。

1.強調(diào)“以人為本、生命至上”的理念。急救護理服務(wù)理念的最高境界是以人為本，以搶救患者生命為首位。作為一名健康衛(wèi)士，在工作中一定要對患者愛護和尊重，理解患者的感受并充分保護患者的利益。護生在操作訓(xùn)練和考試中也應(yīng)該保持這一理念，把模擬人或者與之配合的同學(xué)當(dāng)作真正的“患者”來對待。例如，在對模擬人做心肺復(fù)蘇術(shù)時，護生應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，嚴(yán)格按照操作流程對“患者”進行施救。但也有部分護生忽視這一理念，隨意擺弄按壓模擬人，按壓位置、幅度、頻率等指標(biāo)均不符考核要求。

2.掌握人文關(guān)懷技巧。護生必須具備仁愛之心、真誠之心和精細之心。護生在模擬實踐中應(yīng)時刻體現(xiàn)出對“患者”的關(guān)心和愛護，例如，在操作前告知患者需要做出的體位、術(shù)中的注意事項、如何配合等;在為患者檢查時不要過度暴露，盡可能減少患者體表暴露時間;在室溫較低的環(huán)境中，直接接觸患者前要做一下雙手搓手的動作，升高雙手的溫度;使用聽診器時，要將聽診器胸件放在手心捂熱，不讓患者產(chǎn)生不適;對臥床或手術(shù)后病人，在檢查和操作后幫助蓋好被褥，向患者和家屬交代術(shù)后的注意事項，操作結(jié)束要對患者說“謝謝配合”“有不舒服請按鈴呼叫”。護生柔和的言語、體貼入微的操作緩解了患者緊張情緒，有利于后續(xù)進一步治療。

3.營造校園人文關(guān)懷氛圍。依托校園文化，充分運用宣傳欄、黑板報、校園網(wǎng)、班級微信群等媒介，大力宣傳醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵，提高對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷重要性的認(rèn)識。邀請資深護師來校開展護生應(yīng)該具備的素質(zhì)、如何正確對待患者、醫(yī)患關(guān)系發(fā)展情況及護理技術(shù)新進展等專題講座。邀請禮儀學(xué)老師做醫(yī)學(xué)禮儀與社交禮儀專題講座，邀請學(xué)者講述儒家思想中的“仁”“智”“信”“忠”“孝”等。通過以上講座提高護生的人文素質(zhì)，進一步樹立護生的職業(yè)道德觀，更懂得做好醫(yī)學(xué)人的重要性。

4.開展第二課堂，積極參加社會實踐。護生除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識外，還要利用自修課或課余時間學(xué)習(xí)倫理學(xué)、書法、藝術(shù)形體等科目;對于倫理學(xué)中的案例分組展開討論并記錄自己的反思感悟，共同分享交流;定期舉辦書法藝術(shù)展，評選出優(yōu)秀作品并給予獎勵。除此以外，還要加強實踐學(xué)習(xí)，組織護生參觀紅色教育基地，進行紅色教育活動;觀看警示教育片，提高明辨是非、善惡的能力;開展社會拓展活動，培養(yǎng)親近自然、熱愛自然的情感;引導(dǎo)和鼓勵護生利用課外時間或休息日去社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、居委參加志愿者服務(wù)活動，幫助行動不便老人做好個人護理，運用所學(xué)專業(yè)知識為居民測量血壓、血糖等。

二、加強情景模擬教學(xué)

急救護理學(xué)一般采用先理論講授后進行單項技能訓(xùn)練常規(guī)教學(xué)方法，注重技術(shù)單項操作。急癥患者病情變化迅速，這種機械式的操作容易忽略患者的整體性。在實訓(xùn)室中單純的練習(xí)操作不能提高護生學(xué)習(xí)興趣，心理易產(chǎn)生疲勞感，真正遇到急重癥患者時必然會手腳忙亂。情景模擬教學(xué)是以情景或案例為載體引導(dǎo)護生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高分析和解決實際問題的能力，由“靜態(tài)實踐學(xué)習(xí)”到“動態(tài)實踐學(xué)習(xí)”，讓護生消除心理疲勞，提高技能水準(zhǔn)，增強應(yīng)急能力。通過情景模擬教學(xué)培養(yǎng)護生在面對急重癥患者時能迅速進行評估和準(zhǔn)確操作的綜合急救能力。

