謝靳希，鄧艷萍，史錄文*

（1.北京大學(xué)藥學(xué)院，北京 100191； 2.北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所，北京 100191）

疼痛是多種疾病及手術(shù)治療后常有的伴隨癥狀[1-2]，可致患者活動(dòng)受限、食欲下降、睡眠不佳、心情煩躁甚至抑郁[3]，嚴(yán)重影響其日常生活。臨床上緩解疼痛主要為藥物治療，對(duì)中、重度疼痛患者，阿片類藥物發(fā)揮著不可替代的作用，但該類藥物連續(xù)使用易產(chǎn)生強(qiáng)烈的身體和心理依賴，一旦濫用會(huì)給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成難以預(yù)計(jì)的損失。

美國(guó)自20 世紀(jì)80 年代，阿片類藥物濫用迅速增長(zhǎng)，至今已成為濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）報(bào)告，2017 年有47 600 人死于過(guò)量使用阿片類藥物[4]。藥物濫用給美國(guó)社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害，也給藥品監(jiān)管部門(mén)制造了巨大難題。

本文擬探討美國(guó)阿片類藥物濫用擴(kuò)張與監(jiān)管的教訓(xùn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用與監(jiān)管現(xiàn)狀，提出建議，促進(jìn)藥物的合理使用。

1 研究方法

本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究法檢索了國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)與相關(guān)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站的信息，整理匯總了中國(guó)阿片類藥物使用與監(jiān)管現(xiàn)狀，并簡(jiǎn)析了美國(guó)藥物濫用危機(jī)產(chǎn)生原因，為中國(guó)保障阿片類藥物合理使用提供參考建議。研究中檢索的英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、ScienceDirect等數(shù)據(jù)庫(kù)及其他國(guó)家和地區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括CNKI、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)衛(wèi)生部門(mén) 網(wǎng)站。

2 研究結(jié)果

2.1 中國(guó)阿片類鎮(zhèn)痛藥物臨床使用嚴(yán)重不足

阿片類鎮(zhèn)痛藥物的消耗量一定程度上反映了一個(gè)國(guó)家的中、重度疼痛的控制水平。根據(jù)國(guó)際麻醉藥品管制局（The International Narcotics Control Board, INCB）年度報(bào)告數(shù)據(jù)[5-6]，我國(guó)消耗量，2018 年的嗎啡是2009年的2.1 倍，近3 年保持較為穩(wěn)定的量，羥考酮、二氫可待因顯著增長(zhǎng)；瑞芬太尼、舒芬太尼2018 年消耗量分別是2009 年的4.0 倍和11.9 倍；芬太尼消耗量相對(duì)穩(wěn)定。哌替啶消耗量下降明顯，右丙氧酚自2012 年無(wú)用量，符合合理用藥原則。

10 年來(lái)我國(guó)總體有較為顯著的增長(zhǎng)，但其在全球消耗量的占比，嗎啡僅從2.04%增長(zhǎng)至4.20%，羥考酮僅從0.08%增長(zhǎng)至1.96%；芬太尼消耗量占比幾乎不變，瑞芬太尼從7.67%增長(zhǎng)至15.53%，舒芬太尼從6.42%到47.07%，這兩種衍生物主要是用于手術(shù)麻醉，說(shuō)明我們麻醉鎮(zhèn)痛的使用呈現(xiàn)相對(duì)好的趨勢(shì)。而在慢性疼痛治療，特別是癌痛控制，鎮(zhèn)痛使用還是嚴(yán)重 不足。

表1 為根據(jù)INCB 報(bào)告數(shù)據(jù)整理的2009 年和2018年中國(guó)與全球主要麻醉藥品的消耗量以及各藥品消耗量在全球消耗量的占比[5-6]。

表1 2009、2018 年中國(guó)與全球主要阿片類鎮(zhèn)痛藥物消耗量及消耗量全球占比

在人均消耗量方面，國(guó)際麻醉藥品管制局以每百萬(wàn)居民每日統(tǒng)計(jì)限定日劑量（defined daily doses, DDD）為衡量指標(biāo)，少于100 定義為嚴(yán)重使用不足。中國(guó)2016—2018 年的人均消耗麻醉藥品量排名第98位，僅為200，除去美沙酮（主要用于成癮治療），用于疼痛治療的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，每百萬(wàn)居民每日統(tǒng)計(jì)限定日劑量?jī)H為101，剛剛跨過(guò)“嚴(yán)重使用不足” 的線。

