王娟 姚晶磊 祖炎 馬公明
過(guò)敏性結(jié)膜炎(allergic conjunctivitis,AC)是臨床上常見的一類過(guò)敏性眼表疾病。近年來(lái),隨著空氣污染的加重、家庭喂養(yǎng)寵物的增多,過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率不斷上升[1]。據(jù)報(bào)道,約有40%的歐美人有過(guò)敏性結(jié)膜炎病史[2];亞洲國(guó)家低于歐美各國(guó),日本人約有20%患過(guò)過(guò)敏性結(jié)膜炎[3]。臨床上,多種眼藥聯(lián)合使用治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的效果優(yōu)于單純抗過(guò)敏治療[4],兒童作為一個(gè)特殊群體,在治療過(guò)程中,常常會(huì)遇到用眼藥依從性差,家長(zhǎng)恐懼給兒童使用激素類藥物等問(wèn)題。本研究嘗試使用眼部超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎,以解決多種眼藥聯(lián)合治療時(shí)兒童依從性較差的難題,并對(duì)其療效及患兒滿意度報(bào)道如下。
選擇2017年3月至2019年12月在北京京都兒童醫(yī)院眼科確診為過(guò)敏性結(jié)膜炎的106例患兒作為研究對(duì)象。
①發(fā)病時(shí)間多在春秋季節(jié),也可常年發(fā)病。②有眼紅,頻繁眨眼、揉眼,眼癢等癥狀。③有結(jié)膜充血、水腫,瞼結(jié)膜乳頭、濾泡增生等體征。④常用抗過(guò)敏藥物療效不佳,未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物患兒。⑤常伴有全身特應(yīng)性疾病史。⑥能配合相關(guān)檢查和治療。⑦排除角膜接觸鏡配戴史、角結(jié)膜感染性疾病、內(nèi)眼眼病及手術(shù)史者。
1.3.1觀察組:超聲霧化聯(lián)合奧洛他定滴眼液治療 0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液(patanol,帕坦洛,Alcon公司產(chǎn)品)點(diǎn)眼治療(多數(shù)患兒由家屬點(diǎn)藥),每日2次(早上和晚上),每次1~2滴,連續(xù)使用7天;聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液1ml:2mg+滅菌注射用水50ml注入藥杯,超聲霧化(使用粵華牌超聲波霧化治療儀),冷霧化模式,將眼罩固定于眼前,檢查密閉性,每日1次,每次20分鐘。連續(xù)3天為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.3.2對(duì)照組:奧洛他定滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療 0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液點(diǎn)眼治療,每日2次(早上和晚上),每次1~2滴,聯(lián)合0.1%氟米龍滴眼液點(diǎn)眼治療,每日3次(早、中、晚),每次1~2滴,連續(xù)使用7天。
1.3.3所有患兒觀察治療期間均強(qiáng)調(diào)避免過(guò)敏原和各種刺激,注意清潔洗眼。在用藥1周進(jìn)行門診復(fù)查,對(duì)患兒眼部癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分并記錄,并測(cè)量眼壓。3周后進(jìn)行門診或電話隨訪,以醫(yī)生的檢查結(jié)果和患兒家長(zhǎng)的自述癥狀改善情況綜合評(píng)判作為療效指標(biāo)。
根據(jù)治療前后眼部癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分[5,8],記錄評(píng)分時(shí)取雙眼平均值。眼部主要癥狀評(píng)分分為4級(jí):①0分:無(wú)癥狀;②1分:有輕微或間斷眼癢癥狀,偶有或間斷眨眼、揉眼;③2分:有明顯眼癢,經(jīng)常揉眼、眨眼;④3分:非常明顯和持續(xù)的眼癢,刺痛,不可控制的頻繁揉眼、眨眼,影響日常生活和閱讀。眼部體征評(píng)分分為4級(jí):結(jié)膜充血:①0分:無(wú)結(jié)膜血管擴(kuò)張;②1分:少量結(jié)膜血管擴(kuò)張;③2分:彌散結(jié)膜血管擴(kuò)張;④3分:結(jié)膜血管明顯擴(kuò)張,以至于無(wú)法區(qū)分血管走行。
療效判定分為:治愈:癥狀完全消失;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善。治愈和顯效統(tǒng)計(jì)為有效。
采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析。采用兩組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
106例(212眼)過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒(伴有全身變應(yīng)性病史:過(guò)敏性鼻炎43例,過(guò)敏性皮炎18例,哮喘2例)的年齡為3~12歲,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組56例,男性27例,女性19例,平均年齡(5.9±1.3)歲;對(duì)照組50例,男性26例,女性14例,平均年齡(6.7±1.5)歲。觀察組和對(duì)照組年齡,性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組在治療前,患兒癥狀和體征評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見表1)。兩組間具有可比性。
治療1周后,觀察組的癥狀和體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見表1)。兩組治療1周后的癥狀和體征評(píng)分均較治療前有明顯降低。觀察組在治療1周后測(cè)量眼壓,未發(fā)現(xiàn)眼壓異常。
表1 觀察組與對(duì)照組的癥狀和體征評(píng)分比較(治療1周前后)
