郭哲倩 程為平 程光宇 龐天秀

耳鳴是指在沒有外界聲源的刺激下耳部出現(xiàn)一種異常響聲的主觀感知[1]。隨著人們社會(huì)壓力、飲食習(xí)慣、環(huán)境污染或心腦血管疾病的增加，耳鳴的發(fā)病率逐年上升，呈年輕化趨勢(shì)，耳鳴常伴煩躁、 焦慮和抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響人們的工作和生活[2-3]?；谥嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)說對(duì)耳鳴患者進(jìn)行問卷調(diào)查研究，探求黑龍江寒冷地區(qū)的耳鳴病人中醫(yī)體質(zhì)特征，為防治耳鳴提供辨證體質(zhì)、遣方用藥、選穴施針的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年8月至2019年10月因耳鳴為主訴癥狀就診于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的耳鳴患者280例，均符合耳鳴病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為觀察組。選取280名健康者為對(duì)照組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①耳鳴為主要癥狀之一者；②可以伴有眩暈、聽力損失、高血壓、糖尿病、高血脂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外因外耳、中耳病變引起的耳鳴；②除外他覺性耳鳴；③除外因鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤或顱腦創(chuàng)傷等器質(zhì)性病變所致耳鳴；④除外嚴(yán)重的肝、腎、心臟疾病患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)分類判定 ：標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 2009 年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]。偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn): 計(jì)算原始分和轉(zhuǎn)化分，原始分=各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-8) /32]× 100; 轉(zhuǎn)化分≥40分為是，轉(zhuǎn)化分30～40分為傾向是，轉(zhuǎn)化 分 < 30 分為否。平和質(zhì)體質(zhì)判定為體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分并其余 8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分。

1.4 一般資料采集

一般資料主要包括姓名、性別、年齡、體重、身高、婚姻狀況、職業(yè)、學(xué)歷、不良嗜好、既往病史等。并通過AIS量表和漢密爾頓焦慮量表判定睡眠和情緒障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將患者的中醫(yī)體質(zhì)量表信息及一般資料錄入Excel，選取SPSS 22.0軟件工具包進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)樣本中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料進(jìn)行組間均衡比較

患者參照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)劃分為病例組患者280例、 對(duì)照組正常人280例。其中，病例組包括男性129例，女性151例；對(duì)照組包括男性137例，女性143例。采用2檢驗(yàn)，計(jì)算得2=0.458，P>0.05。病例組平均年齡(61.06±14.11)歲，對(duì)照組平均年齡(62.16 ±16.45)歲，構(gòu)成比采用2檢驗(yàn)，計(jì)算得2=0.746，P>0.05，病例組和對(duì)照組在性別和年齡構(gòu)成比上經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型比較

中醫(yī)體質(zhì)分析類型：通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的體質(zhì)依次分別是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)，所占比例分別為 26.1%、 22.9%、20.4%、18.2%，對(duì)照組的陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)所占比例分別為13.6%、12.9%、9.6%、8.9%，且平和質(zhì)觀察組和對(duì)照組所占比例分別為14.6%、36.1%，兩組比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見附表1。

表1 觀察組和對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)分布比較 [n(%)]

2.3 耳鳴體質(zhì)影響因素多元Logistic回歸分析

對(duì)九種體質(zhì)與耳鳴發(fā)病的 Logistic 回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)進(jìn)入回歸方程。陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)與耳鳴發(fā)病呈正相關(guān)(P<0.05，OR>1)，提示上述體質(zhì)者易患耳鳴，且根據(jù)OR值所示，其易感性陽虛質(zhì) (2.275)> 陰虛質(zhì)(2.178)>氣郁質(zhì)(2.084)>氣虛質(zhì)(1.969)；平和質(zhì)與發(fā)病呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，OR<1)。提示陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)是耳鳴發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為易感體質(zhì)，平和質(zhì)則為非易感體質(zhì),見附表2。

2.4 四種主要體質(zhì)類型與耳鳴危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

四種主要體質(zhì)與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析: 分別以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)(是、否) 為因變量，以相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡 、性別 、既往病史(高血壓、高血糖、高血脂、) 、不良嗜好(吸煙、飲酒)、睡眠狀況(AIS量表評(píng)分≥4分，判定為睡眠障礙) 、情緒狀態(tài) (漢密爾頓焦慮量表評(píng)分≥7分，判定有情緒障礙) 為自變量，采用 Logistic 回歸，以逐步向前回歸方法分析偏頗體質(zhì)的相關(guān)因素。在P<0.05水平，進(jìn)入回歸方程分別有: 陽虛質(zhì): 飲酒、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、情緒 ; 氣虛質(zhì): 性別; 氣郁質(zhì): 高血糖、睡眠狀況、情緒。回歸分析結(jié)果見表3。

表3 體質(zhì)與相關(guān)因素的二項(xiàng)分類 Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

