方艷霞 鄒儉妹 文潔 李德芳

【摘要】 目的 建立失禁性皮炎（IDA）的標(biāo)準(zhǔn)化護理流程， 并探討其在降低失禁性皮炎中發(fā)生率及改善患者生存質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月本院傷口造口失禁專科護理小組調(diào)查的8283例的住院患者作為對照組;選取2018年6月～2019年6月本院9147例住院患者作為研究組。對照組患者采用常規(guī)護理方式及護士的經(jīng)驗進行護理， 研究組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護理流程進行護理， 比較兩組失禁性皮炎發(fā)病率、嚴(yán)重程度以及護士對失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防方法以及處理能力。

結(jié)果 護理后， 進行4次IAD橫斷面調(diào)查， 對照組中有IAD患者283例， 發(fā)病率為3.42%;研究組中有IAD患者97例， 發(fā)病率為1.06%， 研究組失禁性皮炎發(fā)病率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護士對失禁性皮炎的鑒別正確率87.63%、預(yù)防方法正確率79.38%、處理方法正確率83.51%均高于對照組的56.89%、43.46%、33.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化護理流程能夠提高護士對失禁性皮炎的鑒別、預(yù)防和處理能力， 降低失禁性皮炎的發(fā)生率， 控制失禁性皮炎程度的進展， 促進愈合， 是一種更加有效的護理模式， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 失禁性皮炎;標(biāo)準(zhǔn)化護理流程;生存質(zhì)量;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.075

Analysis of the effect of standardized nursing process on reducing the incidence of incontinence dermatitis and improving patientsquality of life? ?FANG Yan-xia， ZOU Jian-mei， WEN Jie， et al. Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective? ?To establish a standardized nursing process for incontinence dermatitis （IDA） and discuss its application in reducing the incidence of incontinence dermatitis and improving the quality of life of patients. Methods? ?A total of 8283 inpatients surveyed by our hospital's wound stoma incontinence nursing team from March 2017 to March 2018 were selected as the control group， 9147 inpatients from June 2018 to June 2019 were selected as the research group. The control group received conventional nursing and nurses' experience for nursing， and the research group received standardized nursing procedures for nursing. The incidence and severity of incontinence dermatitis， and identification ability， prevention method and handling ability of nurse to incontinence dermatitis were compared between the two groups. Results? ?After nursing， 4 cross-sectional IAD investigations were conducted. There were 283 IAD patients in the control group with an incidence rate of 3.42%; there were 97 IAD patients in the research group with an incidence rate of 1.06%. The incidence of incontinence dermatitis in the research group was lower than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The severity of incontinence dermatitis in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The correct rate of identification， prevention and treatment of incontinence dermatitis of the research group was 87.63%， 79.38% and 83.51% respectively， which were significantly higher than those in the control group 56.89%， 43.46% and 33.22%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Standardized nursing procedures can improve the ability of nurses to identify， prevent and treat incontinence dermatitis， reduce the incidence of incontinence dermatitis， control the progress of incontinence dermatitis， and promote healing. It is a more effective nursing model and worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Incontinence dermatitis; Standardized nursing process; Quality of life; Application effect