已有的文獻(xiàn)分析結(jié)果也都表明中國(guó)當(dāng)前阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用存在不足：支夢(mèng)佳等人采用WHO 的計(jì)算消耗量充足性測(cè)量（adequacy of consumption measure, ACM）的方法分析得出中國(guó)2006—2016 年阿片類鎮(zhèn)痛藥物臨床消耗量及疼痛控制水平“極差”[7]。房文通對(duì)中國(guó)2006—2015 年阿片類藥物消耗量的分析顯示，東亞地區(qū)的阿片類藥物使用遠(yuǎn)低于北美等地，中國(guó)阿片類藥物的使用量在東亞地區(qū)排名中仍處較低水平[8]。田野對(duì)2014—2016 年芬太尼、嗎啡、哌替啶、羥考酮和氫嗎啡酮5 種阿片類藥物采購(gòu)數(shù)據(jù)的分析結(jié)果顯示中國(guó)阿片類藥物使用總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但使用量仍較低，且地區(qū)間存在差異[9]。

進(jìn)一步對(duì)中國(guó)阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用不足的原因進(jìn)行追溯可發(fā)現(xiàn)：受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)態(tài)度與政策限制的影響，患者及其家屬對(duì)使用阿片類藥物存在偏見(jiàn)，對(duì)藥物的不良反應(yīng)有較多顧慮[10-11]；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員缺乏培訓(xùn)與認(rèn)識(shí)、過(guò)度擔(dān)心成癮也是阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用不足的主要因素[12]。2014 年北京市的一項(xiàng)多中心癌痛狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，54.84%的醫(yī)生都對(duì)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥有所顧慮，除擔(dān)憂藥物依賴性和引發(fā)呼吸抑制的危險(xiǎn)外，也可能因?qū)颊咚龅奶弁磸?qiáng)度缺乏信任而將疼痛延遲 處理[13]。

2.2 中國(guó)阿片類藥物濫用及監(jiān)管現(xiàn)狀

2.2.1 中國(guó)阿片類藥物濫用率整體較低但仍需關(guān)注濫用風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)中國(guó)《國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016 年）》數(shù)據(jù)可知[14]，近年來(lái)醫(yī)用麻精藥品濫用比例下降，維持在低水平，2016 年為3.7%，較2012 年（8.2%）下降了4.5 個(gè)百分點(diǎn)，可見(jiàn)中國(guó)不斷完善的麻精藥品監(jiān)管制度為防止藥物濫用發(fā)生發(fā)揮了積極作用。

當(dāng)然，中國(guó)醫(yī)用麻精藥品濫用風(fēng)險(xiǎn)依然存在：在2016 年收集的全部11 132 例醫(yī)用藥品濫用報(bào)告中，濫用麻醉藥品占53.4%；新發(fā)生濫用傳統(tǒng)毒品的人群中曾濫用麻精藥品的占1.7%，新發(fā)生濫用合成毒品的人群中曾濫用嗎啡的占0.1%[14]。

該報(bào)告還顯示濫用數(shù)量前5 種藥品里的麻醉藥品有美沙酮口服液/片和嗎啡。其中嗎啡濫用率較前幾年出現(xiàn)異常上升，需加強(qiáng)監(jiān)控分析，見(jiàn)圖1[14]。

圖1 2012—2016 年5 種主要醫(yī)用藥品濫用率[14]

近年來(lái)越來(lái)越多關(guān)于含氨酚羥考酮與可待因復(fù)方口服液濫用的報(bào)道，顯示按照處方藥進(jìn)行管理的模式使得這些藥物的易獲得性增強(qiáng)，濫用風(fēng)險(xiǎn)增高[15-16]。為此，國(guó)家已逐步出臺(tái)相應(yīng)文件加強(qiáng)對(duì)含麻醉藥品復(fù)方制劑的管理。

