陳新

【摘要】 目的 探究撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 60例

新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患兒給予撫觸護(hù)理， 研究組患兒給予撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒干預(yù)后體重、身高及干預(yù)前后心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患兒心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12個(gè)月后， 研究組患兒心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（96.37±8.95）分、智力發(fā)育指數(shù)（ 94.87±9.75）分均明顯高于對(duì)照組的（84.21±8.35）、（85.39±9.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)12個(gè)月后， 研究組患兒體重（10.46±1.54）kg明顯重于對(duì)照組的（9.02±1.43）kg， 身高（76.48±6.89）cm明顯高于對(duì)照組的（71.46±6.83）cm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒予以撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理其效果較為顯著， 能有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力， 促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育， 該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 撫觸;康復(fù)護(hù)理;新生兒缺氧缺血性腦病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.077

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上較為常見的一種腦神經(jīng)功能病變疾病[1]。該疾病的發(fā)病原因?yàn)楫惓７置?、紅細(xì)胞增多癥以及新生兒窒息等， 其會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂， 從而引發(fā)患兒腦組織發(fā)生水腫、壞死等， 若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療可造成患兒永久性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙， 其癥狀主要體現(xiàn)為智力低下、腦性癱瘓等， 給患兒家長(zhǎng)帶來負(fù)擔(dān)， 對(duì)患兒的身心健康以及生長(zhǎng)發(fā)育帶來嚴(yán)重的影響[2]。撫觸在新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理中較為常見， 但單一使用撫觸護(hù)理效果并不顯著。為此， 本次對(duì)撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響進(jìn)行深入研究， 其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2018年1月～2019年1月收治的 60例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組男16例， 女14例;年齡34～39周， 平均年齡（35.67±

10.34）周;體重2.4～3.6 kg， 平均體重（2.83±1.34）kg。研究組男17例， 女13例;年齡33～38周， 平均年齡（34.43±10.37）周;體重2.3～3.8 kg， 平均體重（2.79±

1.68）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)， 并排除其他器官功能性障礙患兒。家長(zhǎng)對(duì)本次研究目的知悉， 并簽署相關(guān)知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采取撫觸護(hù)理， 在出院時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行撫觸指導(dǎo)， 共干預(yù)12個(gè)月。研究組則給予撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 共干預(yù)12個(gè)月， 具體如下。

1. 2. 1 撫觸方法 護(hù)理人員要詳細(xì)了解患兒的基本資料， 根據(jù)資料制定針對(duì)性的撫觸方案， 對(duì)于輕度癥狀患兒予以盡早的撫觸干預(yù)， 對(duì)于中重度患兒要在其驚厥控制以及顱內(nèi)壓穩(wěn)定后進(jìn)行撫觸干預(yù)。在施行撫觸前需要將病房?jī)?nèi)溫度控制在26℃， 室內(nèi)保持安靜， 撫觸時(shí)間控制在30 min左右， 2次/d， 持續(xù)進(jìn)行1周， 主要在患兒沐浴后、午間以及晚間休息前進(jìn)行， 調(diào)整舒適體位， 按照撫觸標(biāo)準(zhǔn)以頭部、胸部、腹部、背部以及四肢依次進(jìn)行。

1. 2. 2 康復(fù)護(hù)理 ①視覺康復(fù)：護(hù)理人員要使用顏色較為鮮艷的物品在患兒眼前25 cm左右進(jìn)行緩慢移動(dòng)， 吸引患兒眼球隨物品移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)， 起到訓(xùn)練視覺功能的作用。②聽覺康復(fù)：護(hù)理人員要播放歡快的聲音， 例如卡通人物的聲音、音樂等， 可呼喚患兒名字， 使其能夠引起注意， 同時(shí)可與其進(jìn)行說話。③觸覺康復(fù)：護(hù)理人員要對(duì)患兒的四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 并更換體位姿勢(shì)， 使用奶嘴觸碰其嘴部， 使其能夠做出吮吸等相關(guān)動(dòng)作。對(duì)患兒采取按摩的方式， 手法要輕柔， 按照先俯后仰， 由上到下的步驟， 時(shí)間控制在15 min/次， 3次/d。

④運(yùn)動(dòng)恢復(fù)：對(duì)患兒采取被動(dòng)伸曲、按摩等方法促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育， 對(duì)于合并小腦及前庭功能障礙的患兒可進(jìn)行頭部搖晃及頭下位旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾等方法進(jìn)行訓(xùn)練， 控制在25 min/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 心理運(yùn)動(dòng)指數(shù)、發(fā)育指數(shù) 對(duì)兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后的心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)與智力發(fā)育指數(shù)進(jìn)行評(píng)估， 兩種指數(shù)評(píng)分越高則說明心理運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育越好。