治療3周后隨訪,觀察組(56例)中有53例治療有效,有效率94.6%,對(duì)照組(50例)中有46例治療有效,有效率92.0%,兩組的療效對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2=0.71,P=0.70)(見表2)。
表2 觀察組和對(duì)照組的療效評(píng)價(jià)比較(3周后隨訪)
在我國(guó),過(guò)敏性結(jié)膜炎以季節(jié)性和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎為主,約占74%[5],其發(fā)病機(jī)制主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ性變態(tài)反應(yīng),常在抗原刺激后6~12小時(shí)發(fā)生,48~72小時(shí)達(dá)到高峰,可持續(xù)數(shù)天[6]。兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病特點(diǎn)與成人有較多不同,不僅具有成人過(guò)敏性結(jié)膜常見的眼癢、異物感、分泌物增多等癥狀,兒童患者多表現(xiàn)為頻繁眨眼、揉眼。余繼鋒[7]回顧性分析169例北京兒童醫(yī)院眼科過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒,發(fā)現(xiàn)患兒就診的主要癥狀是揉眼(85.2%),其次是眼癢(69.8%)、眨眼(69.2%)等。故本研究中,采用頻繁眨眼、眼癢、揉眼作為過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀的評(píng)價(jià)指標(biāo),更適合兒童這個(gè)特殊人群過(guò)敏性結(jié)膜炎的研究。
目前臨床上,0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物,具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞胞膜和拮抗組胺的雙效作用機(jī)制,但對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎、病情反復(fù)遷延單純使用基礎(chǔ)抗過(guò)敏藥物效果不佳時(shí),可以聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療[8]。但激素不宜長(zhǎng)時(shí)間使用,且用藥期間需監(jiān)測(cè)眼壓變化,兒童尤其是學(xué)齡前兒童常常因?yàn)椴慌浜涎蹓簷z查,使得臨床上很難監(jiān)測(cè)患兒的眼壓變化。
國(guó)內(nèi)尚未有關(guān)于眼部超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的報(bào)道。本研究結(jié)果顯示:在治療早期(1周),超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效顯著,治療后患兒的頻繁眨眼、揉眼、眼癢、結(jié)膜充血等癥狀體征明顯改善,療效優(yōu)于奧洛他定聯(lián)合氟米龍。過(guò)敏性結(jié)膜炎常常伴有干眼癥,在兒童也同樣存在[6],臨床上常常會(huì)輔助使用人工淚液緩解眼干澀的癥狀,就會(huì)出現(xiàn)抗過(guò)敏、激素、人工淚液等多種眼藥聯(lián)合使用。在治療過(guò)程中,常常會(huì)遇到患兒用眼藥的依從性差,家長(zhǎng)恐懼給兒童使用激素類藥物等問(wèn)題,導(dǎo)致治療效果不佳。眼部超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療方案,通過(guò)超聲霧化的物理方式將藥物作用于眼部,同時(shí)伴有大量的水霧作用于眼部,能快速緩解患兒的眼紅、眼癢等過(guò)敏癥狀以及干眼癥狀,而非聯(lián)合使用多種眼藥水,治療后患兒多表示眼睛很舒服,患兒的依從性好,患兒和家長(zhǎng)的接受度也很好,最小3歲兒童可以接受治療。
研究中,還發(fā)現(xiàn)超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療方案不僅能有效緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎中角結(jié)膜過(guò)敏的癥狀和體征,對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎伴有的眼周皮膚過(guò)敏也有很好的治療效果。兒童的皮膚比較細(xì)嫩、敏感,尤其眼周皮膚,因眼癢、頻繁用手揉眼,導(dǎo)致兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎常伴有眼周皮膚過(guò)敏所引起的皮膚紅腫、粗糙起皮、眼周青斑(黑眼圈)等,眼部超聲霧化的眼罩能覆蓋眼周皮膚,使藥物同時(shí)作用于眼周皮膚,故可以有效緩解眼周皮膚過(guò)敏的癥狀。此外,研究還發(fā)現(xiàn)在治療1周后測(cè)量眼壓,超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療的患兒均未發(fā)現(xiàn)眼壓升高,表明該治療方案安全有效。
本研究隨訪3周,超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療方案的有效率為94.6%,與奧洛他定聯(lián)合氟米龍治療方案的療效無(wú)明顯差異。表明眼部超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎是快速、安全、有效的治療方案。但因患兒無(wú)法徹底脫離過(guò)敏原、或存在過(guò)敏體質(zhì)、以及兒童使用電子產(chǎn)品多導(dǎo)致視疲勞、干眼等誘因的存在,臨床上治療過(guò)敏性結(jié)膜炎主要是緩解患兒眼癢、頻繁揉眼、眨眼等癥狀,而無(wú)法完全根治,且存在易復(fù)發(fā)的難題,研究中兩組均有治療后再次復(fù)發(fā)的病例。
綜上所述,眼部超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療方案能快速、安全、有效的消除兒童過(guò)敏結(jié)膜炎的癥狀和體征,其療效優(yōu)于奧洛他定聯(lián)合氟米龍治療方案,尤其適用于單純使用抗過(guò)敏眼藥效果不佳,反復(fù)發(fā)作、用藥依從性差的兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎,可在臨床推廣應(yīng)用。