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis， IAD）

是患者皮膚長期暴露于尿液、糞便等環(huán)境中所引起的皮膚炎癥， 可能伴有損傷或者水皰等[1-3]。IAD可能繼發(fā)多重感染， 嚴(yán)重情況下可能會危及患者的生命健康。但由于本院在IAD方面沒有建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的護理流程， 進行系統(tǒng)的培訓(xùn)， 因此各科室一旦發(fā)生IAD， 往往根據(jù)護士的經(jīng)驗進行護理， 甚至與壓力性損傷相混淆， 因而其進展快、治療效果欠佳。2018年傷口造口失禁?？谱o理小組在護理部的大力支持下， 制定IAD標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程， 并在全院進行培訓(xùn)推廣， 目前在預(yù)防IAD的發(fā)生和阻止其進展方面收到良好的效果， 在提高護理人員對失禁性皮炎的鑒別、預(yù)防和處理能力方面被證實有效， 也降低了全院IAD的發(fā)生率， 同時控制了失禁性皮炎的進展， 促進愈合。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院傷口造口失禁?？谱o理小組調(diào)查的8283例的住院患者作為對照組;選取2018年6月～2019年6月本院9147例住院患者作為研究組。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者年齡均≥18歲， 調(diào)查問卷為醫(yī)院自主修訂， 參考了國內(nèi)外相關(guān)報道、研究資料， 調(diào)查內(nèi)容涉及該段時間內(nèi)失禁性皮炎的發(fā)生率、失禁性皮炎的嚴(yán)重程度、護士對失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防方法以及處理能力， 同時也調(diào)查了臨床各科室對失禁性皮炎的監(jiān)管現(xiàn)狀。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方式及護士的經(jīng)驗進行護理， 主要包括對小便失禁患者采用導(dǎo)尿管或者紙尿褲收集小便， 保持清潔;大便失禁患者采用紙尿褲且便后用軟紙或毛巾搽拭干凈， 同時注意每天用溫水對患者的肛周和會陰部皮膚進行清潔和定期更換患者床單;對于行動不便的患者， 每間隔2 h翻身;對于皮膚破損的患者使用氧化鋅、抗菌軟膏等進行治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)對照組中不同科室、不同層級的護士對失禁性皮炎的預(yù)防、處理方法各不相同， 監(jiān)管方式及力度也存在較大差異。研究組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護理流程進行護理， 該流程由院傷口造口失禁?？谱o理小組負(fù)責(zé)修訂， 護理部核定。其內(nèi)容參考了國內(nèi)外文獻、研究報道及有關(guān)規(guī)范， 具體涉及失禁性皮炎的護理評估流程、護理干預(yù)流程、上報流程和護理質(zhì)量監(jiān)控流程， 確保各臨床科室在預(yù)防處理IAD的方法流程的同質(zhì)性及監(jiān)管系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)。其中護理干預(yù)流程在清潔、保濕和保護[4]三個方面進行了詳細(xì)的規(guī)定， 具體到產(chǎn)品的選擇、護理手法、干預(yù)時機等， 規(guī)范臨床護士的護理行為， 代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)驗護理， 保證護理效果。為快速推行上述標(biāo)準(zhǔn)化護理流程， 在全院范圍舉行專項分層級培訓(xùn)， 強化監(jiān)管功能;對高責(zé)、初責(zé)及培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)重點為措施的落實和技能掌握;護理組長和護士長培訓(xùn)的重點除了失禁性皮炎的護理方法， 還要掌握上報及監(jiān)管的流程。最后， 將各科室傷口造口失禁?？谱o理小組聯(lián)絡(luò)員作為臨床科室失禁性皮炎的一線質(zhì)控員進行重點反復(fù)培訓(xùn)， 由其對科室失禁患者護理進行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)管， 并及時反饋實施過程中的疑點、難點， 對復(fù)雜疑難的病例及時邀請傷口造口失禁?？谱o理小組進行會診， 解決臨床難題。最后定期對全院各科室流程的執(zhí)行情況進行檢查， 最終形成由護理部垂直化管理， 通過質(zhì)控組、質(zhì)控員和聯(lián)絡(luò)員精準(zhǔn)管理， 定期自查、質(zhì)控及反饋， 形成閉環(huán)管理路徑。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組失禁性皮炎發(fā)病率、嚴(yán)重程度以及護士對失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防方法以及處理能力。①發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重程度采用 IAD干預(yù)工具（IAD-IT）評估工具進行分級定性[4]。②采用調(diào)查問卷和現(xiàn)場考核的方式， 評估兩組護理方法中護士對失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防措施落實率及對失禁性皮炎的處理能力。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組失禁性皮炎發(fā)病率比較 護理后， 進行4次IAD橫斷面調(diào)查， 對照組中有IAD患者283例， 發(fā)病率為3.42%;研究組中有IAD患者97例， 發(fā)病率為1.06%， 研究組失禁性皮炎發(fā)病率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組發(fā)生失禁性皮炎患者嚴(yán)重程度比較 研究組患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護士對失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防方法以及處理能力比較 研究組護士對失禁性皮炎的鑒別正確率87.63%、預(yù)防方法正確率79.38%、處理方法正確率83.51%均高于對照組的56.89%、43.46%、33.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

失禁性皮炎是生活不能自理的患者容易發(fā)生的疾病， 其中在醫(yī)院重癥加強護理病房（ICU）、神經(jīng)科、腫瘤科等長期臥床患者較多的科室發(fā)病率較高[5]?；颊甙l(fā)病時局部皮膚可出現(xiàn)潰爛、皮疹、破損等癥狀， 不僅給患者帶來痛苦， 也大大增加了護理難度， 同時也造成醫(yī)療成本增加。如果不能得到及時有效的治療， 出現(xiàn)感染后可能會危及患者的生命健康[6， 7]。在臨床工作中， 如果對失禁尤其是長期臥床生活不能自理的失禁患者， 選用常規(guī)的護理方法并不能很好地控制失禁性皮炎的發(fā)生、發(fā)展， 為此本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)化護理流程是否有更好的效果。通過對比研究發(fā)現(xiàn)， 選用標(biāo)準(zhǔn)化護理流程的研究組患者失禁性皮炎發(fā)生概率更低， 護士對失禁性皮炎高危人群的識別能力及對失禁性皮炎的鑒別能力明顯提高， 能夠及時采用正確的預(yù)防和處理措施， 使得失禁性皮炎的嚴(yán)重程度得到有效控制， 促進患者的愈合， 提高生活質(zhì)量， 減輕痛苦， 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

相對于常規(guī)護理流程， 標(biāo)準(zhǔn)化護理流程更加全面、科學(xué)的針對可能引起患者失禁性皮炎的隱患進行防護， 同時考慮到患者的個體差異對不同情況的患者針對性的進行了個體化的護理方案[8， 9]。整個護理流程從清潔、保濕、保護、抗感染等多個角度出發(fā)全面地實施監(jiān)控和護理， 不僅能夠?qū)故Ы云ぱ装l(fā)生的隱患， 減少失禁性皮炎的發(fā)生率， 同時規(guī)范了護士的護理行為， 提升了護士的專業(yè)技能， 還建立了科學(xué)有效的監(jiān)管系統(tǒng)。而且標(biāo)準(zhǔn)化護理流程對于已經(jīng)發(fā)生失禁性皮炎的患者也有更好的效果， 輔助藥物治療， 防止嚴(yán)重感染的發(fā)生， 減輕患者痛苦。同時患者的失禁性皮炎發(fā)病率降低可有效改善患者情緒， 增加患者的康復(fù)積極性， 對患者的康復(fù)鍛煉有很好的助力作用[10， 11]。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)化護理流程能夠幫助臨床護士及時識別失禁患者， 最大程度預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生， 減少失禁性皮炎的發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 提高皮膚管理質(zhì)量， 是一種更加有效的護理模式， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-19]