王鯨，鄧媛，段春梅，張從斌

（云南省藥物依賴防治研究所，昆明 650228）

云南省地處我國邊境，毗鄰“金三角”地帶，毒品形勢不容樂觀，隨之而來的艾滋病疫情也日益嚴(yán)峻[1]。自1989 年從云南省邊境注射靜脈吸毒人群中成批發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者以來，注射吸毒是云南省艾滋病傳播的主要途徑之一[2-3]。盡管近年的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明云南省吸毒人群艾滋病疫情得到了有效控制，性傳播已取代注射吸毒成為主要的傳播途徑[4]，但是，吸毒人群仍然是艾滋病感染及性病傳播的高危人群。近年來昆明市艾滋病疫情也十分嚴(yán)峻，特別是從高危人群傳播逐漸向一般人群擴散[5]。為了解昆明市吸毒人群HIV、HCV 和梅毒的感染狀況，以及高危行為、艾滋病知曉率等情況，現(xiàn)對昆明市2016—2018 年吸毒人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究方法和數(shù)據(jù)來源

本研究為二手資料分析，數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心的“艾滋病防治工作信息系統(tǒng)”國家數(shù)據(jù)庫。根據(jù)《云南省艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》的要求，在哨點監(jiān)測期（每年1—6 月）由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用一對一的方法填寫由國家統(tǒng)一制定的《吸毒者健康調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料、艾滋病相關(guān)信息、毒品濫用情況、性行為等，抽取3～5 ml 靜脈血送至云南省疾病預(yù)防控制中心實驗室做HIV、HCV 和梅毒檢測，并將問卷及三項血清學(xué)檢測結(jié)果錄入中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心“艾滋病專題調(diào)查信息管理系統(tǒng)”。本研究從該系統(tǒng)調(diào)取2016— 2018 年監(jiān)測對象的人口學(xué)資料和行為信息、艾滋病相關(guān)知識知曉率、接受干預(yù)服務(wù)等信息進行整理和分析。

1.2 研究對象

調(diào)查對象為昆明市主城區(qū)的5 個社區(qū)藥物維持治療門診吸毒人群。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①社區(qū)藥物維持治療門診新入組或脫失3 個月以上重新入組的患者；②在維持治療患者中，門診例行尿嗎啡檢測陽性的患者；③自述使用過合成毒品的患者。2016—2018 年度分別監(jiān)測了400 人、404 人、400 人，共計1 204 人。

1.3 實驗室檢測

血清學(xué)檢測用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）進行HIV、HCV 和梅毒螺旋體（Treponema pallidum, TP）抗體篩查；HIV 抗體篩查陽性者，采用4 種快速試劑或蛋白印跡法（Western blotting, WB）進行補充試驗，補充試驗陽性者方判為陽性。梅毒檢測ELISA 法陽性者，采用非特異性檢測方法—梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑（RPR）或者梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑（TRUST）檢測血清中梅毒反應(yīng)素，RPR/TRUST 檢測結(jié)果呈陽性時，加做TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）檢測，2 次檢測結(jié)果均呈陽性時即可判定現(xiàn)癥梅毒感染（報陽性）；HCV 抗體篩查陽性者采用酶免試劑2（EIA-2，特異性高的試劑）試劑復(fù)檢，仍為陽性方判為陽性。整個檢測流程嚴(yán)格按照國家相關(guān)檢測技術(shù)規(guī)范和試劑盒說明書進行。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)出原始文件為csv 文件，然后導(dǎo)入SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，主要進行描述統(tǒng)計，雙尾檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

昆明市2016—2018 年累計監(jiān)測吸毒者1 204 人，其中男性845 人，女性359 人，男女比例2.35 ∶1；年齡最小20 歲，最大69 歲，平均年齡（46.53±6.94）歲；人口構(gòu)成以41～50 歲為主占61.19%；文化程度以小學(xué)到初中為主，占76.99%；婚姻狀況中已婚占43.94%；戶籍以本省為主，占98.67%，漢族占92.52%。

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉率

艾滋病知曉率根據(jù)哨點監(jiān)測問卷8 個艾滋病相關(guān)知識問答，回答6 個或以上正確答案即判定為對艾滋病相關(guān)知識知曉[6]。2016—2018 年度知曉率分別為71.00%（284/400）、92.08%（372/404）、92.75%（371/400），3 年總體對艾滋病相關(guān)知識的知曉率為85.30%（1 027/1 204）。詳見表1。