2.2.2 中國(guó)對(duì)阿片類藥物的管理極為嚴(yán)格，且仍在不斷完善

中國(guó)是世界上對(duì)麻精藥品管理最嚴(yán)格的國(guó)家之一，相關(guān)立法與執(zhí)法程序都在不斷完善。

在立法層面，中國(guó)《刑法》中明確界定了非法提供麻醉藥品、精神藥品罪，并規(guī)定了相應(yīng)的刑罰條款；《藥品管理法》中強(qiáng)調(diào)國(guó)家對(duì)麻精藥品實(shí)行特殊管理，包括嚴(yán)格審批，定點(diǎn)種植、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)，控制運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用與進(jìn)出口等多項(xiàng)管制措施，并制訂了配套規(guī)章與規(guī)范性文件，如《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品目錄》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》等。中國(guó)還加入了聯(lián)合國(guó)《麻醉藥品單一公約》和《精神藥物公約》，積極履行國(guó)際義務(wù)。 2019 年5 月1 日芬太尼類物質(zhì)正式列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補(bǔ)目錄》，標(biāo)志著中國(guó)整類列管芬太尼類物質(zhì)的開(kāi)始，是中國(guó)藥物非法濫用法制監(jiān)管歷程中的重大創(chuàng)新性舉措；2019 年9 月1 日《關(guān)于將含羥考酮復(fù)方制劑等品種列入精神藥品管理的公告》正式實(shí)施，按照制劑含阿片類藥物品種及劑量，分別列入不同類別精神藥品管理，該公告的出臺(tái)對(duì)控制含阿片類藥物復(fù)方制劑濫用擴(kuò)張有重要意義。

在執(zhí)法層面，麻精藥品作為特殊管理藥品，實(shí)行的是從種植到生產(chǎn)、流通、使用的全鏈條式監(jiān)管，由中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局主要負(fù)責(zé)，包括擬定管制制度和規(guī)范并監(jiān)督實(shí)施、開(kāi)展相關(guān)行政審批與濫用監(jiān)測(cè)、進(jìn)出口稽查、履行國(guó)際藥品管制公約義務(wù)等。農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生健康委、公安部、交通部門(mén)等在其職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)助完成麻精藥品原材料種植、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、流失查處和運(yùn)輸?shù)墓苤?。各省?jí)人民政府與藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的管制工作。近年來(lái)，我國(guó)監(jiān)管機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)麻精藥品濫用現(xiàn)狀與新精神活性物質(zhì)制販趨勢(shì)，定期發(fā)布監(jiān)測(cè)情況及預(yù)警信息，協(xié)調(diào)郵政部門(mén)督促落實(shí)實(shí)名收寄、收寄驗(yàn)視、過(guò)機(jī)安檢“三項(xiàng)制度”，協(xié)調(diào)海關(guān)加大對(duì)流向境外重點(diǎn)國(guó)家貨物的查緝力度，強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)化工網(wǎng)站的巡查管控，并對(duì)重要線索落地查控，麻精藥品濫用得到有效遏制。

盡管如此，仍有研究表明中國(guó)的監(jiān)管存在缺失，如部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻精藥品的專業(yè)認(rèn)知存在不足[17]，在藥品使用與管理中易出差錯(cuò)，需進(jìn)一步強(qiáng)化用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善監(jiān)管體系。

2.3 美國(guó)阿片類藥物濫用危機(jī)及監(jiān)管缺失對(duì)中國(guó)管理的啟示

與中國(guó)相比，美國(guó)處于用藥水平的另一個(gè)極端，國(guó)際麻醉藥品管制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示美國(guó)消費(fèi)了全球80%的阿片類處方藥。1999—2017 年，美國(guó)過(guò)量服用阿片類藥物致死人數(shù)超過(guò)39.9 萬(wàn)人，死亡率逐年上漲[18]；2017 年芬太尼類合成阿片藥物（不含美沙酮）過(guò)量所致死亡的增長(zhǎng)尤為顯著[19]，見(jiàn)圖2；且過(guò)量死亡多與苯二氮 類或其他抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合并用藥 相關(guān)[20]。

圖2 按年齡進(jìn)行調(diào)整的美國(guó)不同阿片類 藥物過(guò)量的死亡率[15]

對(duì)美國(guó)深陷阿片類藥物濫用危機(jī)的主要原因可總結(jié)為以下四點(diǎn)：

一是美國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)該類藥物的危險(xiǎn)性缺少認(rèn)識(shí)。一些不負(fù)責(zé)任的文獻(xiàn)引用以及生產(chǎn)企業(yè)和專業(yè)協(xié)會(huì)“為阿片藥物去污名”的信息對(duì)醫(yī)生和患者產(chǎn)生了誤導(dǎo)[21]，雖然醫(yī)學(xué)界已經(jīng)廣泛關(guān)注藥物濫用，但醫(yī)生對(duì)藥物開(kāi)具條件的審核仍然十分寬松，且少有在信息登記系統(tǒng)核查患者是否曾通過(guò)開(kāi)具處方騙取 藥品。

二是阿片類藥物大量的非癌痛與非法使用助長(zhǎng)了藥物濫用的趨勢(shì)。強(qiáng)阿片類藥物用于慢痛治療時(shí)，該類藥物易耐受的特點(diǎn)易使患者為維持原有治療效果而不斷加大用藥劑量[22]，加據(jù)藥物濫用。大量非法非醫(yī)療目的的海洛因與芬太尼的使用也助長(zhǎng)了藥物濫用的持續(xù) 擴(kuò)張。

