蘇惠敏

【摘要】 目的 探究分期針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）水平的影響。方法 60例腦卒中吞咽障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者采取吞咽功能訓(xùn)練， 觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行分期針刺法治療。比較兩組臨床療效;治療前后標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA） 評(píng)分、洼田氏飲水評(píng)分以及血清ALB、TG、CHO水平。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.00%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組患者SSA、洼田氏飲水評(píng)分分別為（28.69±2.43）、（2.71±1.14）分， 均優(yōu)于治療前的（36.11±2.95）、（2.07±0.19）分， 觀察組患者SSA、洼田氏飲水評(píng)分分別為（23.54±1.99）、（3.36±1.32）分， 均優(yōu)于治療前的（36.63±2.90）、（2.11±0.28）分， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者血清TG、CHO水平均降低， 血清ALB水平均升高， 且觀察組患者血清TG、CHO水平低于對(duì)照組， 血清ALB水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分期針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能及脂質(zhì)代謝有顯著改善作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;吞咽障礙;分期針刺法;吞咽功能訓(xùn)練;白蛋白;甘油三酯;膽固醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.001

Effects of staging acupuncture combined with swallowing function training on swallowing function and ALB， TG， CHO levels in patients with dysphagia after stroke? ?SU Hui-min. Department of Nursing， Xinxing County Peoples Hospital， Yunfu 527400， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effects of staging acupuncture combined with swallowing function training on swallowing function and albumin （ALB）， triglyceride （TG） and cholesterol （CHO） levels in patients with dysphagia after stroke. Methods? ?A total of 60 patients with dysphagia after stroke were divided into control group and observation group by random numerical table， with 30 cases in each group. The control group received swallowing function training， and the observation group received staging acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， standardized swallowing assessment （SSA） score， water swallow test score， and levels of serum ALB， TG， CHO before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the observation group was 90.00%， which was higher than that of the control group 66.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， SSA score and water swallow test score of the control group were （28.69±2.43） and （2.71±1.14） points respectively， which were all better than those before treatment （36.11±2.95） and （2.07±0.19） points. SSA score and water swallow test score of the control group were （23.54±1.99） and （3.36±1.32） points， which were all better than those before treatment （36.63±2.90） and （2.11±0.28） points. The observation group was better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum TG and CHO of the two groups was lower than those before treatment， and serum ALB level was higher than those before treatment. the levels of serum TG and CHO of the observation group was lower than those of the control group， and serum ALB level was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Staging acupuncture combined with swallowing function training can significantly improve the swallowing function and lipid metabolism in patients with dysphagia after stroke， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Stroke; Dysphagia; Staging acupuncture; Swallowing function training; Albumin; Triglyceride; Cholesterol

吞咽障礙發(fā)生率占腦卒中并發(fā)癥的37%～38%;同時(shí)臨床誤吸及肺炎發(fā)生率較高， 電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙等多種并發(fā)癥發(fā)生率高， 對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響， 甚至危及生命安全[1]。目前， 臨床上治療腦卒中后吞咽功能障礙常選擇吞咽功能訓(xùn)練來促進(jìn)患者恢復(fù)吞咽功能， 但治療時(shí)間較長(zhǎng)， 且整體效果不佳。因此， 需尋找更加有效的治療方法。有報(bào)道[2]指出， 腦卒中后吞咽障礙屬于“風(fēng)痱”、“舌騫”范疇， 其病機(jī)為脈絡(luò)不通、咽喉麻痹， 治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、清咽利喉為主;分期針刺療法可明顯改善吞咽相關(guān)肌群活動(dòng)強(qiáng)度與頻率， 促進(jìn)吞咽功能障礙恢復(fù)。本研究旨在探討分期針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及ALB、TG、CHO水平的改變， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月收治的60例腦卒中吞咽障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組中男17例， 女13例， 年齡40～69歲， 平均年齡（62.49±8.76）歲;病程1～32 d， 平均病程（16.97±5.33）d。觀察組中男16例，

