張磊,王偉,童魯輝,繆葉軍
(1.寧波市安康醫(yī)院,寧波市 315500; 2.寧波市強制隔離戒毒所,寧波市 315500)
隨著新型毒品的不斷出現(xiàn),越來越多的人為了滿足好奇及追求欣快刺激,藥物濫用形勢在我國日趨嚴(yán)峻。近年來,我國戒毒機構(gòu)不斷加強對病殘吸毒人員的收戒。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員不僅要面對藥物濫用人員毒品的戒斷與康復(fù),還要防治其相關(guān)合并疾病。心律失常發(fā)作可導(dǎo)致心排血量減少,嚴(yán)重時可出現(xiàn)循環(huán)中斷,進(jìn)而導(dǎo)致心源性休克、猝死等情況發(fā)生。我國戒毒機構(gòu)由于醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)急救設(shè)施缺乏,更要注意戒毒學(xué)員心律失常的防治。本文通過對藥物濫用者心律失常相關(guān)危險因素分析,為其防治提供依據(jù)。
入院24 小時內(nèi)靜息狀態(tài)下完成心電圖者。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟疾病者。藥物濫用依據(jù)CCMD-3 標(biāo)準(zhǔn)診斷。
312 例藥物濫用者中心律失常組82 例(表1),包括竇性心動過速51 例,竇性心動過緩10 例,竇性心律不齊17 例,室上性心動過速1 例,頻發(fā)室性早搏3 例。其中男性242 例(77.6%),女性70 例(22.4%)。年齡16~66 歲,平均年齡36.7±8.9 歲。
表1 一般資料
比較兩組之間年齡、BMI(身體質(zhì)量指數(shù),Body Mass Index)及吸毒時間相關(guān)性。分別分為冰毒組與混合毒品組,合并高血壓病組與無高血壓病組,藥物濫 用<3 年組和≧3 年組,然后分別比較其在兩組之間的差異。使用SPSS Statistics 26 軟件進(jìn)行分析,每組數(shù)據(jù)采用獨立樣本t 檢驗,P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
竇性心律組與心律失常組間年齡、BMI 無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,藥物濫用時間有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05 見表2。濫用類型分組在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,性別分組和合并高血壓病分組在兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05 見表3。
表2
表3
成癮藥物可促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素釋放并由此導(dǎo)致欣快、增加精力和提高社交能力,所以濫用潛力巨大。2019 年底截止,我國登記藥物濫用人數(shù)達(dá)214.8 萬[1],全國依法強制隔離戒毒22 萬人次。目前藥物濫用已日漸成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。我國藥物濫用以新型合成毒品為主,并日趨低齡化,同時多藥濫用情況普遍[2-3]。目前濫用藥物以冰毒為主,并有相當(dāng)一部分濫用混合毒品,包括冰毒、海洛因、麻黃素等。藥物濫用大多是受心理因素[4-5]交友環(huán)境[6-7]等影響,目的主要是為了追求欣快、刺激感覺。并且一旦藥物濫用,復(fù)吸率很高。長期的藥物濫用會對身體各個系統(tǒng)產(chǎn)生影響,具有很強的毒性作用。其中對心血管系統(tǒng)的損害作用較為明顯。藥物濫用中毒主要導(dǎo)致以血壓和心率改變?yōu)樘禺愋员憩F(xiàn)的一系列癥狀。繼而繼發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致不可逆的心臟器質(zhì)性損害。多項研究顯示藥物濫用者心律失常發(fā)生率明顯高于健康人[8-9]。藥物過量急性中毒經(jīng)過起始心悸、焦慮不安、容易激動等興奮期后轉(zhuǎn)為抑制,出現(xiàn)昏迷、休克和心律失常等。心室纖顫是藥物急性過量致死的主要原因之一。
多項研究顯示藥物濫用者中男性比例明顯高于女 性[10-11]。本研究與其相吻合。本研究顯示藥物濫用者中男性相較于女性更易發(fā)生心律失常。隨著藥物濫用時間延長,心律失常發(fā)生率男女均明顯增加,藥物濫用時間大于3 年者心律失常發(fā)生率明顯高于小于3 年者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明隨著藥物濫用時間延長,藥物的心臟毒性作用逐漸加強。高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征,長期的高血壓病會導(dǎo)致心功能變差。本研究顯示藥物濫用者合并高血壓病心律失常發(fā)生率明顯高于無合并高血壓者。在戒毒機構(gòu)日常工作中要加強男性、吸毒時間長、合并高血壓病患者的心律監(jiān)測,以防惡性心律失常的發(fā)生。