表1 艾滋病相關(guān)知識知曉情況

2.3 使用毒品種類

在2016—2018 年哨點監(jiān)測中，濫用毒品種類最多的是海洛因，占92.78%、其次為麻古，占3.20%，冰毒占2.80%。僅濫用1 種毒品的占96.68%；濫用兩種及以上毒品的占3.32%。

2.4 行為學(xué)特征

2.4.1 吸毒行為

監(jiān)測結(jié)果顯示，2016—2018 年監(jiān)測人群中有過注射吸毒史的占72.01%，有過共用針具史的占8.65%。詳見表2。

表2 注射吸毒史及共用針具情況

2.4.2 性行為

最近1 年發(fā)生過性行為的有790（65.61%）人，最近1 年吸食毒品后發(fā)生性行為的有407（51.52%）人，各年度比例均超過一半以上。最近一年有過商業(yè)性行為的有303（38.35%）人。詳見表3。

表3 性行為情況

2.4.3 安全套使用情況

調(diào)查對象中發(fā)生性行為時與配偶使用安全套情況，從未使用的有79（14.55%）人，有時使用的有400（73.66%）人，每次都用的有64（11.79%）人。與商業(yè)性伴發(fā)生性關(guān)系時，從未使用的有7（2.31%）人，有時使用的有56（18.48%）人，每次都用的有240（79.21%）人。與配偶和與商業(yè)性伴使用安全套的頻率相比較，與商業(yè)性伴使用安全套的頻率更高（X2=384.545,P＜0.001）。詳見表4。

表4 配偶及商業(yè)性伴安全套使用情況比較

2.4.4 接受干預(yù)服務(wù)情況

調(diào)查顯示，接受過安全套宣傳/發(fā)放、艾滋病咨詢與檢測，社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換服務(wù)的比例都在90.00%以上，接受過同伴教育的為39.7%。詳見表5。

表5 接受干預(yù)服務(wù)情況

2.5 血清學(xué)檢測結(jié)果

經(jīng)調(diào)查分析，2016—2018 年HIV 感染率為6.89%、梅毒感染率為3.24%、HCV 感染率為81.48%。3 年的總體檢出率無明顯波動。詳見表6。

表6 2016—2018 年血清學(xué)檢測結(jié)果

3 討論

3.1 根據(jù)國家疾病預(yù)防控制局發(fā)布的關(guān)于印發(fā)遏制艾滋病傳播實施方案（2019—2022 年）的通知[7]，易感染艾滋病危險行為人群艾滋病防治知識知曉率規(guī)定應(yīng)達到90%以上。經(jīng)統(tǒng)計分析，昆明市2016—2018 年艾滋病哨點監(jiān)測吸毒人群艾滋病相關(guān)知識知曉率平均水平呈較高水平（85.30%），從2016 年的71.00%上升到2018 年的92.75%，目前已達到國家要求，說明對社區(qū)吸毒人群的艾滋病知識宣傳教育工作取得一定成效。但對“使用新型毒品（如冰毒、搖頭丸、K 粉等）會增加感染艾滋病的風(fēng)險嗎？”這一問題的知曉程度僅有57.66%，說明對新型毒品危害還沒有引起重視、認(rèn)識不到位?！?018 年中國毒品形勢報告”指出，我國毒品市場花樣多，新型毒品不斷出現(xiàn)，冰毒（甲基苯丙胺）成為濫用“頭號毒品”，大麻濫用人數(shù)增多。甲基苯丙胺直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，依賴性強，是我國危害最大的合成毒品，隨著甲基苯丙胺類毒品的快速蔓延，因吸毒出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀后引發(fā)的自殺自殘、傷人、毒駕、襲警抗法等極端肇事肇禍現(xiàn)象亦時有發(fā)生。在今后的宣傳教育中，應(yīng)結(jié)合吸毒人群的特點，如對不同教育水平和使用不同毒品種類的人群采取有針對性的宣傳，特別是對新型毒品的危害應(yīng)引起重視，同時對預(yù)防艾滋病宣傳教育應(yīng)加強媒體、網(wǎng)絡(luò)、廣播電臺、報紙等宣傳。