女14例， 年齡45～72歲， 平均年齡（60.68±9.01）歲;病程1～29 d， 平均病程（18.43±5.82）d。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理研究審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符

合關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》[3]， 所有病例均接受CT或磁共振成像（MRI）確診， 且伴有吞咽障礙;②患者神志清楚， 生命體征平穩(wěn)等。③患者簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者咽喉有局部病變者;②合并其他疾病的患者;③精神障礙患者等。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取吞咽功能訓(xùn)練。具體為：①閉唇及展唇運(yùn)動(dòng)：用力閉合雙唇后用力將唇向兩邊展開， 各保持4～10 s， 重復(fù)9～20次。②縮唇及抿唇運(yùn)動(dòng)：用力攏嘴發(fā)“u”的嘴型， 然后做抿唇動(dòng)作盡量隱藏起雙唇唇部并用力壓緊， 各保持4～10 s， 重復(fù)9～20次。③雙唇內(nèi)縮及閉唇鼓腮運(yùn)動(dòng)：雙唇微向前縮起， 再將兩頰從嘴角向內(nèi)吸至凹陷， 如“狐貍嘴”狀， 然后做閉唇鼓腮至雙頰凸起， 避免漏氣。各保持4～10 s， 重復(fù)9～20次。④舌運(yùn)動(dòng)：分別做舌的前伸、后縮、左右擺動(dòng)、上抬、內(nèi)卷以及舌口腔內(nèi)外的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)練習(xí)， 每個(gè)動(dòng)作10次左右。以上練習(xí)頻次均以患者個(gè)體情況而定， 如有不適立即停止。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行分期針刺法治療。具體為：①口腔期：患者坐位， 使用常規(guī)消毒針刺部位， 各穴進(jìn)針15 mm以局部有酸麻脹感為度， 留針30 min?；颊邔⑸嘧匀簧斐隹谕饣蚴褂弥止潭ㄉ囿w于口外， 對(duì)局部消毒， 然后點(diǎn)刺穴位（玉液、金津、心穴、腎穴、脾穴）3～5次。取地倉(cāng)、承漿、廉泉、頰車、腎穴、心穴、玉液、金津。②吞咽期：患者坐位， 常規(guī)消毒針刺部位， 取翳風(fēng)、啞門、風(fēng)池、扶突、天突、人迎、咽后壁穴位。雙側(cè)人迎穴以指切式進(jìn)針， 向喉頭方向斜刺約15 mm;針剌風(fēng)池、翳風(fēng)穴時(shí)進(jìn)針約15 mm;向喉頭方向斜刺雙側(cè)扶突穴， 深約30 mm， 氣至后用高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法， 1 min;長(zhǎng)針點(diǎn)刺咽后壁。③食管期：患者臥位， 消毒針刺部位， 以局部有酸麻脹感為度， 留針30 min， 1次/d， 取耳針食道、賁門、足三里、上脘、中脘、內(nèi)關(guān)穴。兩組每周治療6 d， 均治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效;治療前后SSA評(píng)分、洼田氏飲水評(píng)分以及血清ALB、TG、CHO水平。①采用洼田氏飲水評(píng)分判定患者臨床療

效[4]：患者端坐攝取溫開水30 ml后是否出現(xiàn)嗆咳， 并記錄所用時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)為患者一次性將水順利咽下為1級(jí);患者分2次喝水， 未出現(xiàn)嗆咳為2級(jí);患者一次性將水咽下且有嗆咳為3級(jí);患者在喝水時(shí)分>2次咽下且有嗆咳為4級(jí);患者在飲水時(shí)全程咽下較為困難且嗆咳多次為5級(jí)。治療完成后， 患者障礙癥狀消失， 飲水試驗(yàn)?zāi)軌蛱岣?～2級(jí)， 無并發(fā)癥為顯效;治療后， 患者障礙癥狀消失， 飲水試驗(yàn)?zāi)軌蛱岣?級(jí)為有效;經(jīng)過治療后， 患者障礙癥狀無變化或加重， 飲水試驗(yàn)沒有變化或者>3級(jí)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②SSA評(píng)分分值范圍為18～46分， 包括臨床檢查意識(shí)、頭與軀干的控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉功能、咽部反射、自主咳嗽， 總分8～23分;