1.構(gòu)建教學(xué)案例，布置教學(xué)場景。教學(xué)案例是情景模擬教學(xué)法的核心內(nèi)容，在以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)的前提下，為確保案例的真實性、綜合性，邀請臨床醫(yī)師、護師和教師共同參與完成。教師根據(jù)課程知識點的難易程度和護生的特點來構(gòu)建案例，初次構(gòu)建案例需從低階段開始，觀察護生對案例的理解和在情景模擬中的表現(xiàn)，由淺入深將案例向高階段拓展。教師所構(gòu)建的案例需清晰透徹，預(yù)先設(shè)想好護生在情景模擬教學(xué)中會出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。教師在實訓(xùn)室中布置好教學(xué)所需的道具、藥物、器械等。以冠心病并發(fā)心肌梗塞為例，在每輛治療車上放置10毫升和20毫升一次性針筒各兩支、鹽酸腎上腺素5支、250毫升生理鹽水一瓶、輸液管、止血帶、消毒紗布和棉球、棉簽、球囊面罩1個等，操作平臺放置手電筒、聽診器、血壓計等，訓(xùn)練用除顫儀1臺，模擬人1名放置地面。

2.分組學(xué)習(xí)討論案例。實施模擬情景教學(xué)之前組織護生學(xué)習(xí)教學(xué)案例，每組8名護生并安排1名教師共同參加學(xué)習(xí)討論，解答學(xué)生對案例的疑惑之處，觀看相關(guān)視頻。教師須對案例中的重點、易錯點著重詳細講解和示教。以冠心病并發(fā)心肌梗塞案例為例，其重點是快速進行診斷，進行有效心臟按壓，正確開放氣道等，在判斷病人是否意識喪失時做到俯身高聲雙耳呼叫病人等。每組護生按照學(xué)習(xí)能力的不同交叉組合而成，由一名小組長落實各組員的任務(wù)，確定護士、患者、患者家屬的扮演人選。安排一周時間指導(dǎo)護生通過復(fù)習(xí)專業(yè)知識、檢索文獻、圖書館查閱資料、觀察門急診病房等方式搜集信息和素材，觀察人物角色、人物對白、癥狀表現(xiàn)等，以增強自己對角色的理解和認(rèn)知，各組在教師的指導(dǎo)下進行課前演練以保證模擬情景教學(xué)的順利開展。

3.實施模擬情景教學(xué)。各組護生進入模擬場景，教學(xué)輔助人員進行拍攝，邀請院內(nèi)醫(yī)師和護師現(xiàn)場觀摩并評價。在任課老師的安排下，護生以各自不同的角色分組進行模擬教學(xué)，各組小組長擔(dān)任解說?！白o士甲”邊觀察邊詢問就診“病人”，“病人”向“護士甲”描述自己的不適，對于意識不清的“病人”則向“家屬”詢問。而“護士乙”則需要根據(jù)“病人”的身體情況，實施相應(yīng)的護理措施，同時在為“病人”檢查治療過程中，“護士乙”要積極配合“護士甲”完成各項工作。為了更好地促進“病人”康復(fù)，“護士乙”還需對“家屬”開展宣教、指導(dǎo)等工作。