我國耳鳴患病率較高，多數(shù)患者病程較長，隨年齡增長發(fā)病率有增加的趨勢(shì)[5-6]。體質(zhì)與多種疾病密切相關(guān)，中醫(yī)體質(zhì)理論研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)類型可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后[7]。體質(zhì)因素決定是否發(fā)病，正如《靈樞·百病始生》所言：“風(fēng)雨寒熱,不得虛，邪不能獨(dú)傷人,卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形?！盵8]。

本文對(duì)照組和觀察組比較，2組體質(zhì)分布類型有顯著差異(P<0.05)。提示耳鳴患者中醫(yī)體質(zhì)分布依次以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)為耳鳴發(fā)生的主要體質(zhì)危險(xiǎn)因素，與以往的研究結(jié)果相類似[9-11]。但本研究陽虛質(zhì)為耳鳴最主要危險(xiǎn)因素，與以往不同，可能與黑龍江省的地域環(huán)境有關(guān)，其寒冷季節(jié)持續(xù)時(shí)間長，易感外寒，而生內(nèi)寒，《靈樞·口問》曰：“寒氣客于皮膚,陰氣盛,陽氣虛,故為振寒寒栗?！遍L此居于此地，容易耗伐陽氣，先天不足或年老體弱者則會(huì)元陽衰弱?！夺t(yī)貫卷五耳論》云：“陽虛者……耳中潮聲蟬聲無休止時(shí)”。陽虛氣血不能溫化，氣機(jī)運(yùn)化不利，耳竅經(jīng)脈失養(yǎng)；陽虛溫煦和推動(dòng)作用減弱，痰濁瘀滯于耳竅，促發(fā)耳鳴的發(fā)病。

耳鳴的危險(xiǎn)因素為吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等[12-14]，本研究進(jìn)一步得出耳鳴易感體質(zhì)與其危險(xiǎn)因素具有一定的相關(guān)性，研究顯示BMI、吸煙、情緒障礙均是陽虛質(zhì)的危險(xiǎn)因素，耳鳴患者當(dāng)中，體質(zhì)指數(shù)BMI(OR=1.095)、吸煙(OR=20.525)、情緒障礙(OR=2.521)每增加一個(gè)等級(jí)，陽虛質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之增加。體質(zhì)指數(shù)越大，體型越近于超重、肥胖，而“體型偏胖”為陽虛質(zhì)特征之一。如《臨證指南醫(yī)案》指出“形軀豐溢，脈來微小，乃陽氣不足體質(zhì)”、“肥人多痰濕”、“濕盛則陽微”的中醫(yī)認(rèn)識(shí)則提示體質(zhì)指數(shù)大與陽虛質(zhì)的關(guān)系。長期吸煙導(dǎo)致機(jī)體元?dú)鈸p耗、陰陽失調(diào)，研究顯示[15]長期吸煙的人會(huì)發(fā)生體質(zhì)改變，形成氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，與本研究的結(jié)果相合。本研究發(fā)現(xiàn)情緒障礙是氣郁質(zhì)和陽虛質(zhì)的危險(xiǎn)因素。耳鳴和患者情緒兩者相互影響，耳鳴可影響患者情緒，使之產(chǎn)生焦慮、抑郁，長期心情低落、失去動(dòng)力與興趣，憂郁倦怠，神機(jī)頹廢，陽氣不能振奮，導(dǎo)致陽氣虛衰?！毒霸廊珪吩唬骸皻鉃殛?，陽主神也。”本研究顯示高血糖是氣郁質(zhì)的影響因素。消渴日久則陰損氣耗陽傷而致氣陰兩傷,陰陽俱虛,氣血瘀阻，脈絡(luò)不暢,耳竅閉阻導(dǎo)致耳鳴。國內(nèi)[16]有研究證實(shí)糖尿病輕至重度抑郁和焦慮分別占 29%和 32%。睡眠障礙是氣郁質(zhì)的形成因素，研究發(fā)現(xiàn)耳鳴患者中睡眠障礙是氣郁質(zhì)的危險(xiǎn)因素。既往對(duì)女性體質(zhì)的研究中，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居前三位，而本研究顯示在耳鳴氣虛質(zhì)與性別有相關(guān)性，女性多于男性。關(guān)于飲酒與耳鳴的關(guān)系，以往大部分研究結(jié)果顯示飲酒不是耳鳴的危險(xiǎn)因素[17-18]， 適當(dāng)?shù)娘嬀瓶梢曰钛獪赝ń?jīng)脈，降低耳鳴的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究得出飲酒是陽虛質(zhì)的保護(hù)因素。

綜上，耳鳴與中醫(yī)體質(zhì)存在相關(guān)性，不同體質(zhì)與耳鳴各項(xiàng)危險(xiǎn)因素也呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，通過調(diào)整偏頗體質(zhì)，比如戒煙、減少體重指數(shù)、積極管理睡眠與情緒狀態(tài)等，可以降低陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)出現(xiàn)的概率，積極調(diào)理了耳鳴的易患體質(zhì)，達(dá)到中醫(yī)治未病的目的。