三是美國(guó)政府對(duì)阿片類藥物濫用的監(jiān)管不到位。雖然美國(guó)政府始終不缺乏對(duì)藥物濫用的監(jiān)管，包括從預(yù)防、治療和執(zhí)法三方面重點(diǎn)打擊阿片類藥物泛濫，在預(yù)防方面廣泛宣教并促進(jìn)研發(fā)防濫用阿片類藥物，在治療方面增加納洛酮等逆轉(zhuǎn)藥物的數(shù)量并改進(jìn)分配，在執(zhí)法方面加強(qiáng)藥品安全標(biāo)簽審查，增加安全性風(fēng)險(xiǎn)提示，嚴(yán)格開(kāi)取處方藥的程序，收緊阿片類藥物的流通并加大對(duì)非法芬太尼和海洛因的打擊力度等[23-24]，但仍存在諸多監(jiān)管漏洞，例如藥店可以隨意銷售阿片類藥物[10]，醫(yī)院應(yīng)得的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用與患者滿意度直接掛鉤致使很多醫(yī)生被迫開(kāi)具阿片類藥物等[21]。同時(shí)，美國(guó)至今仍未形成完善的疼痛治療管理體系與幫助患者進(jìn)行藥物戒斷的完備設(shè)施[25]，強(qiáng)行限制阿片類處方開(kāi)具的政策更是將部分成癮患者推向了黑市深淵。

四是美國(guó)阿片類藥物濫用背后存在社會(huì)與經(jīng)濟(jì)因素的重要影響[26]。在美國(guó)，醫(yī)藥企業(yè)擁有強(qiáng)大的游說(shuō)能力，上至FDA，下至醫(yī)生群體，都是資本游說(shuō)的對(duì)象，在藥企的強(qiáng)烈抵制與巨大的商業(yè)利益面前，政府應(yīng)對(duì)阿片類藥物危機(jī)的計(jì)劃往往不堪一擊，美國(guó)市場(chǎng)上阿片類藥物的巨大需求也導(dǎo)致了美國(guó)境內(nèi)和拉美的毒販為牟取暴利將芬太尼作為假冒處方藥出售，加劇了藥物泛濫[24]。此外，美國(guó)聯(lián)邦政體上下之間存在結(jié)構(gòu)性矛盾，盡管聯(lián)邦《濫用物質(zhì)管理法》將大麻列為美國(guó)最高管制級(jí)藥品，但美國(guó)一些州依然通過(guò)了娛樂(lè)用大麻合法化的相關(guān)法律[27]。經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的不平等更加劇了藥物濫用的蔓延，隨著全球化進(jìn)程加深與人工智能的不斷進(jìn)步，制造業(yè)崗位日趨飽和，龐大的低技能工人群體失業(yè)率持續(xù)上漲，社會(huì)貧富差距日益擴(kuò)大，精神上的貧困和階層上升無(wú)望使得部分工人轉(zhuǎn)向阿片類藥物或毒品來(lái)尋求安慰。

綜上可知，美國(guó)阿片類藥物濫用危機(jī)暴發(fā)且難以得到有效控制的原因主要在于整個(gè)社會(huì)長(zhǎng)期的意識(shí)淡薄、用藥不規(guī)范致使其國(guó)內(nèi)對(duì)阿片類藥物的需求持續(xù)擴(kuò)大，而打擊阿片類藥物濫用的政策由于多方利益牽絆難以發(fā)揮實(shí)效。根據(jù)此經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，中國(guó)需主要從醫(yī)生與患者的用藥意識(shí)轉(zhuǎn)變、促進(jìn)阿片類藥物用藥的規(guī)范性、完善與加強(qiáng)監(jiān)管三個(gè)方面著手，在解決疼痛患者沒(méi)有得到有效治療問(wèn)題的同時(shí)提防由臨床超劑量、超療程等引起的藥物濫用。中國(guó)每年都有新增阿片類藥物濫用人群，進(jìn)一步配套完善監(jiān)管體制、規(guī)范醫(yī)療處方行為對(duì)持續(xù)保障阿片類藥物用藥安全極為必要；結(jié)合目前中國(guó)阿片類鎮(zhèn)痛藥使用不足的現(xiàn)狀與原因，本文對(duì)未來(lái)中國(guó)阿片類鎮(zhèn)痛藥使用與監(jiān)管工作提出以下幾點(diǎn) 建議：