1. 3. 2 體重、身高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒干預(yù)前后心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)比較 干預(yù)前， 兩組患兒心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12個(gè)月后， 研究組患兒心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（96.37±8.95）分、智力發(fā)育指數(shù)（94.87±9.75）分均明顯高于對(duì)照組的（84.21±8.35）、（85.39±9.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒干預(yù)后體重、身高比較 干預(yù)12個(gè)月后， 研究組患兒體重（10.46±1.54）kg明顯重于對(duì)照組的（9.02±1.43）kg， 身高（76.48±6.89）cm明顯高于對(duì)照組的（71.46±6.83）cm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是因多種綜合因素作用導(dǎo)致的臨床綜合征， 是造成兒童神經(jīng)系統(tǒng)殘疾的重要原因[3]。采取早期治療能夠較好的改善患兒神經(jīng)元能量障礙， 并且可減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。相關(guān)研究得知， 給予較好的刺激對(duì)患兒腦結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育有著較好的作用[4， 5]?，F(xiàn)今， 新生兒缺氧缺血性腦病的引發(fā)原因還未完全明確， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與能量代謝障礙學(xué)有相關(guān)。缺氧缺血在早期能夠產(chǎn)生能量代謝障

礙， 造成氧自由基升高和細(xì)胞內(nèi)鈣超載以及興奮性氨基酸毒性作用增加， 從而對(duì)腦組織造成損傷， 并且缺氧時(shí)間越長(zhǎng)， 其腦水腫就越嚴(yán)重， 進(jìn)而發(fā)生后遺癥的幾率就越高。

撫觸是對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和刺激后將信號(hào)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理后下傳至皮膚效應(yīng)器進(jìn)行反應(yīng)， 從而起到發(fā)揮興奮機(jī)體迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等效果， 并且能夠增加刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)等， 能促進(jìn)生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌， 加快患兒功能康復(fù)[6]?？祻?fù)護(hù)理則是按照新生兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行制定， 主要護(hù)理內(nèi)容包含視覺、聽覺及觸覺和運(yùn)動(dòng)康復(fù)， 能夠使受損腦組織快速的修復(fù)。通過撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能較大程度促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但有臨床數(shù)據(jù)顯示， 單一使用撫觸的效果極為有限， 對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)指數(shù)、發(fā)育指數(shù)的改善并不顯著。因此醫(yī)護(hù)人員要采取更為有效的措施提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力， 改善其發(fā)育。新生兒缺氧缺血性腦病患兒的感知能力較弱， 采取康復(fù)護(hù)理， 護(hù)理人員用鮮艷顏色的物品刺激患兒的視覺， 吸引患兒的注意， 提升其視力?；純耗挲g較小， 難以與其進(jìn)行溝通， 若不加強(qiáng)其聽力訓(xùn)練將進(jìn)一步持續(xù)其聽力的弱化。護(hù)理人員要通過播放音樂、動(dòng)畫片等形式鍛煉其聽力。大部分新生兒缺氧缺血性腦病患兒的觸覺較弱， 護(hù)理人員要刺激其觸覺感知， 通過按摩提高患兒的感覺能力。小腦以及前庭控制運(yùn)動(dòng)， 同步腦部訓(xùn)練能夠糾正患兒的運(yùn)動(dòng)障礙。該項(xiàng)護(hù)理模式與撫觸可進(jìn)一步促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能、智力的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[7]的研究結(jié)果相一致， 其研究表明撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒的運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)其智力發(fā)育， 通過研究分析得知， 其原因與撫觸與康復(fù)護(hù)理經(jīng)多種途徑促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育有一定的關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患兒心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12個(gè)月后， 研究組患兒心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（96.37±

8.95）分、智力發(fā)育指數(shù)（94.87±9.75）分均明顯高于對(duì)照組的（84.21±8.35）、（85.39±9.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)12個(gè)月后， 研究組患兒體重（10.46±1.54）kg明顯大于對(duì)照組的（9.02±1.43）kg， 身高（76.48±6.89）cm明顯高于對(duì)照組的（71.46±6.83）cm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可充分證明， 撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果要明顯優(yōu)于單一的撫觸干預(yù)。

綜上所述， 對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒予以撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理其效果較為顯著， 能有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力， 促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育， 該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-26]