張磊，王偉，童魯輝，繆葉軍

（1.寧波市安康醫(yī)院，寧波市 315500； 2.寧波市強(qiáng)制隔離戒毒所，寧波市 315500）

隨著新型毒品的不斷出現(xiàn)，越來(lái)越多的人為了滿足好奇及追求欣快刺激，藥物濫用形勢(shì)在我國(guó)日趨嚴(yán)峻。近年來(lái)，我國(guó)戒毒機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)對(duì)病殘吸毒人員的收戒。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員不僅要面對(duì)藥物濫用人員毒品的戒斷與康復(fù)，還要防治其相關(guān)合并疾病。心律失常發(fā)作可導(dǎo)致心排血量減少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)中斷，進(jìn)而導(dǎo)致心源性休克、猝死等情況發(fā)生。我國(guó)戒毒機(jī)構(gòu)由于醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)急救設(shè)施缺乏，更要注意戒毒學(xué)員心律失常的防治。本文通過(guò)對(duì)藥物濫用者心律失常相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，為其防治提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

入院24 小時(shí)內(nèi)靜息狀態(tài)下完成心電圖者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾病者。藥物濫用依據(jù)CCMD-3 標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.2 一般資料

312 例藥物濫用者中心律失常組82 例（表1），包括竇性心動(dòng)過(guò)速51 例，竇性心動(dòng)過(guò)緩10 例，竇性心律不齊17 例，室上性心動(dòng)過(guò)速1 例，頻發(fā)室性早搏3 例。其中男性242 例（77.6%），女性70 例（22.4%）。年齡16～66 歲，平均年齡36.7±8.9 歲。

表1 一般資料

1.3 方法

比較兩組之間年齡、BMI(身體質(zhì)量指數(shù)，Body Mass Index)及吸毒時(shí)間相關(guān)性。分別分為冰毒組與混合毒品組，合并高血壓病組與無(wú)高血壓病組，藥物濫 用＜3 年組和≧3 年組，然后分別比較其在兩組之間的差異。使用SPSS Statistics 26 軟件進(jìn)行分析，每組數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

竇性心律組與心律失常組間年齡、BMI 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，藥物濫用時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 見表2。濫用類型分組在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，性別分組和合并高血壓病分組在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 見表3。

表2

表3

3 討論

成癮藥物可促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素釋放并由此導(dǎo)致欣快、增加精力和提高社交能力，所以濫用潛力巨大。2019 年底截止，我國(guó)登記藥物濫用人數(shù)達(dá)214.8 萬(wàn)[1]，全國(guó)依法強(qiáng)制隔離戒毒22 萬(wàn)人次。目前藥物濫用已日漸成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)藥物濫用以新型合成毒品為主，并日趨低齡化，同時(shí)多藥濫用情況普遍[2-3]。目前濫用藥物以冰毒為主，并有相當(dāng)一部分濫用混合毒品，包括冰毒、海洛因、麻黃素等。藥物濫用大多是受心理因素[4-5]交友環(huán)境[6-7]等影響，目的主要是為了追求欣快、刺激感覺(jué)。并且一旦藥物濫用，復(fù)吸率很高。長(zhǎng)期的藥物濫用會(huì)對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，具有很強(qiáng)的毒性作用。其中對(duì)心血管系統(tǒng)的損害作用較為明顯。藥物濫用中毒主要導(dǎo)致以血壓和心率改變?yōu)樘禺愋员憩F(xiàn)的一系列癥狀。繼而繼發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致不可逆的心臟器質(zhì)性損害。多項(xiàng)研究顯示藥物濫用者心律失常發(fā)生率明顯高于健康人[8-9]。藥物過(guò)量急性中毒經(jīng)過(guò)起始心悸、焦慮不安、容易激動(dòng)等興奮期后轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、休克和心律失常等。心室纖顫是藥物急性過(guò)量致死的主要原因之一。

多項(xiàng)研究顯示藥物濫用者中男性比例明顯高于女 性[10-11]。本研究與其相吻合。本研究顯示藥物濫用者中男性相較于女性更易發(fā)生心律失常。隨著藥物濫用時(shí)間延長(zhǎng)，心律失常發(fā)生率男女均明顯增加，藥物濫用時(shí)間大于3 年者心律失常發(fā)生率明顯高于小于3 年者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明隨著藥物濫用時(shí)間延長(zhǎng)，藥物的心臟毒性作用逐漸加強(qiáng)。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，長(zhǎng)期的高血壓病會(huì)導(dǎo)致心功能變差。本研究顯示藥物濫用者合并高血壓病心律失常發(fā)生率明顯高于無(wú)合并高血壓者。在戒毒機(jī)構(gòu)日常工作中要加強(qiáng)男性、吸毒時(shí)間長(zhǎng)、合并高血壓病患者的心律監(jiān)測(cè)，以防惡性心律失常的發(fā)生。