1.積極引導(dǎo)醫(yī)生用藥意識(shí)轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)醫(yī)生樹(shù)立合理的阿片類藥物處方觀念，通過(guò)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)的方式使其科學(xué)認(rèn)識(shí)疼痛治療，減少過(guò)度擔(dān)憂，對(duì)于中重度疼痛患者、特別是癌痛患者，應(yīng)重點(diǎn)聚焦于規(guī)范藥品用法用量，而非是否使用該類藥物。

2.加強(qiáng)公眾用藥教育，提高科學(xué)素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先幫助公眾正確認(rèn)識(shí)阿片類藥物的治療作用，避免因?qū)Τ砂a性的盲目恐慌而拒絕用藥，影響疼痛治療，也須及時(shí)告知患者不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真核對(duì)適應(yīng)證，明確用藥注意事項(xiàng)，叮囑患者仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑劑量、療程服藥，勿擅自服藥或調(diào)整用藥劑量。在進(jìn)一步滿足患者疼痛治療需求的同時(shí)有效規(guī)避藥物濫用成癮的風(fēng)險(xiǎn)。

3.規(guī)范疼痛治療臨床路徑，完善阿片類藥物用藥指南。規(guī)范慢性疼痛藥物治療管理，避免阿片類藥物過(guò)度用于非癌性慢痛治療，做好用藥后評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。更新完善阿片類藥物臨床用藥指導(dǎo)原則，明確藥物間相互作用與配伍禁忌等注意事項(xiàng)，保障用藥 安全。

4.強(qiáng)化阿片類藥物用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)。鑒于麻醉藥品的特殊性，藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)強(qiáng)化用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)藥品的流向做好跟蹤記錄：使用前應(yīng)增加患者的知情同意；對(duì)患者及其家人或照護(hù)者進(jìn)行用藥教育；關(guān)注與阿片類誤用或?yàn)E用相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素；確保阿片類藥物安全使用、妥善儲(chǔ)存和處 置等。

5.加強(qiáng)阿片類藥物全生命周期監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊違法行為。從生產(chǎn)、流通到使用整個(gè)藥品全生命周期里，務(wù)必落實(shí)麻醉藥品管理制度，保證藥品可追溯。藥師也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極作用，嚴(yán)格審核醫(yī)師處方與醫(yī)囑，做好用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作。監(jiān)管部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)，及時(shí)排查用藥安全隱患，嚴(yán)厲打擊違法犯罪行為；在發(fā)現(xiàn)濫用傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)遏制，并積極關(guān)注個(gè)案報(bào)道與監(jiān)測(cè)動(dòng)向，科學(xué)評(píng)估，全方位考量藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)。此外還可借鑒一些城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如建立區(qū)域聯(lián)通的患者用藥檔案系統(tǒng)，保證患者診療記錄共享，有利于保障信息對(duì)稱，避免患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)開(kāi)藥；數(shù)據(jù)檔案的建立也有助于識(shí)別具有潛在不合理處方行為的醫(yī)生及不合理用藥的患者，便于及時(shí)干預(yù)。

6.建立患者藥物濫用成癮應(yīng)對(duì)機(jī)制。成癮患者進(jìn)行藥物戒斷時(shí)極具難度，更有甚者在無(wú)法忍受身體與精神的雙重折磨下，當(dāng)無(wú)法獲得相應(yīng)藥品而直接轉(zhuǎn)向毒品市場(chǎng)，造成更嚴(yán)重的成癮依賴。因此，成立服務(wù)完善的藥物成癮治療中心極為必要，當(dāng)前國(guó)內(nèi)除強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)外的成癮治療機(jī)構(gòu)發(fā)展較為緩慢，資金與專業(yè)醫(yī)療人員等資源配備貧乏，難以達(dá)到治療的效果，應(yīng)鼓勵(lì)國(guó)家積極投入，促進(jìn)該類醫(yī)療中心發(fā)展，為患者成癮治療提供必要幫助。

3 結(jié)論

當(dāng)前中國(guó)阿片類藥物監(jiān)管嚴(yán)格但臨床使用不足，美國(guó)藥物濫用危機(jī)及監(jiān)管缺失對(duì)中國(guó)有很好的警示作用，中國(guó)應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮麻醉藥品特殊監(jiān)管的優(yōu)越性，進(jìn)一步規(guī)范疼痛治療臨床路徑，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)患者用藥教育，促進(jìn)藥物合理使用，完善藥物濫用預(yù)警與應(yīng)對(duì) 機(jī)制。