3.2 此次調(diào)查吸毒人群中多藥濫用的比例低于國內(nèi)的一些研究[8]，主要原因可能是由于調(diào)查人群主要基于社區(qū)藥物維持治療門診，大部分調(diào)查對象主要使用的毒品是海洛因。但多藥濫用的問題在臨床中不可忽視，其易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，會增加高危性行為及過量中毒發(fā)生的風(fēng)險概率、給臨床診治帶來困難[9-10]，尤其是涉及合成毒品的多藥濫用，濫用者極易發(fā)生高危性行為，大大提高了艾滋病和性傳播疾病的風(fēng)險。在今后的工作中，應(yīng)多關(guān)注多藥濫用行為，提出針對性的干預(yù)措施。

3.3 性行為方面的分析結(jié)果顯示，吸食毒品后發(fā)生性行為的比例為51.52%，發(fā)生商業(yè)性行為的比例為38.35%，發(fā)生商業(yè)性行為時沒有百分百使用安全套。國內(nèi)外研究表明，注射吸毒人群伴隨著不同程度的商業(yè)性行為和高危性行為，加大了艾滋病在吸毒人群及通過性途徑在性亂人群中傳播的潛在危險性[11]。調(diào)查對象有商業(yè)性行為呈逐年緩慢上升趨勢，多性伴、吸食毒品后性生活混亂、無保護意識，極易發(fā)生高危性行為，加大了艾滋病、梅毒等傳染病的傳播風(fēng)險，由此可見，僅加強艾滋病基本知識的宣傳教育是不夠的，須將健康教育與清潔針具、安全套發(fā)放并重[12]，推廣完善美沙酮維持治療[13]，加強有關(guān)部門對商業(yè)性行為的監(jiān)管查禁，加大安全套的宣傳及使用，切斷傳播途徑，阻止艾滋病的傳播，保護易感人群。

3.4 接受干預(yù)措施。我省自2005 年以來持續(xù)開展了四輪防治艾滋病人民戰(zhàn)爭，在方案以及實際執(zhí)行中，在不同場所均對吸毒人群提供了形式多樣的教育、干預(yù)活動，此次調(diào)查分析，安全套使用宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測，社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換服務(wù)的覆蓋率已超過國家2018 年防艾措施覆蓋高危人群90%的要求[14]，說明我省防治艾滋病工作取得了良好成效。這也與近年來宣教力度的加大以及云南省、市疾控中心深入監(jiān)管場所、社區(qū)維持治療門診提供干預(yù)服務(wù)的成果密不可分。

3.5 實驗室檢測結(jié)果顯示，研究對象HIV 陽性率為6.89%，有報告顯示[15]，1996 年我國吸毒人群的HIV感染率是1.95%，2009 年吸毒人群HIV 感染率升至9.30%，到2011 年則有所下降，為6.40%，而目前從全國范圍內(nèi)來看，吸毒人群HIV 感染率已達到15%[16]。此次調(diào)查結(jié)果略低于中國其他城市9%～10%吸毒人 群[17-18]以及云南省其他地州吸毒人群8.68%～22.72%[17]。本次研究梅毒陽性率為3.24%，低于中國其他地區(qū)吸毒人群檢出率[17-21]。造成兩者結(jié)果略低的原因可能為： ①存在取樣偏差，樣本代表性欠佳；②可能那些陽性的感染者更容易留在門診服務(wù)中。因此，我們應(yīng)該在鞏固現(xiàn)有防控成效的基礎(chǔ)上，進一步擴大有效預(yù)防措施的覆蓋面，調(diào)動全社會力量，聚焦艾滋病傳播，樹立每個人是自己健康第一責(zé)任人的理念。監(jiān)測HCV 陽性率 為81.48%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國各地區(qū)吸毒人群HCV 感染 率[17-22]，這與昆明市的吸毒人群特點相符，他們以注射使用為主，導(dǎo)致丙肝感染率較高，因此，對丙肝患者不應(yīng)僅局限于健康宣教，應(yīng)加強與醫(yī)院的轉(zhuǎn)介工作，使患者及早進行抗病毒治療。

此次調(diào)查還有諸多不足之處，調(diào)查對象主要是來自于社區(qū)藥物維持治療門診，年齡、物質(zhì)濫用情況等不足以代表昆明市的吸毒人群狀況，此外，調(diào)查的樣本數(shù)量還有待增加，問卷內(nèi)容有待優(yōu)化。在今后的工作中，應(yīng)擴大監(jiān)測的覆蓋面，采取更有效的監(jiān)測措施，以獲得更準(zhǔn)確、客觀的信息，為開展健康教育和行為干預(yù)提供更科學(xué)的參考建議。