以冠心病并發(fā)心肌梗塞案例為例，冬天的某個清晨兩名“護士”和一對“老夫婦”在等候公交車，突然老婦臉色痛苦狀手捂胸口慢慢從站臺椅子上倒向地面，“家屬”邊攙扶老伴邊呼救，兩名“護士”見狀趕緊上前幫忙，“護士甲”俯身低頭詢問“病人”哪里不舒服，“病人”手捂胸口嘴里說著“藥…藥…”，“護士甲”邊找藥邊問“家屬”其以前得了什么病，藥呢，“家屬”訴其老伴患有冠心病，早上出門忘記帶藥了?！白o士乙”邊安慰“病人”邊撥打120，兩名“護士”脫下外套墊在“病人”頭部及給“病人”保暖。此時組長解說“病人”氣息減弱、逐漸喪失意識，“護士乙”檢查“病人”瞳孔，俯身拍打其雙肩并大聲呼喊均無反應(yīng)，解說瞳孔散大、呼吸停止?！白o士甲”邊看手表邊觸摸其頸動脈，解說頸動脈搏動消失。護生迅速對放置在“病人”旁的模擬人實施心肺復(fù)蘇術(shù)。操作過程中教師重點觀察護生心臟按壓部位、頻率、深度、胸廓回彈幅度、氣道開放程度等。

4.課后分析總結(jié)。模擬情景教學(xué)活動結(jié)束后，結(jié)合拍攝的視頻先由各小組自評、交叉互評，然后由院內(nèi)醫(yī)師、護師和教師分別從疾病臨床表現(xiàn)、治療、護理等方面對各組做出評價，將評價結(jié)果按比例納入該科目成績。通過分析總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)護生在教學(xué)中出現(xiàn)的普遍問題并指出改正，同時也為增減教學(xué)難度、改進教學(xué)思路和方法提供了依據(jù)。以冠心病并發(fā)心肌梗塞案例為例，部分護生在胸外按壓過程中胸廓沒有充分回彈，這會導(dǎo)致胸腔內(nèi)心臟不能有效舒張從而影響心搏出量，在做口對口人工呼吸時，護生的嘴唇?jīng)]有完全包被模擬人的口，使得部分氣體外漏，導(dǎo)致進入肺內(nèi)通氣量不足。如果教學(xué)活動效果總體比較滿意，后續(xù)的模擬情景教學(xué)活動可以適當(dāng)增加難度，場景設(shè)置在醫(yī)院病房內(nèi)，在搶救心臟驟停病人時除了胸外按壓、口對口人工呼吸外，配合使用AED、開通靜脈推注腎上腺素等措施。

三、建立模擬院內(nèi)病房

通過建立模擬院內(nèi)病房可使護生熟悉院內(nèi)臨床操作環(huán)境和操作流程，為學(xué)校教學(xué)活動無縫對接院內(nèi)臨床、提升護生實踐能力起到了強有力的支撐作用。

1.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。院內(nèi)模擬病房的布局及設(shè)施仿照三級醫(yī)院的病房設(shè)計，使學(xué)生有進入真正病房的感覺，從而以護士的角色進行各種技術(shù)操作。每間模擬病房布置8張床位和床頭柜，墻壁上設(shè)有呼叫器、負(fù)壓吸引器和供氧通道等裝置，根據(jù)教學(xué)需求配置不同系列模擬人、醫(yī)療器械、操作平臺等。

2.師資建設(shè)。醫(yī)學(xué)護理事業(yè)快速發(fā)展，新的診療技術(shù)層出不窮，對教師的教學(xué)提出了新的要求，加強專業(yè)教師隊伍建設(shè)是保證高素質(zhì)護理技能人才的關(guān)鍵。帶教老師必須具備先進的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，掌握不斷更新的診療技術(shù)。教師還需到二級以上醫(yī)院定期參加相關(guān)專業(yè)進修，參加各種醫(yī)學(xué)護理教育講座，向“雙師”素質(zhì)發(fā)展。

四、結(jié)語

以德為先、德才兼?zhèn)洌磺薪逃源藶槌霭l(fā)點，醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)如此。通過關(guān)懷照護教育、模擬情景教學(xué)、建立模擬院內(nèi)病房，改善護生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高技能水準(zhǔn)，以培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才，滿足人民日益增長的健康需求，助推急救護理中高職貫通教育向更高階段發(fā)展。

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