患者飲入30 ml的水， 觀察有無喉部運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽、吞咽時(shí)喘鳴及吞咽后喉功能等情況， 總分5～11分;如上述無異常， 讓患者飲入60 ml水， 觀察其吞咽時(shí)間和有無咳嗽情況， 總分5～12分[5]。洼田氏飲水評(píng)分范圍為1～5分， 洼田氏飲水的1～5級(jí)分別記為5、4、3、2、1分。比較兩組治療前后血清ALB、TG、CHO水平， 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml， 離心10 min，

分離血清， 采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為90.00%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后SSA、洼田氏飲水評(píng)分比較 對(duì)

照組患者治療后SSA、洼田氏飲水評(píng)分分別為（28.69±

2.43）、（2.71±1.14）分， 均優(yōu)于治療前的（36.11±2.95）、（2.07±0.19）分， 觀察組患者治療后SSA、洼田氏飲水評(píng)分分別為（23.54±1.99）、（3.36±1.32）分， 均優(yōu)于治療前的（36.63±2.90）、（2.11±0.28）分， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血清ALB、TG、CHO水平比較 治

療前， 兩組患者血清ALB、TG、CHO水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血清TG、CHO

水平均降低， 血清ALB水平均升高， 且觀察組患者血清TG、CHO水平低于對(duì)照組， 血清ALB水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙常引起吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前， 臨床上通過訓(xùn)練吞咽肌群， 興奮神經(jīng)， 重塑吞咽中樞， 從而促進(jìn)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù)， 但易受多種因素的影響， 臨床效果不理想[6]。

腦卒中伴吞咽障礙屬于中醫(yī)“喉痹”、“中風(fēng)舌本病”等范疇， 其病機(jī)為氣機(jī)不通、脈絡(luò)閉阻。研究[7]表明， 分期針刺法選取吞咽困難病變部位的相應(yīng)腧穴進(jìn)行針刺， 起到了導(dǎo)氣利窮、通經(jīng)活絡(luò)的作用， 從而起到緩解和改善腦卒中后吞咽障礙癥狀的作用。研究采用分期針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙， 在各個(gè)不同時(shí)期針刺其心穴、啞門、足三里等穴位， 加入鍛煉舌部、刺激咽后壁的訓(xùn)練， 進(jìn)而促進(jìn)吞咽功能及中樞神經(jīng)恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的治療總有效率為90.00%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者SSA、洼田氏飲水評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示分期針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能改善作用顯著， 有利于其吞咽功能恢復(fù)正常， 提高生活質(zhì)量。

腦卒中吞咽功能障礙患者的高水平血清CHO、TG及低水平血清ALB， 易造成體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂， 影響患者生命健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[8]表明， 不同的外周感受器組織存在腧穴中， 對(duì)其進(jìn)行針刺， 能有效糾正脂質(zhì)代謝紊亂， 快速轉(zhuǎn)化血脂， 減少脂質(zhì)在動(dòng)脈壁上的沉積。同時(shí)， 通過吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)腦卒中后吞咽功能障礙患者逐漸攝入糊狀和流質(zhì)食物， 可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 促進(jìn)脂質(zhì)代謝。本研究采用分期針刺相應(yīng)腧穴的方法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的病變部位給予針刺。結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者血清TG、CHO水平均降低， 血清ALB水平均升高， 且觀察組患者血清TG、CHO水平低于對(duì)照組， 血清ALB水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示期針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可改善腦卒中吞咽障礙患者的脂質(zhì)代謝， 興奮中樞神經(jīng)， 增強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)能力， 進(jìn)而促進(jìn)其吞咽功能及病情的恢復(fù)。

綜上所述， 分期針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能恢復(fù)， 改善脂質(zhì)代謝， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-23]